中醫(yī)體質(zhì)學(xué)下的中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理對(duì)尋常型銀屑病康復(fù)的影響

譚慧，袁洪海

遂寧市中醫(yī)院皮膚科，四川遂寧 629000

人們將銀屑病也稱作為“牛皮癬”，是各大醫(yī)院皮膚科最為多見的紅斑鱗屑性疾病之一。目前，銀屑病在臨床治療時(shí)，可選擇的方法和藥物盡管比較多，但每種治療方案可取得的療效有限，并未找到有效的根治藥物，以至于患者在停藥后還會(huì)復(fù)發(fā)甚至加重，不利于銀屑病的治療效果提高[1]。此次為了觀察中醫(yī)體質(zhì)學(xué)下的中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理對(duì)尋常型銀屑病康復(fù)的影響，選擇該院于2015年6月—2016年11月收治的50例患者進(jìn)行臨床對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50例尋常型銀屑病患者，均符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，平均分為參照組（n=25）與研究組（n=25），研究組患者年齡 29～40歲，平均年齡（34.52±1.13）歲；其中男性患者16例，女性患者9例；患者病程在6個(gè)月～17年之間，平均病程為（7.49±0.71）年。 參照組患者年齡 28～41歲，平均年齡（34.87±1.35）歲；其中男性患者15例，女性患者10例；患者病程在6個(gè)月～15年之間，平均病程為（7.53±0.66）年。將研究組與參照組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

50例尋常型銀屑病患者在住院期間的治療方案相同，在出院時(shí)，參照組常規(guī)護(hù)理，為患者發(fā)放《銀屑病病人生活健康指南》[3]，指導(dǎo)其出院后自查與護(hù)理。研究組在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理，首先依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》將研究組患者的體質(zhì)分型，根據(jù)不同體質(zhì)的患者制定針對(duì)性飲食方案與護(hù)理策略，詳細(xì)見下：（1）平和型，護(hù)理原則重在調(diào)養(yǎng)。①指導(dǎo)患者日常飲食以清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)飲食原則為主，多食用新鮮水果、蔬菜等，增強(qiáng)體質(zhì)，禁止進(jìn)食辛辣、刺激性食物；②在平常生活中，注意勞逸結(jié)合，依據(jù)患者的興趣愛好，為患者制定適宜的運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案；③在患者出院后，需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的情志調(diào)理，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情過激是致病的內(nèi)因，采用支持性心理治療,應(yīng)幫助患者調(diào)理情緒，指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓力，保持心情愉快,更好地配合治療及護(hù)理[4]。（2）氣虛型，護(hù)理原則重在養(yǎng)氣培元。①在飲食中，多食用益氣健脾的食物，比如小米、鰱魚，水果可食用山楂、檸檬等；②叮囑患者注意保暖，運(yùn)動(dòng)要以舒緩為宜，可采用散步、打太極拳、氣功等，以達(dá)到強(qiáng)筋健骨之效；③舒緩患者的不良心理，引導(dǎo)其積極向上，減輕病情帶來的生活不適感。（3）陽虛型，以溫陽益氣為主。①在飲食上，多使用牛肉、羊肉、韭菜等食物，盡可能的少使用苦寒之物，主食提倡粗制米,面和適量雜糧,適當(dāng)進(jìn)食動(dòng)物蛋白；②患者陽氣不足，易手腳發(fā)涼，需要在生活中注意保暖，避免風(fēng)寒，可選擇慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)；③為讓患者保持心情舒暢，主動(dòng)關(guān)心患者,指導(dǎo)患者正確處理生活壓力，叮囑患者按時(shí)服藥，明確用藥護(hù)理方法，保持心情愉悅[5]。（4）陰虛型，以滋陰降火為主。①飲食多用滋陰清熱之品，比如瘦豬肉、綠豆、冬瓜等，減少韭菜、羊肉等燥烈食物的攝入；②患者易在春夏之際病情加重，所以在春夏季做好疾病預(yù)防工作，可選擇有規(guī)律地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，減輕體重改善心血管功能,增加自信心,提高生活質(zhì)量；③鼓勵(lì)患者練習(xí)書法、養(yǎng)魚、養(yǎng)花等，有助于陶冶情操，樹立治療信心。（5）血瘀型，以活血祛瘀、舒筋通絡(luò)為主。①飲食以清淡為主，減少肥膩、甜、粘食物的攝入；②患者應(yīng)多在太陽下進(jìn)行日光浴，散步、慢走等增強(qiáng)體質(zhì)；③指導(dǎo)患者掌握簡(jiǎn)單的情緒宣泄方式，舒緩不良情緒。（6）痰濕型，以清熱利濕為主。①多使用芹菜、蓮子、小豆等食物，避免涼性食物的攝入；②依據(jù)患者的健康狀態(tài)，督促其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可選擇慢跑、太極拳、游泳等運(yùn)動(dòng)；③對(duì)患者進(jìn)行獻(xiàn)身說法,使其樹立起勝病信心,保持心情愉快,更好地配合治療及護(hù)理。參照組與研究組患者均接受為期12個(gè)月的護(hù)理，采用家訪、電子郵件、微信、短信等進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《實(shí)用皮膚病學(xué)》有關(guān)銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者在干預(yù)后2、6個(gè)月和12個(gè)月的銀屑病皮損面積嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）。

