基于案例分析法（CAM）在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

蔣雷鳴 楊?。ㄍㄓ嵶髡撸?馮超群 雷陽 劉人

（1成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610000）

（2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科 四川 成都 610000）

案例分析法[1]是指學(xué)生已了解并掌握了基礎(chǔ)知識和理論情況下，通過老師按照其專業(yè)特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)指導(dǎo)，結(jié)合教學(xué)大綱，選擇并利用經(jīng)典案例，設(shè)定一個(gè)實(shí)戰(zhàn)環(huán)境，要學(xué)生身臨其境地分析并思考，再集體合作，最后由一部分學(xué)生提出一系列問題，另一部分學(xué)生回答，從而達(dá)到教與學(xué)的目的。是經(jīng)典的教學(xué)方法，最早哈佛大學(xué)1880年開發(fā)完成，后被哈佛商學(xué)院用于培養(yǎng)高級經(jīng)理和管理精英的教育實(shí)踐[2]，在此方法中，取得了較好的效果。法律、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)等有實(shí)踐操縱的課程來說，此方法應(yīng)用的較為廣泛，因其能帶來的直觀感受，可使課堂更加生動(dòng)形象，貼近真實(shí)場景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲因此，為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，基于此方法，筆者在骨科臨床教學(xué)中加以應(yīng)用，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇成都中醫(yī)藥大學(xué)93名2016—2017學(xué)年臨床專業(yè)，學(xué)制為五年的應(yīng)屆本科生，專業(yè)培養(yǎng)方案對中醫(yī)骨傷科學(xué)的要求（包括理論和實(shí)踐學(xué)時(shí)等）均相同。隨機(jī)分為觀察組45名，對照組48名，其中男生36人，女生57人，年齡20～22歲，平均21.4歲。兩組學(xué)生在年齡、性別、進(jìn)校成績等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組學(xué)生的年齡、性別以及進(jìn)校成績的比較（±s）

表1 兩組學(xué)生的年齡、性別以及進(jìn)校成績的比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 性別 進(jìn)校時(shí)成績（分）男女觀察組 45 20.12±0.41 17 28 569±20.71對照組 48 21.31±0.45 18 30 565±21.22

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 觀察組采用基于案例分析法的教學(xué)模式，進(jìn)行講解、演示、病案討論，歸納總結(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)，告知學(xué)生方法后，由學(xué)生把控學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)和控制權(quán)。對照組采用傳統(tǒng)教授方式，純理論講解。

1.2.2 成績形成 評價(jià)成績由百分制構(gòu)成，其中理論考試（60%），臨床技能（30%），考勤（10%）。理論考試由成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)骨傷教研室教學(xué)組外的專家按照教學(xué)大綱，從題庫中選取并進(jìn)行評閱。臨床技能亦由本教研室內(nèi)教學(xué)組外的專家評分，每名學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作，選題：橈骨遠(yuǎn)端骨折小夾板固定。包括診斷、手法復(fù)位、操作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等。滿意度調(diào)查表，分為5個(gè)等級，按照滿意，比較滿意，一般滿意，不滿意，很不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，選取P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對照組的理論成績與實(shí)踐成績比較

觀察組學(xué)生的理論成績、實(shí)踐操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），考勤成績兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組總成績高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生的理論、時(shí)間操作、考勤及總成績比較（±s）

表2 兩組學(xué)生的理論、時(shí)間操作、考勤及總成績比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 成績（分）理論成績 實(shí)踐操作成績 考勤 總成績觀察組 45 86.43±5.12* 88.21±4.12* 94.31±2.11 87.91±4.86*對照組 48 79.33±4.83 81.33±3.84 92.33±3.58 80.31±5.14

2.2 兩組學(xué)生的滿意度比較

觀察組學(xué)生的滿意度（95.56%）較對照組（87.50%）高，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學(xué)生之間的滿意度比較 [例（%）]

3.結(jié)論

基于案例教學(xué)法在進(jìn)行課堂授課后，學(xué)生的成績和對課堂的滿意程度較以往有所提高，提升了教學(xué)的效果。

4.討論

中醫(yī)骨傷科學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，經(jīng)歷了幾千年臨床的驗(yàn)證，是無數(shù)杏林學(xué)者心血的凝練，在當(dāng)今疾病診治中依然發(fā)揮著巨大的作用[3]。所有的臨床疾病的診治必須直接面對患者?，F(xiàn)代工業(yè)社會，骨傷病的發(fā)生率呈明顯的上升趨勢[4]，骨傷病患者，尤其是嚴(yán)重骨傷疾病，直接導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，另外，對家庭甚至社會，帶來較重的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。

骨傷患者表現(xiàn)較為直觀，能夠通過癥狀、體征和輔助檢查確診，在確診之后有較多的實(shí)踐操作步驟和注意事項(xiàng)，若在診斷、治療方面不能做到較好的結(jié)果，將給患者遺留疼痛、活動(dòng)障礙甚至殘疾可能。

根據(jù)此特點(diǎn)，用真實(shí)案例融入進(jìn)中醫(yī)骨傷教學(xué)當(dāng)中，能夠使學(xué)生正真的以一個(gè)醫(yī)生的角度去分析、診療疾病，而不僅僅是一名醫(yī)學(xué)生，只學(xué)習(xí)理論知識。在基于案例分析法的真實(shí)教學(xué)中，因完全是臨床情景的重現(xiàn)，學(xué)生表現(xiàn)出了較高的學(xué)習(xí)興趣和熱情，在課后反響較明顯，滿意度較普通理論教學(xué)平鋪直敘要高。臨床療效是中醫(yī)骨傷科學(xué)的基礎(chǔ)和價(jià)值體現(xiàn)，臨床能力的培養(yǎng)就被提到一個(gè)高度，值得臨床教學(xué)老師關(guān)注。中醫(yī)骨傷科學(xué)，其專業(yè)指向性明確，學(xué)習(xí)這門課程后，目的就是為了是學(xué)生能夠掌握基礎(chǔ)知識和技能，為臨床實(shí)戰(zhàn)做好準(zhǔn)備。本試驗(yàn)旨在通過基于案例教學(xué)的方法進(jìn)行教學(xué)，著重于理論和實(shí)踐技能的培養(yǎng)，在理論的指導(dǎo)下，促進(jìn)其動(dòng)手能力的提高，使學(xué)生能夠掌握一種切實(shí)有效的專業(yè)學(xué)習(xí)方法。

[1]楊云.案例教學(xué)及其在生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（3）：54-58.

[2]Dienstag JL. Evolution of the new pathway curriculum at Harvard Medical School:the new integrated curriculum[J].Perspectives in Biology and Medicine, 2011, 54(1): 36-54.

[3]姚長風(fēng)，白良川，唐巍.中醫(yī)骨傷學(xué)科發(fā)展的幾點(diǎn)思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(1):3-6.

[4]Ilker,Mataraci,Adil,et al.Increasing numbers of penetrating cardiac trauma in a new center[J].TJTES,2010,16(1).54.