以搶救案例為導(dǎo)向提高工作5年以內(nèi)急診護(hù)士急救技能的效果評價(jià)

盧義瓊，田國紅，王文娟，張?jiān)婁J

（湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，湖北 恩施 445000）

急診科患者的病情特點(diǎn)為發(fā)病急，病情變化快，病種復(fù)雜，涉及到多學(xué)科專業(yè)，常常危及患者的生命，就對急診科醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，必須具備熟練的急救技能[1]，而熟練的急救技能不僅僅是指操作熟練，還必須具備扎實(shí)的理論知識及綜合思維判斷能力，也是急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體體現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014～2015年分診為1級或者2級入急診搶救室的急診患者的搶救病歷，依照六大病種（急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭）及中毒等病例，集中科室工作5年內(nèi)的護(hù)士12名，其中，男2名（16.67%），女10名（83.33%），年齡23～28歲。每名護(hù)士全程參與，護(hù)士長為主持老師，擁有豐富的教學(xué)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)模式的設(shè)計(jì)

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，護(hù)士必須要有敏捷的思維能力和扎實(shí)的基礎(chǔ)知識。基于此，我們采用科室的搶救案例，護(hù)士長主持，先由護(hù)士自由發(fā)言病歷資料中涉及到的處理措施、診療方案及需要改進(jìn)的地方，利用PBL教學(xué)法，核心是以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)從問題著手，學(xué)生去探索知識并應(yīng)用知識分析和解決問題，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[2]。該教學(xué)法在教學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用，取得了良好的效果[3]，每周1次（2個(gè)學(xué)時(shí)），每次兩個(gè)案例進(jìn)行指導(dǎo)和討論，同時(shí)對于每個(gè)案例中涉及到的操作給予現(xiàn)場培訓(xùn)及指導(dǎo)，并單獨(dú)練習(xí)，最后總結(jié)此次培訓(xùn)的搶救案例存在的不足，加以改進(jìn)。

1.2.2 理論基礎(chǔ)

以PBL教學(xué)法為理論指導(dǎo)，按照“一般資料-是什么-什么是-是不是-什么性質(zhì)-什么原因-治療與護(hù)理-轉(zhuǎn)歸”程序逐一提問，先由護(hù)士自由發(fā)言回答，然后護(hù)士長講解及指導(dǎo)，針對每個(gè)急診疾病結(jié)合臨床資料系統(tǒng)的共同參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)及總結(jié)，主要是培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)思考的能力，培養(yǎng)良好的思維習(xí)慣。并由護(hù)士提出不懂的地方加以講解，從而不斷提高護(hù)士的理論水平。

1.2.3 效果評價(jià)

以搶救案例為導(dǎo)向的急診綜合能力培訓(xùn)后，通過護(hù)士間互評、醫(yī)生對護(hù)士的評價(jià)與培訓(xùn)之前對比以及護(hù)士長設(shè)計(jì)綜合搶救案例匯演的方式進(jìn)行考核，總分為100分，內(nèi)容涵蓋方面為：應(yīng)急反應(yīng)能力（20%）、應(yīng)急?？浦R（30%）、應(yīng)急操作技能（30%）、護(hù)理文書書寫（20%），正、副護(hù)士長，正、副主任4名教師打分，取平均分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 急診科護(hù)士綜合能力考核情況（見表1）

表1 急診科護(hù)士綜合能力考核結(jié)果（±s，分）

表1 急診科護(hù)士綜合能力考核結(jié)果（±s，分）

項(xiàng)目 得分應(yīng)急反應(yīng)能力 19.17±0.32應(yīng)急?？浦R 27.28±1.25應(yīng)急操作技術(shù) 29.11±0.76護(hù)理文書書寫 19.25±0.52

2.2 護(hù)士間互評及醫(yī)生對護(hù)士的評價(jià)情況

通過對12名護(hù)士培訓(xùn)前后互評及醫(yī)生對護(hù)士的評價(jià)對比，12名護(hù)士培訓(xùn)后應(yīng)急反應(yīng)能力、應(yīng)急?？浦R、應(yīng)急操作技能、護(hù)理文書書寫質(zhì)量均大幅度提高，也就提高了護(hù)士間及醫(yī)護(hù)間的滿意度。

3 討 論

3.1 以搶救案例為導(dǎo)向的急診綜合能力培訓(xùn)提高了急診護(hù)士的臨床思維能力和判斷能力

臨床思維是將護(hù)士思維與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁。從考核結(jié)果表得出，急診科護(hù)士均表現(xiàn)出了較強(qiáng)的應(yīng)急反應(yīng)能力、應(yīng)急專科知識和應(yīng)急操作技能。本研究中該結(jié)果是護(hù)士長用來評判護(hù)士綜合能力表現(xiàn)的重要指標(biāo)，也從側(cè)面反映了護(hù)士的臨床思維能力和判斷能力。

3.2 PBL教學(xué)法能更好地將理論與實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合，有助于鞏固及提高護(hù)士的理論水平

PBL教學(xué)法步驟能將一個(gè)疾病大致地闡述。指導(dǎo)老師提出問題，護(hù)士結(jié)合搶救病例的病程資料來回答問題，對疾病的定義、病因與發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療與護(hù)理有進(jìn)一步認(rèn)識，從而提高護(hù)士的理論知識水平。

4 結(jié) 論

本研究結(jié)果表明，以搶救案例為導(dǎo)向的綜合能力培訓(xùn)能使急診科護(hù)士在臨床實(shí)踐中表現(xiàn)出較強(qiáng)的應(yīng)急反應(yīng)能力、應(yīng)急?？浦R以及熟練的操作技能，同時(shí)護(hù)士間的團(tuán)結(jié)協(xié)作度，醫(yī)生對護(hù)士的滿意度也大幅度提高，值得推廣。

[1] 衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司編.醫(yī)院評審評價(jià)工作文件匯編[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:116-121.

[2] 鐘 森,王海和,董四平.參評醫(yī)院人員培訓(xùn)指南:三級綜合醫(yī)院等級評審[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2015.

[3] 鄭萍兒,應(yīng)秋平,李金花,等.強(qiáng)化培訓(xùn)提高臨床護(hù)士系統(tǒng)評估能力[J].中國護(hù)理管理,2013,13(12):97-99.