下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的探討

戚濤

四川省革命傷殘軍人醫(yī)院外科，四川成都 610502

在臨床上，下肢靜脈曲張這種疾病主要發(fā)生于靜脈系，患者在實施一期手術(shù)治療以后，有較高的復(fù)發(fā)率。而復(fù)發(fā)后的靜脈曲張患者會出現(xiàn)程度不一的慢性下肢靜脈功能障礙，對患者的生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重影響，大部分患者必須接受二期手術(shù)治療。然而，因為患者第一次接受手術(shù)治療的方法存在差異，加上患者本身的個體化差異，同時是由于不同的原因?qū)е碌膹?fù)發(fā)，所以二次手術(shù)時選擇的具體術(shù)式也存在差異[1]。該次研究把2008年8月—2017年8月在該院行一期手術(shù)治療以后復(fù)發(fā)的下肢靜脈曲張患者72例作為對象，探究了下肢靜脈曲張的術(shù)后復(fù)發(fā)情況與二次治療效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行手術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者381例，其中有72例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.90%。在所選的一期手術(shù)治療以后復(fù)發(fā)的下肢靜脈曲張患者72例中有40例男性，32例女性；年齡33～79歲，均值是（51±2.61）歲。該次所選患者都對此次研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)發(fā)原因 該次所選一期手術(shù)后復(fù)發(fā)患者都進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對患者淺靜脈系統(tǒng)進(jìn)行觀察，觀察患者大隱靜脈有沒有再通、主干殘留情況、有沒有形成新的血管、有沒有出現(xiàn)小隱靜脈瓣膜反流、有沒有發(fā)生大隱靜脈屬支反流。同時對患者深靜脈的系統(tǒng)進(jìn)行觀察，觀察患者有沒有出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、有沒有存在股靜脈瓣膜功能障礙、有沒有出現(xiàn)髂腔靜脈阻塞性病變。對患者穿通靜脈的反流情況進(jìn)行觀察，并準(zhǔn)確的定位。

1.2.2 再次手術(shù)方法 醫(yī)務(wù)人員需要按照復(fù)發(fā)發(fā)生不同原因選擇治療方法，如果患者并發(fā)大隱靜脈主干的再通與殘留、屬支殘留，需要采取大隱靜脈的高位結(jié)扎手術(shù)、主干剝脫手術(shù)、屬支結(jié)扎手術(shù)治療；如果患者并發(fā)穿通靜脈瓣膜反流，需要采取穿通靜脈結(jié)扎手術(shù)治療；如果患者并發(fā)小隱靜脈中度或是重度反流，需要采取小隱靜脈的結(jié)扎剝脫手術(shù)進(jìn)行治療；如果患者發(fā)生新生血管，需要采取結(jié)扎切除手術(shù)治療。4例患者在診斷時顯示并發(fā)髂靜脈壓迫綜合征，需要根據(jù)患者髂靜脈的狹窄情況以及重度閉塞情況采取髂靜脈支架置入手術(shù)治療，在結(jié)束介入治療以后1～3 d，需要采取淺靜脈曲張手術(shù)治療。在結(jié)束手術(shù)治療以后，經(jīng)彈力繃帶對患者進(jìn)行包扎，術(shù)后5 h鼓勵患者下床活動，術(shù)后2～3 d將繃帶拆除。

1.3 觀察的指標(biāo)

對患者實施3個月～1年的隨訪，在隨訪過程中對患者有沒有復(fù)發(fā)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及下肢淺靜脈曲張的愈合情況進(jìn)行了解。同時記錄患者嚴(yán)重程度評分（VCSS）、滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理、分析，通過例數(shù)表示計數(shù)資料，通過標(biāo)準(zhǔn)差±平均值（±s）計量資料，并且計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，計量資料經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)原因

經(jīng)檢查72例下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)情況顯示，有35條是因為肢體導(dǎo)致穿通靜脈系統(tǒng)、淺靜脈受累復(fù)發(fā)，14條肢體屬于單純淺靜脈系統(tǒng)復(fù)發(fā)，10條是因為肢體導(dǎo)致深靜脈系統(tǒng)、穿通靜脈、淺靜脈受累復(fù)發(fā)，6條因為單純踝部和小腿穿通靜脈反流復(fù)發(fā)。3條是因為布加綜合征復(fù)發(fā)，4條是因為髂靜脈受壓綜合征導(dǎo)致復(fù)發(fā)。具體手術(shù)為：大隱靜脈主干、屬支殘留采取大隱靜脈高位結(jié)扎手術(shù)、主干剝脫術(shù)、屬支結(jié)扎手術(shù)；大隱靜脈主干的完全再通采取大隱靜脈高位結(jié)扎手術(shù)、主干剝脫術(shù)、屬支結(jié)扎手術(shù)；大隱靜脈主干部分的殘留采取大隱靜脈高位結(jié)扎手術(shù)、主干剝脫手術(shù)、屬支結(jié)扎手術(shù)；大隱靜脈主要的屬支反流采取大隱靜脈高位結(jié)扎手術(shù)、主干剝脫手術(shù)、屬支結(jié)扎手術(shù)；腹股溝區(qū)產(chǎn)生新生血管采取新生血管結(jié)扎切除手術(shù)治療；小隱靜脈瓣膜的功能障礙行小隱靜脈結(jié)扎手術(shù)、聯(lián)合剝脫手術(shù)；穿通靜脈瓣膜的功能障礙行穿通靜脈結(jié)扎手術(shù)；踝部穿通靜脈行穿通靜脈結(jié)扎手術(shù)；小腿部傳統(tǒng)靜脈行穿通靜脈結(jié)扎手術(shù)；膝部穿通靜脈行穿通靜脈結(jié)扎手術(shù)；大腿部穿通靜脈行穿通靜脈結(jié)扎手術(shù)；深靜脈瓣膜功能障礙行股靜脈瓣膜成形手術(shù)；髂靜脈壓迫綜合征行嘛靜脈支架植入手術(shù)；布加綜合征行下腔靜脈支架置入手術(shù)。

