觀察新Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中后患者上肢功能康復(fù)的效果

宋媛媛

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 400042

腦卒中發(fā)病急，預(yù)后差，一般通過神經(jīng)內(nèi)科藥物控制疾病，減少腦組織水腫，降低腦組織受到的損害，最大限度促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收，從而起到保護(hù)腦血管的作用。但根據(jù)大部分探究表示單純應(yīng)用藥物治療對(duì)改善患者上肢功能效果并不明顯，治療后患者的生活自理能力差，降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來較大的負(fù)擔(dān)。該次研究分析新Bobath技術(shù)對(duì)腦卒中后患者上肢功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年8月—2017年8月在該院接受治療的133例腦卒中后患者納入該次研究中，并依據(jù)治療方式分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組62例中男患30例，女患32例，年齡范圍在48～74歲間，均值年齡為58.5歲，平均病程為10.2 d。而Ⅱ組71例中男患35例，女患36例，年齡范圍在48～75歲間，均值年齡為58.9歲，平均病程為10.4 d。將兩組年齡、性別以及病程時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

全部入選患者經(jīng)過MRI、CT檢查，并確診為腦卒中，均為首次發(fā)病，患肢意識(shí)清晰，并自愿參與該次研究，簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有大面積腦梗死或者是嚴(yán)重心腦腎功能不全、精神障礙者。

1.2 方法

Ⅰ組：該組患者接受神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，服用血塞通膠囊（國藥準(zhǔn)字 Z53021144），50 mg/次，3 次/d；給予中藥方劑治療，方劑如下：白芍、何首烏以及桑寄生各取20 g，加女貞子、透骨草以及伸筋草和續(xù)斷各取15 g，在加10 g甘草，水煎服300 mL，1劑/d。 治療 3個(gè)月[1]。Ⅱ組：該組患者同樣接受Ⅰ組患者神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，并結(jié)合新Bobath技術(shù)，主要由專業(yè)的新Bobath技術(shù)師為患者進(jìn)行治療，首先，放松肩部肌肉，指導(dǎo)患側(cè)肩胛骨做前后左右和上下運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)；接著，指導(dǎo)患者放松旋前方肌、前壁屈腕肌，出現(xiàn)滯空反應(yīng)。最后，待完成以上放松步驟，反復(fù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每次時(shí)間為45 min，1周開展5次，連續(xù)開展6個(gè)月[2]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)分析

通過Fugl－Meyer評(píng)分以及Barthel指數(shù)對(duì)患者開展治療前、后的上肢功能展開評(píng)分。其中Fugl－Meyer評(píng)分設(shè)置為66分，包括有33項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，得分有0分、1分和2分[3]。而Barthel指數(shù)分值設(shè)置為100分，包括10項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，得分超過60分提示生活可自理；在40～60分范圍提示生活需他人幫助；而在20～39分范圍則提示部分生活需依賴他人完成；而得分小于20分者提示生活完全依靠他人幫助才可完成[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n(%)]組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ組和Ⅱ組治療前 Fugl－Meyer評(píng)分分別為（13.2±2.5）分和（13.5±2.1）分，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.325 1，P=5.2105)；兩組患者經(jīng) 6 個(gè)月不同治療，Ⅰ組和Ⅱ組 Fugl－Meyer評(píng)分分別為（37.2±3.1）分和（43.5±3.2）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.321 5，P=0.000 0)。

Ⅰ組和Ⅱ組治療前Barthel指數(shù)分別為（38.2±3.5）分和（38.1±3.0）分，組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（t=10.3251，P=8.3215)；兩組患者經(jīng)6個(gè)月不同治療，Ⅰ組和Ⅱ組Barthel指數(shù)分別為（61.3±6.2）分和（73.2±7.2）分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3124，P=0.000 2)。

3 討論

Bobath技術(shù)涉及生物力學(xué)、神經(jīng)學(xué)以及運(yùn)動(dòng)學(xué)幾方面的知識(shí)，將之應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復(fù)取得令人滿意的效果[5]。腦卒中偏癱主要是因?yàn)榧埩Φ挠绊?，患者很難能將肩胛骨保持在回旋位置上，而回旋位對(duì)于上肢功能的恢復(fù)有較為緊密的聯(lián)系，肩胛骨處于回旋處，應(yīng)減少肩部損傷，有利于患者后期康復(fù)。Bobath技術(shù)主要對(duì)肩胛骨做針對(duì)性訓(xùn)練，特別是對(duì)斜方肌、前鋸肌的康復(fù)訓(xùn)練，不斷的開展肩胛骨回旋工作，減少上肢在上舉過程中與肩峰發(fā)生過度碰撞，降低對(duì)肩部的損傷，提升上肢運(yùn)動(dòng)功能[6]。

該次研究結(jié)果提示：兩組患者在治療前的Fugl－Meyer評(píng)分以及Barthel指數(shù)對(duì)比中無統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異。而經(jīng)治療6個(gè)月后，① Fugl－Meyer評(píng)分：Ⅰ組（37.2±3.1）分，Ⅱ組（43.5±3.2）分（t=5.3215，P=0.0000）。②Barthel指數(shù)：Ⅰ組（61.3±6.2）分，Ⅱ組（73.2±7.2）分（t=5.3124，P=0.0002）。提示 Bobath技術(shù)對(duì)改善腦卒中后患者上肢功能，提高患者生活自理能力。

綜上所述，針對(duì)腦卒中后患者的治療，采用神經(jīng)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合Bobath技術(shù)，對(duì)改善患者上肢功能具有積極意義，臨床上建議推廣應(yīng)用。