聚維酮碘在降低手術(shù)切口感染中的應(yīng)用探討

李永秀

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院手術(shù)室 重慶 409600）

1.手術(shù)切口感染與聚維酮碘溶液的概念

在醫(yī)院感染監(jiān)控中心中，手術(shù)室是嚴(yán)格把關(guān)的首要科室，而手術(shù)切口感染率的報告是評價手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的重要指標(biāo)。手術(shù)切口感染包括了三個部分，分別是表淺感染，深部感染，以及器官腔隙感染，預(yù)防手術(shù)切口感染除了與手術(shù)中嚴(yán)格得保持無菌原則有關(guān)以外，還與手術(shù)類型，切口部位，切口類型，全身營養(yǎng)狀況，以及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)熟練程度等等有關(guān)系。[1]聚維酮碘溶液（povidoneiodinesolution)是高分子混合物PVP與碘絡(luò)合的產(chǎn)物，它可以短時間內(nèi)清除細(xì)菌，病毒，真菌，芽孢等等多種致病微生物，屬于廣譜殺菌劑中的一種。[2]

2.研究目的

為了提高護(hù)理質(zhì)量、降低了手術(shù)切口感染幾率，手術(shù)室明確規(guī)定使用0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行術(shù)前手術(shù)部位的表皮層皮膚消毒，但是在手術(shù)過程中為了達(dá)到預(yù)防手術(shù)切口感染的目的，而用0.5%聚維酮碘沖洗手術(shù)切口的使用次數(shù)極其微少，仍然在使用0.9%的外用型生理鹽水進(jìn)行術(shù)中的沖洗?，F(xiàn)在手術(shù)室對手術(shù)過程中使用0.35%的聚維酮碘沖洗手術(shù)切口，降低手術(shù)切口感染進(jìn)行應(yīng)用探討。

3.研究方法

3.1 從2017年3月—2017年11月，一共從中選取了在本院施行手術(shù)的700位患者，該患者皆已經(jīng)成年，而患者施行的手術(shù)類別也千差類別，其中包括了胃腸穿孔并合并腹膜炎，闌尾切除術(shù)，剖宮產(chǎn)等等，主要以外科手術(shù)為主。將患者隨機(jī)分成兩組，第一組作為實(shí)驗(yàn)組，一共450例，在關(guān)閉體腔前選擇使用100ml的0.35%聚維酮碘溶液注入體腔，保留三分鐘到五分鐘后使用負(fù)壓吸引器吸出聚維酮碘液和混合的血漿，將第二組作為對照組，一共250例，使用0.9%生理鹽水沖洗并吸出血漿，組織液。

3.2 觀察并記錄每位患者的切口愈合情況和生命體征，并且將兩組患者切口愈合程度和切口感染率進(jìn)行比對。

切口愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)分為三級。第一類為甲級愈合：手術(shù)切口表皮對合整齊，沒有硬結(jié)，紅腫，疼痛，以及裂開；第二類為乙級愈合：手術(shù)切口外觀有瘢痕，有硬結(jié)，有紅腫，但是沒有膿性分泌物；第三類為丙級愈合：手術(shù)切口部分裂開和全層裂開，可是存在不同量的膿性分泌物。[3]切口感染標(biāo)準(zhǔn)是切口有紅腫熱痛炎性癥狀，體溫升高至38℃以上，或者存在膿性分泌物溢出，此外，根據(jù)病原學(xué)診斷依據(jù)，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果為陽性即可確診為切口感染。

4.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的切口感染率為0.6%，明顯低于對照組的8%，而對照組的切口愈合程度也同樣高于對照組的切口愈合程度。見表1所示。

表1 兩組患者切口愈合和切口感染率的對比

實(shí)驗(yàn)組的分泌物細(xì)菌培養(yǎng)要少于對照組，詳見表2所示。

表2 兩組病人手術(shù)切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)情況

23例切口感染患者的泌物病原菌培養(yǎng)鑒定，分泌物培養(yǎng)為陽性確診后遵醫(yī)囑給予靜脈輸入抗菌藥物頭孢呋辛鈉,（1.5g,以0.9%的250ml的生理鹽水為溶媒），20～30分鐘輸入，一日兩次。使用0.35%的聚維酮碘給傷口進(jìn)行清創(chuàng)，用0.35%濃度的聚維酮碘的紗條引流，之后根據(jù)敷料滲出情況進(jìn)行換藥，沒有滲液流出后用透明敷貼敷在創(chuàng)口處，便于炎性物質(zhì)的吸收，以及肉芽組織的恢復(fù)。

5.結(jié)論

0.35 %的聚維酮碘溶液沖洗手術(shù)切口，有三個方面的作用，第一個，溶液沖洗可以顯著的減少可能使切口感染的細(xì)菌數(shù)量，第二個作用是聚維酮碘溶液在腹腔當(dāng)中停留3到5分鐘，可以加強(qiáng)對殘留切口中的細(xì)菌的殺菌作用，第三個作用是可能會增加切口局部的白細(xì)胞數(shù)量，并且提高人類機(jī)體的抵抗能力。[4]將0.9%的外用生理鹽水更換為0.35%的聚維酮碘溶液沖洗手術(shù)切口可以降低對人體解剖組織的刺激，更加的溫和，可以直接接觸患者的皮膚黏膜及創(chuàng)面，不受血漿，粘液的影響，是高效的殺菌劑，可以達(dá)到降低手術(shù)切口感染率的目標(biāo)。在手術(shù)過程中使用0.35%的聚維酮碘進(jìn)行沖洗手術(shù)創(chuàng)口，是預(yù)防手術(shù)切口感染率的有效措施，值得加大推廣力度。

[1]王海洪.降低手術(shù)切口感染的護(hù)理對策探討[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012.

[2]黃富軍.玻璃鋼儲罐制作與應(yīng)用中HACCP體系的建立和驗(yàn)證華南理工大學(xué)碩士論文[J].2012.

[3]席曉燕.銀爾潔抗菌液和銀爾舒抗菌凝膠聯(lián)合應(yīng)用對會陰側(cè)切術(shù)傷口愈合的影響[J].中國藥業(yè)，2013.

[4]杜云華，黃成良，易學(xué)華.甲硝唑聚維酮碘沖洗預(yù)防闌尾炎切口感染[J].醫(yī)藥論壇雜，2003.