2.2 再次進(jìn)行手術(shù)治療的效果

72例患者都順利完成手術(shù)，全部患者治愈成功，沒有患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈的血栓，并且沒有出現(xiàn)切口延遲愈合以及感染并發(fā)癥情況。有9例患者發(fā)生皮下血腫或局部皮膚瘀斑，未采取特殊治療，在1個月內(nèi)血腫一級瘀斑都消除。

2.3 隨訪結(jié)果

患者平均隨訪時間為（7.62±1.59）個月，在隨訪期間沒有患者復(fù)發(fā)下肢靜脈曲張，全部患者靜脈性潰瘍均成功痊愈。術(shù)后對患者進(jìn)行臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度評分（VCSS）、滿意度評分，顯示患者術(shù)前麻木程度評分高于術(shù)后評分，術(shù)前滿意度評分低于術(shù)后滿意度評分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

臨床研究顯示，術(shù)后下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)與錯誤的診斷、不當(dāng)?shù)闹委煼桨?、不全面的治療方案等密切相關(guān)，主要包含2種：病情進(jìn)展所致復(fù)發(fā)；形成新生血管導(dǎo)致的復(fù)發(fā)[2]。該次研究中顯示，經(jīng)檢查72例下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)情況顯示，有35條是因為肢體導(dǎo)致穿通靜脈系統(tǒng)、淺靜脈受累復(fù)發(fā)，1大隱靜脈的高位結(jié)扎手術(shù)、主干剝脫手術(shù)、屬支結(jié)扎手術(shù)治療4條肢體屬于單純淺靜脈系統(tǒng)復(fù)發(fā)，10條是因為肢體導(dǎo)致深靜脈系統(tǒng)、穿通靜脈、淺靜脈受累復(fù)發(fā)，6條因為單純踝部和小腿穿通靜脈反流復(fù)發(fā)。3條是因為布加綜合征復(fù)發(fā)，4條是因為髂靜脈受壓綜合征導(dǎo)致復(fù)發(fā)。另外若醫(yī)務(wù)人員沒有對患者進(jìn)行全面的診斷，也就不能及時處理伴有穿通靜脈功能障礙、小隱靜脈系統(tǒng)功能不全的情況，殘留靜脈曲張，使得復(fù)發(fā)的可能性加大[3]。事實上，大部分復(fù)發(fā)性靜脈曲張是能夠得到預(yù)防以及避免的，靜脈曲張患者第一次接受診斷和治療時，醫(yī)生應(yīng)該注意鑒別于繼發(fā)性靜脈功能不全和先天性靜脈疾病[4]。

表1 患者術(shù)前術(shù)后評分情況[（±s），分]

表1 患者術(shù)前術(shù)后評分情況[（±s），分]

時間 患者麻木程度評分 治療滿意度評分術(shù)前術(shù)后6.28±2.51 1.22±0.50 42.84±2.81 67.91±3.89

在采取手術(shù)治療下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)患者時，需要綜合評估復(fù)發(fā)的原因、具體位置、程度以及表現(xiàn)估，手術(shù)進(jìn)行前對穿通靜脈、深淺靜脈不同系統(tǒng)的瓣膜功能進(jìn)行準(zhǔn)確評估，然后針對患者實際情況進(jìn)行二次手術(shù)治療，提高患者治療的效果[5]。該次研究中顯示，72例患者都順利完成手術(shù)，全部患者治愈成功，沒有患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈的血栓，并且沒有出現(xiàn)切口延遲愈合以及感染并發(fā)癥情況。有9例患者發(fā)生皮下血腫或局部皮膚瘀斑，未采取特殊治療，在1個月內(nèi)血腫一級瘀斑都消除；術(shù)后對患者進(jìn)行臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度評分（VCSS）、滿意度評分，顯示患者術(shù)前麻木程度評分高于術(shù)后評分，術(shù)前滿意度評分低于術(shù)后滿意度評分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，下肢靜脈曲張的術(shù)后復(fù)發(fā)原因比較多，但是針對患者實際情況實施手術(shù)治療以后，不容易發(fā)生并發(fā)癥，患者臨床癥狀改善比較好。