脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效

李永輝，夏瑋，李維剛

敦煌市醫(yī)院骨科，甘肅敦煌 736200

老年人群骨量流失速度加快，多伴有骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，因此其出現(xiàn)骨折的幾率較高，其中作為常見的是脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，臨床通常建議患者采取手術(shù)的方式，但術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，如切口感染、骨外露等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。基于此，該文選取2013年5月—2017年5月收治的28例患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)探究脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對(duì)象均選自該院收治的患者，共28例老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，遵循隨機(jī)分組的規(guī)則，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，14例實(shí)驗(yàn)組患者中，男8例，女6例，年齡 64～75 歲，平均年齡（68.37±2.51）歲；14 例對(duì)照組患者中，男7例，女7例，年齡63～76歲，平均年齡（68.24±2.46）歲。比對(duì)兩組患者臨床情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡超過(guò)60歲，不存在手術(shù)禁忌征；②經(jīng)過(guò)MRI、X線檢查，被確定為脛腓骨遠(yuǎn)端骨折；③均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾病、心功能不全患者；②存在相關(guān)藥物、手術(shù)禁忌癥患者；③精神病患者。

1.2 治療方式

兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行X線檢查，拍攝患者脛腓骨X片，對(duì)患者骨折位置做好牽引、消腫，待患者符合相應(yīng)條件后再進(jìn)行手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組予以脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療[1]：給予患者全麻，于脛骨前取常規(guī)切口，于切口中間處朝外延伸4 cm左右取弧形切口，逐步將皮瓣剝離，全部顯露脛骨骨折部位。通過(guò)克氏針對(duì)骨折處進(jìn)行解剖、復(fù)位，采取內(nèi)側(cè)解剖型鎖定加壓鋼板，固定骨折位置，對(duì)切口進(jìn)行縫扎，連續(xù)縫合與脛前肌腱內(nèi)側(cè)筋膜和切口內(nèi)緣位置，逐層縫合切口，預(yù)留好引流條。對(duì)照組實(shí)行鎖定加壓鋼板治療[2]：給予患者全麻，切開患者骨折處的皮膚，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位。于踝關(guān)節(jié)脛骨前內(nèi)側(cè)取一長(zhǎng)5 cm的前切口。借助C型臂X線，觀察患者復(fù)位效果，達(dá)到預(yù)期復(fù)位效果時(shí)，借助克氏針臨時(shí)固定，根據(jù)患者骨折情況選擇恰當(dāng)?shù)逆i定鋼板，將其插入脛骨表面，保證其和脛骨內(nèi)皮完全吻合，選擇合適的克氏針固定于脛骨上，確定復(fù)位良好之后，逐層將切口縫合，預(yù)留引流條。兩組患者完成手術(shù)后均常規(guī)注射抗感染劑，根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況，要求患者按時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)開展情況：手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：皮緣壞死、切口感染、骨折愈合畸形。觀察兩組患者術(shù)后康復(fù)情況：骨折位置愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別進(jìn)行 χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)開展情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血量略少于對(duì)照組，且其手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，但兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表 1 所示。

表1 兩組患者手術(shù)開展情況分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)開展情況分析（±s）

組別 手術(shù)出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組（n=14）對(duì)照組（n=14）110.34±10.34 113.57±10.27 78.31±6.59 76.52±7.54

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過(guò)手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組皮緣壞死、切口感染與骨折愈合畸形例數(shù)分別比對(duì)照組少2例、4例、2例，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組骨折位置愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.25±1.67）d、（12.54±1.39）d，對(duì)照組分別為（5.74±1.14）d、（18.64±1.25）d，與實(shí)驗(yàn)組相比，均明顯更長(zhǎng)，數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的原因通常為直接暴力，骨折位置移位較為明顯，且患者骨折處四周軟組織損傷嚴(yán)重，極大程度上增加了骨折處、骨折四周軟組織愈合的難度，加之老年人存在骨質(zhì)疏松問(wèn)題，在骨折后易出現(xiàn)嵌插、后斷端壓縮等現(xiàn)象，不利于患者康復(fù)。臨床大多建議患者使用手術(shù)的方式，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，其手術(shù)方式也逐步增多，因此在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，以幫助患者康復(fù)。

該文研究中，實(shí)驗(yàn)組予以脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療，對(duì)照組予以鎖定加壓鋼板治療，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且康復(fù)情況更好。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組手術(shù)方式的效果更為突出，脛前減張切口方法的本質(zhì)為患者小腿遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)局部將皮瓣推移，此解剖學(xué)基礎(chǔ)為小腿內(nèi)側(cè)神經(jīng)血管復(fù)合體，有利于減小患者術(shù)后皮膚壞死、骨外露風(fēng)險(xiǎn)，鎖定加壓鋼板屬于臨床應(yīng)用得較為廣泛的骨折接骨板內(nèi)固定方式，是一種鎖定、加壓相結(jié)合的內(nèi)固定手段，具備良好的內(nèi)支撐作用。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)證明，脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板治療方式的優(yōu)勢(shì)較多，具體而言：①有利于縮短患者術(shù)后消腫時(shí)間，老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者局部腫脹較為嚴(yán)重，難以消腫，如果使用常規(guī)切口內(nèi)固定手術(shù)方式，須等患者消腫后才可進(jìn)行，而通過(guò)脛前減張切口治療技術(shù)，只需過(guò)了腫脹高峰期，就能采取手術(shù)；②提升患者骨折位置愈合率[3]，脛前減張切口技術(shù)只需顯露患者脛骨的內(nèi)側(cè)面，不會(huì)干擾患者骨折后側(cè)區(qū)或者端外側(cè)區(qū)，進(jìn)而降低了對(duì)骨折端血供的影響，有利于幫助患者康復(fù)；③降低骨折切口皮膚壞死等情況，老年患者脛骨遠(yuǎn)端皮膚彈性差，受傷后腫脹較為嚴(yán)重，通過(guò)脛前減張切口技術(shù)，可直接減張手術(shù)切口，降低皮瓣轉(zhuǎn)移損傷風(fēng)險(xiǎn)，有利于科學(xué)規(guī)避皮膚壞死等問(wèn)題。

綜上所述，脛前減張切口結(jié)合鎖定加壓鋼板用于治療老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間，可推廣。