腎動(dòng)脈狹窄50例臨床特征分析

袁祖君

（南充市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 四川 南充 637000）

腎動(dòng)脈狹窄病變的輕重程度不一，是常見(jiàn)的腎臟疾病。腎動(dòng)脈狹窄的主要臨床表現(xiàn)是高血壓，并且以繼發(fā)性高血壓最為常見(jiàn)。狹窄嚴(yán)重者導(dǎo)致腎小球過(guò)濾下降，導(dǎo)致細(xì)胞外液體增多，引起腎衰，狹窄較輕者腎小球過(guò)濾變化不大，病情發(fā)展較快，常常出現(xiàn)高血壓（血壓大于170/120mmHg）[1]。臨床上在治療腎動(dòng)脈狹窄通常采用的手術(shù)治療是腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTRA)，主要是用來(lái)防止腎功能出現(xiàn)衰竭，糾正腎血管性高血壓。在藥物治療上通常選用降壓藥物控制血壓。通過(guò)對(duì)臨床50例腎動(dòng)脈狹窄的患者進(jìn)行分析，探究腎動(dòng)脈狹窄的臨床特征。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)中心醫(yī)院2017年1月—2017年12月期間50例腎動(dòng)脈狹窄患者作為觀(guān)察組，其中男23例，女27例，年齡30～60歲，平均年齡36±4.6歲，患者均已確診為腎動(dòng)脈狹窄。50例經(jīng)中心醫(yī)院體檢指標(biāo)為正常的患者作為對(duì)照組，其中對(duì)照組男21例，女29例，年齡在31～62歲，平均年齡在37±5.3歲。兩組患者性別、年齡、身份、生活習(xí)慣等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 輔助檢查

血脂檢查、血糖檢查、多普勒超聲技術(shù)、磁共振成像(MRI)檢查、CT掃描、腎素激發(fā)試驗(yàn)、放射性核素腎圖等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）腎動(dòng)脈血流參數(shù)：腎動(dòng)脈PSV（m/S）、腎動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)（mm）、RIR。利用凱信彩色多普勒超生儀（徐州凱信電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：DCU2，械準(zhǔn)字：蘇食藥監(jiān)械），對(duì)50例腎動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行檢查，在檢查前一晚告知患者飯后進(jìn)食，在檢查當(dāng)天排空便，主要檢查腎動(dòng)脈血流情況。（2）腎動(dòng)脈的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)：高脂血癥、糖尿病、高血壓、左心室肥厚、動(dòng)脈雜音等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腎動(dòng)脈狹窄實(shí)驗(yàn)室參數(shù)

表1 50例腎動(dòng)脈狹窄的實(shí)驗(yàn)室參數(shù)[n（%）]

與為發(fā)生腎動(dòng)脈動(dòng)脈狹窄的患者相比兩組在高脂血癥、糖尿病、高血壓、左心室肥厚、動(dòng)脈雜音、單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄等有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組腎動(dòng)脈狹窄血流參數(shù)

觀(guān)察組與對(duì)照組在腎動(dòng)脈血流參數(shù)上，實(shí)驗(yàn)組腎動(dòng)脈PSVRIR、明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組腎動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組腎動(dòng)脈狹窄血流參數(shù)比較

3.討論

腎動(dòng)脈狹窄常見(jiàn)的原因有三種：一是大動(dòng)脈炎，大動(dòng)脈炎主要指由于主動(dòng)脈及其旁支發(fā)生炎癥的時(shí)候波及到腎動(dòng)脈，使腎動(dòng)脈狹窄造成腎組織缺血。二是纖維肌性的結(jié)構(gòu)不良，多為內(nèi)膜纖維增生、外膜周?chē)w維增生等主要發(fā)生在腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端或者其分支，這種纖維機(jī)性結(jié)構(gòu)不良，婦女較為常見(jiàn)。三是動(dòng)脈粥樣硬化，在腎動(dòng)脈的開(kāi)口或者是腎動(dòng)脈近端1/3內(nèi)，據(jù)調(diào)查顯示動(dòng)脈粥樣硬化男性患者居多。腎動(dòng)脈狹窄經(jīng)常伴有高血壓、腎衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響了患者的生活質(zhì)量。

本研究顯示實(shí)驗(yàn)組腎動(dòng)脈PSV、RIR、明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組腎動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)低于對(duì)照組（P＜0.05）。在臨床指標(biāo)方面通過(guò)高血壓、血管雜音等癥狀判斷腎動(dòng)脈狹窄陽(yáng)性值90.3%，陰性預(yù)測(cè)值為90.2% 。有研究表明在老年人有高血壓、血管雜音的時(shí)候要及時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈狹窄的檢查，早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療[3]。在進(jìn)行腎動(dòng)脈狹窄預(yù)后的治療的時(shí)候可進(jìn)行控制血壓的藥物治療，主要是防止腎動(dòng)能損害，控制血壓，但是對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的治療效果不明顯。除此之外由于腎動(dòng)脈狹窄的患者腎小球過(guò)濾率降低，醛固酮釋放，鈉再次吸收，就導(dǎo)致了血壓的升高[4]。在治療的時(shí)候要禁止使用ACE抑制劑，ACE抑制劑不僅起不到治療的效果，而且會(huì)更深一步的降低腎小球?yàn)V過(guò)率[5]。腎動(dòng)脈狹窄中的動(dòng)脈粥樣硬化，如果是一側(cè)的可以利用腎動(dòng)脈支架置入術(shù)聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，也可以進(jìn)行腎的移植。

綜上所述，腎動(dòng)脈狹窄的患者腎動(dòng)脈PSV、RIR、明顯高于正?；颊撸≒＜0.05），腎動(dòng)脈狹窄的患者腎動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)低于正常者（P＜0.05）。高血壓、血管雜音在判斷腎動(dòng)脈狹窄陽(yáng)性值90.3%，陰性預(yù)測(cè)值為90.2%，在中老年患者鑒定腎動(dòng)脈狹窄上有一定的意義。對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄要早鑒定，進(jìn)行早期預(yù)防，以提高治療效果。

[1]湯日寧，劉必成，王艷麗，馮毅，馬根山.腎動(dòng)脈狹窄42例臨床特征分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006(11):823-825.

[2]上官海娟，蔣雄京，董徽，彭猛，鄒玉寶，關(guān)婷，吳海英，張慧敏.腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良的臨床和造影特征:單中心十年回顧[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29(04):272-274.

[3]劉建新，王賢明，何晶晶，張文君.超聲對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(21):2372-2373.

[4]唐可，趙峰，沈彬，萬(wàn)軍平，蔣逸風(fēng).高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄臨床特征分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42(02):116-120.

[5]朱海龍，孫志軍，蔣博，王峙峰，王錦達(dá).動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄臨床特點(diǎn)分析及診斷方法比較[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5(02):156-157.