系統(tǒng)功能康復(fù)治療對脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)的影響

張忠均

瀘縣第二人民醫(yī)院骨科，四川瀘州 646105

在骨科脛骨平臺骨折很常見，脛骨與股骨是膝關(guān)節(jié)承受重力與運(yùn)動的根本，對于骨折的發(fā)生會直接影響到膝關(guān)節(jié)原來的結(jié)構(gòu)，致使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙。目前，治療脛骨平臺骨折常采用用微創(chuàng)內(nèi)系統(tǒng)的方法，但部分患者在手術(shù)后還出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙的局面。相關(guān)文獻(xiàn)指出，運(yùn)用系統(tǒng)功能康復(fù)治療對脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后有效促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。2015年5月—2017年5月期間該次研究脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后患者應(yīng)用系統(tǒng)功能康復(fù)治療對康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象采取該院接收治療的140例脛骨平臺骨折患者，根據(jù)病床上的單雙號來分為治療組和參照組，各70例。其中男性患者84例，女性患者56例，年齡19～62歲，平均年齡（42.4±4.5）歲。所有患者的脛骨平臺骨折均為新鮮單純閉合性骨折，不包含有其它部位的損傷或骨折。運(yùn)用Schatzker分型：39例為Ⅰ型，23例為Ⅱ型，30例為Ⅲ型，25例為Ⅳ型，11例為Ⅴ型，12例為Ⅵ型。采用微創(chuàng)內(nèi)系統(tǒng)在患者受傷后的一周進(jìn)行治療，主要包含加壓空心螺釘、鎖定鋼板、微創(chuàng)內(nèi)系統(tǒng)鋼板等。將患有重要器官功能疾病、精神疾病、開放性骨折、有明顯的軟組織損傷的患者排除。將兩組患者的一般材料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法

參照組給予傳統(tǒng)的自主康復(fù)治療，醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)每位患者的自身情況，在手術(shù)之后的一周實(shí)行股四頭肌等患肢肌群的肌力訓(xùn)練，在第四周時對膝關(guān)節(jié)實(shí)行屈伸訓(xùn)練，待術(shù)后的3個月內(nèi)對膝關(guān)節(jié)實(shí)施負(fù)重訓(xùn)練。治療組采用系統(tǒng)功能康復(fù)治療，主要包含肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡和步態(tài)訓(xùn)練以及物理[2]。肌力訓(xùn)練：患者在手術(shù)后對肌群進(jìn)行長收縮訓(xùn)練分為四組，在1 d內(nèi)完成20次即可；手術(shù)后的7 d內(nèi)對腿部實(shí)行訓(xùn)練，以肌肉酸痛為標(biāo)準(zhǔn)，分10組，內(nèi)4次/d；手術(shù)后的兩周內(nèi)，依據(jù)患者的骨折愈合情況來實(shí)施強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，將屈伸的范圍慢慢擴(kuò)大，3次/d，10組/次。關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練方法：患者在手術(shù)后的3 d內(nèi)采用CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉3次/d，30 min/次即可，并根據(jù)患者的自身情況來增加訓(xùn)練難度，直至120度后即可；并在手術(shù)后的1個月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，以肌肉疲勞為標(biāo)準(zhǔn)，3次d/，反復(fù)進(jìn)行至30 min即可；手術(shù)后的3個月內(nèi)對膝關(guān)節(jié)實(shí)施延伸訓(xùn)練，待骨折有所改善后，依據(jù)骨折恢復(fù)程度實(shí)施抗阻力屈伸訓(xùn)練，直至有酸痛感為宜，實(shí)施10次/組，每天對四組訓(xùn)練方可[3]。平衡與步態(tài)訓(xùn)練：患者在術(shù)后的一周內(nèi)扶拐行走，并在兩個月后扶步行器行走，根據(jù)患者的情況來增加難度，直至第三個月后開始獨(dú)立行走，并逐漸增加難度，30 min/次方可。物理療法包含電療、冷敷等。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后的1年內(nèi)進(jìn)行跟蹤隨訪，運(yùn)用HSS評分比較兩組患者術(shù)后的3、6、12個月改善狀況以及愈合效果。改善狀況運(yùn)用4個等級來評分，即為優(yōu)＞86分，良 60～85分，差＜59分。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，運(yùn)用百分比（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，運(yùn)用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相比兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)的HSS評分

經(jīng)過術(shù)后的3、6、12個月的跟蹤隨訪，治療組患者的HSS評分改善狀況顯著優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 相比兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)的HSS評分[（±s），分]

表1 相比兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)的HSS評分[（±s），分]

組別 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月治療組（n=70）參照組（n=70）72.12±10.16 62.45±11.09 77.45±9.81 70.84±11.14 84.65±11.20 76.32±12.07

2.2 相比兩組患者的治療效果

經(jīng)過術(shù)后的3、6、12個月的跟蹤隨訪，治療組患者的優(yōu)良率顯著高于參照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 相比兩組患者的治療效果[n（%）]

3 討論

臨床上最常見的骨折類型為脛骨平臺骨折，在實(shí)施內(nèi)固定術(shù)后常引發(fā)膝關(guān)節(jié)障礙的發(fā)生，目前，如何降低脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后的膝關(guān)節(jié)障礙的發(fā)生已成為關(guān)鍵性的問題[4]。近幾年，醫(yī)療技術(shù)的得到良好的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)障礙采用手術(shù)治療有了顯著的成效，但多數(shù)患者對術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要求有所的升高，致使手術(shù)后采用何種的康復(fù)治療已成為臨床所重視的問題[5]。該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過術(shù)后的3、6、12個月的跟蹤隨訪，治療組患者的HSS評分改善狀況顯著優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組患者的優(yōu)良率顯著高于參照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明治療組患者經(jīng)過系統(tǒng)功能康復(fù)治療后HSS評分功能有效改善，有助于膝關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)。

綜上所述，系統(tǒng)功能康復(fù)治療對脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能得到改善，提升患者的生活質(zhì)量，利于脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后早日康復(fù)。