1.4 療效判定

基本痊愈：皮損全部消退或僅殘留少數(shù)點(diǎn)狀損害；顯效：皮損消退25%以上；有效：皮損消退20%以上；無效：皮損消退20%以下或未改善。記錄12個(gè)月后患者銀屑病的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

為確保此次治療研究的準(zhǔn)確性，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來完成該次研究的數(shù)據(jù)分析。組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組各時(shí)間點(diǎn)及損面積嚴(yán)重程度指數(shù)

研究組患者在干預(yù)后2、6個(gè)月和12個(gè)月的銀屑病皮損面積嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）均低于參照組；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

表1 對(duì)比研究組與參照組的各時(shí)間點(diǎn)皮損面積嚴(yán)重程度指數(shù)（±s）

表1 對(duì)比研究組與參照組的各時(shí)間點(diǎn)皮損面積嚴(yán)重程度指數(shù)（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后2個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)后12個(gè)月參照組（n=25）研究組（n=25）P 14.32±4.54 14.22±4.21＞0.05 11.5±2.4 10.9±1.3＜0.05 8.5±2.4 6.9±1.9＜0.05 6.6±2.5 4.9±1.4＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

12個(gè)月后，研究組基本痊愈15例，顯效5例，有效3例，無效2例。參照組基本痊愈5例，顯效3例，有效5例，無效12例。研究組患者在干預(yù)后12個(gè)月的康復(fù)效果也明顯優(yōu)于參照組；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理后兩組復(fù)發(fā)例數(shù)比較

研究組在護(hù)理結(jié)束后2個(gè)月銀屑病復(fù)發(fā)例數(shù)為0例，參照組在護(hù)理結(jié)束后2個(gè)月銀屑病復(fù)發(fā)例數(shù)為4例，研究組的復(fù)發(fā)例數(shù)低于參照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

銀屑病本質(zhì)上屬于一種慢性、頑固性、易復(fù)發(fā)性皮膚病，具有發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，銀屑病的病因復(fù)雜且不明確，重要原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)血熱，皮膚易結(jié)聚風(fēng)熱之邪[6]。在對(duì)銀屑病患者進(jìn)行治療時(shí)，病情的反復(fù)發(fā)作，會(huì)使得患者表皮出現(xiàn)增殖及炎癥，嚴(yán)重改變皮膚外觀，給患者的生活帶來較大影響，不利于其正常生活質(zhì)量的提高。在對(duì)患者進(jìn)行銀屑病的臨床治療時(shí)，患者病程較長(zhǎng)，且陰血虧虛，出現(xiàn)內(nèi)燥等現(xiàn)象，有效的輔助護(hù)理也尤為重要[7]。中西醫(yī)結(jié)合是在中醫(yī)辨證分型基礎(chǔ)上依據(jù)不同患者的體質(zhì)制定不同護(hù)理措施，通過針對(duì)性護(hù)理措施，改善患者的體質(zhì)，結(jié)合西醫(yī)延續(xù)性護(hù)理理念，即遵循了中醫(yī)辨證施治的理論，又針對(duì)銀屑病患者的不同體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，收到較好的臨床效果，從而更好的預(yù)防疾病，減輕病變，從而提高患者的康復(fù)效率，改善銀屑病患者的生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，可減輕尋常銀屑病患者的臨床癥狀，康復(fù)效果較好。