氣壓彈道式體外沖擊波ESWT在足底筋膜炎中的應(yīng)用

馬春林 宋威

（1新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院 新疆 克拉瑪依 833699）

（2新疆克拉瑪依市獨(dú)山子金山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 新疆 克拉瑪依 833699）

足底筋膜炎多因過(guò)度訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)所致。該疾病不僅會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦，還極大降低了患者生活質(zhì)量。研究指出，氣壓彈道式體外沖擊波ESWT是治療足底筋膜炎的可靠方法，有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)[1]。本研究通過(guò)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照試驗(yàn)研討該治療方法在足底筋膜炎中的治療效果，情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入我院2016年12月—2017年12月接診的60例足底筋膜炎患者到隨機(jī)、對(duì)照、試驗(yàn)中，根據(jù)就診順序編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。治療組：30例，男性18例，女性12例，平均年齡（37.5±3.1）歲，實(shí)際年齡范圍：19～56歲；平均病程（9.5±1.5）月，實(shí)際病程時(shí)間：3～16個(gè)月。對(duì)照組：30例，男性17例，女性13例，平均年齡（37.0±3.0）歲，實(shí)際年齡范圍：19～55歲；平均病程（9.0±1.5）月，實(shí)際病程時(shí)間：3～15個(gè)月。兩組臨床患者性別、年齡資料相仿（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組前未接受過(guò)皮質(zhì)類固醇激素治療者；病程3個(gè)月及以上，經(jīng)藥物和物理治療無(wú)效者；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病者；合并凝血功能障礙者；患者安裝了起搏器和血管支架者；局部腫瘤，骨折，血栓者。

1.2 治療方法

治療組：本組患者采用瑞士EMS DolorClast○R沖擊波治療儀進(jìn)行治療，患者保持俯臥位，首先觸診疼痛部位，確定疼痛點(diǎn)，并使用記號(hào)筆標(biāo)記疼痛點(diǎn)，在儀器涂抹耦合劑，然后徹底清潔足底和足內(nèi)外側(cè)皮膚，選擇壓痛點(diǎn)最明顯的點(diǎn)作為目標(biāo)靶點(diǎn)。根據(jù)X線檢查結(jié)果將足底分為骨刺和非骨刺兩種類型，骨刺型的沖擊波壓力設(shè)置為3.0Bar，頻率為6Hz，痛點(diǎn)及周圍的沖刺擊數(shù)為2000次，非骨刺型的沖擊波壓力設(shè)置為2.4Bar，頻率為6Hz，痛點(diǎn)及周圍的沖刺擊數(shù)為2000次。每7d治療1次，連續(xù)治療5次。

對(duì)照組：患者取俯臥位，根據(jù)患者主訴找出疼痛點(diǎn)，并用記號(hào)筆標(biāo)記。常規(guī)消毒后，取5ml利多卡因注射液和40mg醋酸曲安奈德注射液混勻后，在足跟處，肌肉注射。根據(jù)患者的觸痛感決定注射深度，若稍微觸及患者就有明顯疼痛感，則說(shuō)明病變位置在淺表層，應(yīng)給予淺層注射。若用力按壓患者才有疼痛感，則給予深層注射，直至骨質(zhì)或者酸脹感后，停止進(jìn)針，注入混合液。囑患者24h內(nèi)禁止與水接觸，初次注射效果不佳者，7d后再次注射，注射次數(shù)＜3次。

1.3 評(píng)估療效

治療后3個(gè)月，根據(jù)VAS加權(quán)值評(píng)估患者療效。VAS加權(quán)值=（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分×100.00%。（1）痊愈：VAS加權(quán)值提高75%及以上。（2）顯效：VAS加權(quán)值提高50%～74%。（3）好轉(zhuǎn)：VAS加權(quán)值提高25%～49%。（4）無(wú)效：VAS加權(quán)值＜25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別通過(guò)χ2和t檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

與對(duì)照組有效率比較，治療組有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表。

表A組與B組臨床療效比較（n，%）

2.2 VAS評(píng)分

治療前，治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分比較，并無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評(píng)分均有所下降，治療組VAS評(píng)分下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下圖。

圖 治療組與對(duì)照組VAS評(píng)分情況

3.討論

足底筋膜炎為骨科疾病，指足底肌腱或筋膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥，患病后，患者伴有腳跟疼痛，晨起時(shí)疼痛明顯，行走時(shí)疼痛感加劇等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者，站立或休息時(shí)均伴有疼痛，給患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響。

目前治療足底筋膜的方法較多，如非甾體抗炎藥、局部注射激素、物理因子、手術(shù)、牽引治療等，上述方法對(duì)部分患者有效，且治療費(fèi)用高，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，但并發(fā)癥較多，根治較困難[2]。體外沖擊波是通過(guò)物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，該設(shè)備可將氣動(dòng)產(chǎn)生的脈波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波，對(duì)疼痛廣泛的人體組織產(chǎn)生較好的治療效果。沖擊波主要與聚焦式波源和散射式波源，聚焦式又可分為電磁式、液壓式、壓電式?jīng)_擊波。彈道式?jīng)_擊波為散射式?jīng)_擊波，利用將氣動(dòng)產(chǎn)生脈沖聲波，從而轉(zhuǎn)換成精確地彈道式?jīng)_擊波，然后驅(qū)動(dòng)手柄的金屬椎體，椎體是以脈沖式的方式?jīng)_擊治療頭，從而使治療頭產(chǎn)生高壓強(qiáng)性、短時(shí)性、寬頻性的機(jī)械聲波。由于傳導(dǎo)介積累，且長(zhǎng)期作用于疼痛點(diǎn)，然后通過(guò)探頭的移動(dòng)和定位，造成物理沖擊，在刺激的影響下，刺激生長(zhǎng)激素，促進(jìn)血管新生，從而對(duì)病變的筋膜起到良好的止痛作用。本研究結(jié)果提示，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明氣壓彈道式體外沖擊波的效果較傳統(tǒng)治療更有效。另外，治療組治療后VAS評(píng)分下降較對(duì)照組明顯，說(shuō)明氣壓彈道式體外沖擊波能夠顯著減輕足底筋膜炎患者的疼痛程度。

綜上所述，ESWT治療足底筋膜效果顯著，可迅速減輕患者疼痛程度，提高生活質(zhì)量，可在臨床推廣。

[1]徐廷勝，李釗.氣壓彈道式體外沖擊波設(shè)備在骨肌系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2012，25(3):48-49.

[2]方健輝，李國(guó)新，張文，等.聚焦式體外沖擊波治療運(yùn)動(dòng)員慢性足底筋膜炎療效觀察[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(1):62-63.

[3]鄭萍，閆汝蘊(yùn).體外沖擊波治療慢性足底筋膜炎[J].中國(guó)組織工程研究，2008，12(4):743-746.