觀察短程大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合其他免疫抑制劑治療重癥肌無力的療效及特點(diǎn)

秦敬需 李婭

（1山東成武縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274200）

（2山東省泰安市泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院藥學(xué)檢驗(yàn)系內(nèi)科教研室 山東 泰安 271000）

重癥肌無力屬于自身免疫性疾病的一種，近些年，MG患者數(shù)量不斷增加，由于其具有較高的致死率，因此MG的病情控制得到越來越多人的重視。臨床上常用的藥物時(shí)糖皮質(zhì)激素，GCS能夠在進(jìn)入人體后的短時(shí)間內(nèi)達(dá)到改善MG患者病情的目的。目前按照短程大劑量糖皮質(zhì)激素與其他免疫抑制劑協(xié)同對(duì)該部分患者展開治療已被臨床所重視[1]。本次選取了一定數(shù)量的患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

五年間（2012—2017年）大量患者來我院治療重癥肌無力疾病，抽取其中100例患者，其中男48例，女52例，年齡大于8歲，小于20歲的患者24例，年齡大于20歲，小于44歲的患者41例，年齡大于44歲小于68歲的患者35例，平均值為32.4±1.92歲，患者的病程時(shí)間在一個(gè)月以上、11年以下，中間值（7.48±1.02）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在免疫抑制劑治療禁忌疾病的患者；（2）排除存在抗拒治療工作行為的患者；（3）排除知情但由于其他原因沒有參加研究的患者。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受常規(guī)治療，使用靜脈注射的方法注入免疫抑制劑，注射藥物結(jié)合患者的病情而定，患者配合使用GCS沖擊治療，主要使用甲潑尼龍（南光化學(xué)制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：HC20120002），初始劑量為1000mg/d，持續(xù)使用3日后將劑量減半。同時(shí)，以環(huán)孢素（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113117），劑量為1mg/kg·d，持續(xù)使用3天。硫唑嘌呤（河南天方藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020362），以2mg/kg.d持續(xù)治療。所有患者在治療過程中均接受微量元素補(bǔ)充治療以及抑酸治療。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]

本次研究的評(píng)分任務(wù)由專業(yè)的醫(yī)師負(fù)責(zé)，在患者接受治療1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)分（25分值，得分與患者恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)），并結(jié)合患者的病情改善情況分析治療效果，其中臨床相對(duì)評(píng)分大于50.00%的患者為顯效；臨床相對(duì)評(píng)分小于50.00%、大于25.00%為有效；臨床相對(duì)評(píng)分在25.00%以下為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究過程中，與患者有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都借助SPSS19.0實(shí)施處理。

2.結(jié)果

2.1 MG患者接受治療后的治療效果分析

詳見下表。

表各時(shí)間對(duì)療效對(duì)比分析（%）

2.2 治療過程中出現(xiàn)不適反應(yīng)的情況比較

治療過程中存在4例患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，1例患者血糖異常升高，1例患者出現(xiàn)肺部感染，2例患者腎功能出現(xiàn)損傷，患者在出現(xiàn)不適反應(yīng)后均服用相關(guān)治療藥物，各項(xiàng)病癥均得到有效控制。

3.討論

隨著MG患者數(shù)量的不斷增加，GCS疾病已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視，國(guó)內(nèi)的學(xué)者與2003年使用大劑量的GCS進(jìn)行短程沖擊治療，并在縮減GCS使用量的同時(shí)使用其他免疫抑制劑來治療患者，取得了顯著的治療效果，目前已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。

在大劑量糖皮質(zhì)激素治療的作用下，在針對(duì)患者細(xì)胞因子表達(dá)情況進(jìn)行調(diào)整的同時(shí)，更能達(dá)到對(duì)免疫細(xì)胞凋亡進(jìn)行促進(jìn)目的，且能對(duì)淋巴細(xì)胞的增生以及活化造成一定干擾，進(jìn)而達(dá)到對(duì)患者各方面癥狀改善的效果。同時(shí)，聯(lián)合其他免疫 抑制劑協(xié)同展開治療，在保障基礎(chǔ)治療綜合效果的同時(shí)，更能達(dá)緩解患者在治療期間的藥物副作用[3]。

本研究表明使用免疫抑制劑進(jìn)行治療具有較高的治療有效率，而且治療效果較為穩(wěn)定，統(tǒng)計(jì)治療過程中出現(xiàn)不適反應(yīng)的情況，發(fā)現(xiàn)整個(gè)治療過程中只存在4例患者治療效果為無效，而且不適反應(yīng)的癥狀較輕，及時(shí)給予相應(yīng)治療藥物進(jìn)行救治，患者的不良病癥均得到有效控制，安全性較高，具有較為顯著的應(yīng)用價(jià)值，可以在以后MG患者的治療中選擇使用，縮短治療時(shí)間，提高治療效果。

[1]李尊波.短程大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合其他免疫抑制劑治療重癥肌無力的療效觀察[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，22(1):16-19.

[2]俞珊珊.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊后聯(lián)合短程激素綜合治療重癥肌無力的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23(10):1549-1552.

[3]謝琰臣.以大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊為主綜合治療重癥肌無力的臨床觀察[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39(8):511-515.