人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理路徑的臨床效果探析

倪春梅

威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院感染科，四川內(nèi)江 642450

當(dāng)前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛，且予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的人群多為骨骼發(fā)育異常和發(fā)生骨折的患者[1-2]。有研究資料顯示，于該人工術(shù)后行快速康復(fù)護(hù)理可明顯提高患者髖關(guān)節(jié)功能狀況與減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。為明確將快速康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理效果，故該研究針對(duì)該院接收的110例患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的110例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法不同分為兩組，對(duì)照組（60例）男女比例 31:29，年齡 65～86 歲，平均（78.5±6.0）歲，疾病類型：骨性髖關(guān)節(jié)炎27例、股骨頭缺血壞死33例；實(shí)驗(yàn)組（50例）男女比例 36:14，年齡 66～87歲，平均（79.5±6.2）歲，疾病類型的例數(shù)分別是27例、23例。兩組上述基線資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括保持病室干凈整潔、空氣流暢，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。實(shí)驗(yàn)組采取快速康復(fù)護(hù)理，具體方法為：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者精準(zhǔn)化對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行整體評(píng)估，評(píng)估前應(yīng)先對(duì)患者予以全面觀察，并依據(jù)每位患者不同情況制定計(jì)劃并實(shí)施。對(duì)于骨折患者遵醫(yī)囑予以口服藥物減輕疼痛；非骨折患者術(shù)前24 h遵醫(yī)囑予以口服抑制劑Cox-2提前減輕疼痛，囑咐患者應(yīng)戒煙戒酒，教會(huì)患者在床上排便和使用助行器的方法。②術(shù)中護(hù)理：應(yīng)遵醫(yī)囑限制輸液量并注意保暖。③術(shù)后護(hù)理：告知患者術(shù)后清醒后即可對(duì)踝關(guān)節(jié)、股四頭肌行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24 h經(jīng)X現(xiàn)片檢查，顯示關(guān)節(jié)置入良好情況下囑咐患者可應(yīng)用助行器下床活動(dòng)；飲食方案可依據(jù)自身口味進(jìn)行調(diào)配。④出院指導(dǎo)：依據(jù)每位患者恢復(fù)情況遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，指導(dǎo)其出院后的肢體采取循序漸進(jìn)活動(dòng)原則，不感到疼痛為宜。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定指標(biāo)

依系統(tǒng)性髖部評(píng)分量表（Harris）對(duì)患者術(shù)后7、4、30 d髖關(guān)節(jié)功能狀況進(jìn)行評(píng)分，包含疼痛、畸形、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，分值和患者評(píng)分呈正比[4]。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥，包括深靜脈血栓、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文中的數(shù)據(jù)資料均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分手，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組髖關(guān)節(jié)評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組Harris評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組Harris評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d 術(shù)后30 d對(duì)照組（n=60）實(shí)驗(yàn)組（n=50）65.6±3.5 92.1±7.0 76.2±5.0（93.6±5.6）a 78.6±5.5（92.0±7.2）aa

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組術(shù)后總并發(fā)癥率高于實(shí)驗(yàn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

需予以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的人群大多為老年患者，且于骨科中屬于一種大手術(shù)，故臨床上需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，為明確快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理效果，故該研究針對(duì)該院接收治110例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者。

該文結(jié)果顯示：采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組術(shù)后7、14、30 dHarris評(píng)分低于采取快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組[(92.1±7.0)分、(93.6±5.6)分、(92.0±7.2)分]，表明該護(hù)理方式應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者中，能夠有效提高其髖關(guān)節(jié)功能。分析一方面是由于患者術(shù)后4 h后，在無其他不良反應(yīng)時(shí)選擇進(jìn)水，能減少輸液的液體量，有利于患者早日進(jìn)食，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；另一方面是由于術(shù)前髖關(guān)節(jié)疼痛刺激可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，故術(shù)前護(hù)理人員有效遵醫(yī)囑，提前予以患者口服鎮(zhèn)痛藥，使患者圍手術(shù)期樂意以及主動(dòng)接受康復(fù)訓(xùn)練。因此，有效抑制疼痛刺激可提高其髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)其肢體功能鍛煉。再一方面護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行床上排便、排尿以及下床活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，借助助行器和活動(dòng)原則以循序漸進(jìn)為準(zhǔn)，患者術(shù)后清醒后告知家屬對(duì)其踝關(guān)節(jié)、股四頭肌行屈伸運(yùn)動(dòng)，在檢查置換關(guān)節(jié)良好情況下即可下床進(jìn)行小量活動(dòng)，活動(dòng)量以不患者感疼痛為宜。

該文結(jié)果顯示：對(duì)照組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于實(shí)驗(yàn)組的6.0%，表明采取快速康復(fù)護(hù)理可有效降低患者并發(fā)生發(fā)生率。分析在術(shù)中護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者予以保暖措施，可取得顯著效果。①對(duì)肢體與頭部進(jìn)行保暖能夠有效減少患者深靜脈血栓發(fā)生；②通過保暖可避免低溫而引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，如白細(xì)胞正常功能被破壞從而造成感染。相對(duì)性減少誘發(fā)該病的相關(guān)因素，有利于患者身體快速恢復(fù)。針對(duì)兩組護(hù)理滿意度，由于受多項(xiàng)因素制約未加以報(bào)告，待臨床進(jìn)一步調(diào)查[5-6]。

綜上所述，將快速康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中，不僅能夠有效提高其髖關(guān)節(jié)功能，還能顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。