前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病足的臨床效果觀察

王剛

涇川縣醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅平?jīng)?744300

糖尿病足是常見(jiàn)的糖尿病患者并發(fā)癥之一，具有較高的病殘率，病情復(fù)雜，治療困難。引起該病的原因可能是周?chē)窠?jīng)病變、外傷感染、足傷畸形以及周?chē)懿∽兊?，?duì)患者的治療增加難度。糖尿病足治療后的并發(fā)癥有潰瘍、截肢，甚至是死亡，顯著降低了患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。近年來(lái)，因?yàn)樯鐣?huì)生活環(huán)境的改變以及生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，目前已成為社會(huì)公認(rèn)的重要健康問(wèn)題。而臨床上對(duì)于糖尿病足的治療也一直在研究中，基于此，2016年5月—2017年5月期間該文重點(diǎn)分析探討前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病的臨床效果以及患者的相關(guān)表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治入院的糖尿病足患者48例，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，患者經(jīng)診斷均符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者均自愿簽署知情同意書(shū)。觀察組中男性13例女性11例，年齡20～73歲，平均年齡（52.7±10.5）歲，病程 3 個(gè)月～39 年，平均病程（11.5±5.8）年。對(duì)照組中男性14例女性10例，年齡20～72歲，平均年齡（51.6±11.2）歲，病程 3 個(gè)月～38 年，平均病程（12.1±4.2）年。排除臨床資料不全、不配合醫(yī)護(hù)人員工作的患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療：①控制血糖、血脂、血壓，嚴(yán)格控制感染。②潰瘍創(chuàng)面每天換藥，用浸有抗生素、胰島素和654-2混合液、高濃度的生理鹽水等敷于創(chuàng)面上。觀察組采取甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療：①前列地爾：1 次/d，1～2 mL（前列地爾 5～10 μg）+10 mL 生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注。②甲鈷胺注射液：1次/d，0.5 mg/次。3 次/周，肌內(nèi)注射或靜脈注射，按年齡、癥狀酌情增減[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①按照Wagner分級(jí)潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者治療效果做評(píng)價(jià)。痊愈：癥狀完全消失，創(chuàng)面完全愈合，形成痂皮或疤痕；好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，創(chuàng)面顯著縮小，壞死組織基本脫落；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。②同時(shí)觀察對(duì)比兩組患者治療后的足背動(dòng)脈血流情況以及腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間對(duì)比分別給予 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)，采用（±s）和[n（%）]表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，觀察組潰瘍愈合情況較好，總有效率為77.5%，而對(duì)照組潰瘍愈合情況一般，總有效率為50.0%。兩組患者治療效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 相關(guān)情況

經(jīng)治療后，觀察組患者的足背動(dòng)脈血流情況以及腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表 2 兩組患者相關(guān)情況對(duì)比[（±s），m/s]

表 2 兩組患者相關(guān)情況對(duì)比[（±s），m/s]

組別 足背動(dòng)脈血流 腓淺神經(jīng)傳觀察組（n=24）對(duì)照組（n=24）P值0.7±0.2 0.4±0.1＜0.05 43.2±4.1 38.7±4.1＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著糖尿病患病人數(shù)的不斷上漲，糖尿病足的發(fā)病率也在不斷升高。糖尿病足是糖尿病最為嚴(yán)重且治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一[4]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，在所有因糖尿病住院的相關(guān)疾病中，糖尿病足占到47%。而其中5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足潰瘍，1%的患者選擇進(jìn)行截肢治療[5]。在其病理方面，糖尿病足是由于外周血管病變所引發(fā)的，小血管病變導(dǎo)致基底膜增厚，血管彈性降低，在灌注壓減低時(shí)，患者的小動(dòng)脈代償性擴(kuò)張的能力角度，從而會(huì)導(dǎo)致局部損傷時(shí)充血反應(yīng)減弱。同時(shí)，基底膜增厚也會(huì)組織活化的白細(xì)胞向組織移動(dòng)，從而不能及時(shí)清除病原菌，導(dǎo)致感染的發(fā)生。

前列地爾是人體自身分泌的生理活性極強(qiáng)的一種物質(zhì)，又名前列腺素E1，是天然前列腺素類(lèi)物質(zhì)的一種。具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)。前列地爾具有極強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，其藥理性質(zhì)直接作用在血管平滑肌上，從而抑制交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，外周阻力降低，血壓下降，改善末梢循環(huán)情況[5]。甲鈷胺又名鈷賓酰胺，是維生素B12的衍生物，在中央鈷分子上結(jié)合了一個(gè)甲基基團(tuán)，主要為周?chē)窠?jīng)病變的首選治療藥物。與其他維生素B12相比，甲鈷胺對(duì)神經(jīng)組織具有良好的傳遞性，通過(guò)甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)促進(jìn)核酸-蛋白-脂質(zhì)代謝而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)以及神經(jīng)髓鞘的合成，從而修復(fù)受損的周?chē)窠?jīng)[6]。兩種藥物聯(lián)合使用，能夠針對(duì)外周血管以及末梢神經(jīng)進(jìn)行治療，從而取得顯著的治療效果。該文研究結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)治療后，觀察組潰瘍愈合情況較好，總有效率為77.5%，而對(duì)照組潰瘍愈合情況一般，總有效率為50.0%。兩組患者治療效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)治療后，觀察組患者的足背動(dòng)脈血流情況以及腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予糖尿病足患者前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療，能夠有效的幫助患者改善癥狀，促進(jìn)其足部傷口愈合，降低肉芽形成時(shí)間。還可改善患者足背動(dòng)脈血流情況以及患者腓淺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而提高治愈率，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。