兒童呼吸道卡他莫拉菌感染分布及耐藥分析

戴剛 代強

（1成都龍泉驛區(qū)婦幼保健院兒科 四川 成都 610100）

（2樂山市人民醫(yī)院兒科 四川 樂山 614000）

卡他莫拉菌（MC）是屬于兒童呼吸道中最為常見一類病原菌，其臨床致病性僅次于肺炎鏈球菌以及流感嗜血桿菌，主要會引起患兒出現(xiàn)急性呼吸道感染、鼻竇炎以及中耳炎。研究證實呼吸道感染中MC是屬于一種重要條件致病菌，其臨床檢出率處于不斷上升階段[1]。近年來，隨著臨床上抗生素廣泛應(yīng)用，此菌對于抗生素產(chǎn)生耐藥性報道不斷增多，由于患兒治療中使用抗生素治療上具有一定局限性，為臨床兒科治療帶來一定困難[2]。本文就兒童MC細(xì)菌在兒童呼吸道中感染分布情況以及耐藥分析情況進行探究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取本院門診和住院部2015年1月—2016年12月收入1024例呼吸道感染患兒，并對此1024例患兒痰標(biāo)本進行卡他莫拉真菌分離培養(yǎng)，呼吸道中檢測出110例，并作為本次觀察對象，其中男79例，女31例，年齡6個月～12歲，平均（6.4±1.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 鑒定卡以及Vitek-2compact全自動分析儀均由發(fā)過生物梅里埃公司生產(chǎn)，本次使用血平板、巧克力平板由廣州迪景微生物科技有效公司生產(chǎn)，使用微生物室配置MH培養(yǎng)基由英國Oxoid生產(chǎn)。

1.2.2 試驗方法 將所有痰液標(biāo)本放置于痰標(biāo)本低倍鏡中進行觀察，合格標(biāo)本上下皮細(xì)胞應(yīng)當(dāng)≤10個，白細(xì)胞≥25個，并將不合格痰標(biāo)本退回并重新進行取樣觀察。將所有合格痰標(biāo)本放置于血平板、巧克力平板以及麥康凱平板中，并放置于35℃和存在5～10%CO2恒溫電子恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24小時，并對疑似MC的菌落進行涂片檢查，對存在可疑菌落使用itek-2 Compact NH卡上機鑒定。

1.2.3 藥敏試驗 使用K-B（Kirbry-Bauer）紙片擴散法以及MIC瓊脂稀釋法，并以MH瓊脂以及肉湯作為本次培養(yǎng)基。并將MC涂在紙片上并觀察紙片顏色變化情況，當(dāng)顏色變?yōu)榧t色，為β－內(nèi)酰胺酶陽性，1h不變色為陰性。藥敏檢測根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會2010版中流感嗜血桿菌的藥敏標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對本次110例患兒細(xì)菌感染分布情況以及耐藥情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 所有MC分布情況

2015年與2016年分布情況兩個年份陽性率以及合并其他感染之間差異無意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 所有卡他莫拉菌分布情況（例，%）

2.2 所有MC對10種抗生素藥敏結(jié)果

其中陽性菌對氨芐西林耐藥率高達(dá)82.7%，四環(huán)素耐藥率為10.9%，其中二三代頭孢、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明對MC具有較高敏感性，詳見表2。

表2 所有卡他莫拉菌對10種抗生素藥敏結(jié)果（n=110）

3.討論

MC在過去研究中被學(xué)者認(rèn)為是屬于健康呼吸道中正常寄生菌，但是由于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，MC與呼吸道之間密切關(guān)系挖掘出來，是屬于兒童致病菌種最為常見一類致病菌[3]。此外，國外學(xué)者對β-內(nèi)酰胺酶陽性率研究深入，使此類抗生素使用受到一定限制。MC感染常見于3歲以內(nèi)兒童中，并且此疾病發(fā)病率與營養(yǎng)以及免疫功能有一定相關(guān)作用，隨著機體免疫能力不斷發(fā)展成熟，其抵抗能力也在增加，使此菌感染率下降[4]。

本文研究表明，所有MC分布情況 2015年與2016年分布情況情況比較兩個年份陽性率以及合并其他感染之間差異無意義（P＞0.05），其中陽性菌對氨芐西林耐藥率高達(dá)82.7%，四環(huán)素耐藥率為10.9%，其中二三代頭孢、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明對MC具有較高敏感性。使用β-內(nèi)酰胺類藥物以及二三代頭孢藥敏性好，可以作為臨床上首選。而左氧氟沙星、氯霉素敏感性雖好，但是此兩種藥物毒性以及不良反應(yīng)，不作為臨床兒科用藥首選，現(xiàn)兒科中對四環(huán)素已經(jīng)不常規(guī)使用[5]。

綜上所述，MC是屬于兒童呼吸道中最為重要致病菌，可以優(yōu)先選擇β-內(nèi)酰胺類藥物以及二三代頭孢作為臨床上一線藥物使用，但是由于臨床耐藥性嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)加強對MC耐藥性監(jiān)測。

[1]李振國，貴琳，黃洋，等.兒童卡他莫拉菌呼吸道感染的耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(1):185-187.

[2]孫秋鳳，陳正榮，黃莉，等.2008至2012年蘇州地區(qū)住院患兒下呼吸道感染細(xì)菌病原學(xué)分布及耐藥性分析[J].中華臨床感染病雜志，2014，7(1):39-44.

[3]楊燕，劉冬梅.苛養(yǎng)菌在下呼吸道感染患者中的分布與耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，38(13):1861-1863.

[4]周聰，柯文才，錢雪琴，等.兒童和成人下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性差異分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(22):3113-3116.

[5]郭慧芳，張燕軍，楊志寧，等.卡他莫拉菌臨床分布及耐藥性分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，3(18):2209-2210.