腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策

秦 芳，霍玉青

（山東省濱州市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤一病區(qū)，山東 濱州 256600）

PICC屬于深靜脈穿刺技術(shù)，主要是通過在外周靜脈進(jìn)行穿刺并置管，從而在鎖骨下靜脈和上腔靜脈處放置導(dǎo)管尖端的目的[1]。PICC置管的優(yōu)點(diǎn)是安全、高效、操作簡(jiǎn)單方便、對(duì)血管的損害小等，因此，在老年患者、腫瘤化療和中長(zhǎng)期靜脈輸液中應(yīng)用廣泛[2]。缺點(diǎn)是會(huì)引發(fā)并發(fā)癥。本文本文選取2015年5月～2016年5月我院收治的70例腫瘤化療患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月我院收治的腫瘤化療患者70例，治療前進(jìn)行確診，且均具有進(jìn)行PICC置管化療的條件，并簽訂知情同意書。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組女16例，男19例，年齡34～71歲，平均年齡（60±3.4）歲，其中15胃癌，6例肺癌，9例淋巴癌，5例乳腺癌。對(duì)照組女15例，男20例，年齡39～72歲，平均年齡（58.3±5.7）歲，其中14例胃癌，5例肺癌，10例淋巴癌，6例乳腺癌。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)淺靜脈化療法治療；觀察組使用PICC置管方式治療，PICC管要選用三向瓣膜，40～55 cm的長(zhǎng)度，5～150天的留置時(shí)間，固定時(shí)使用3M透明貼膜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況，比較靜脈炎的發(fā)生率，根據(jù)原因采用科學(xué)的護(hù)理措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的靜脈炎發(fā)生情況比較，觀察組經(jīng)PICC置管化療后，出現(xiàn)1例感染，2例滲血，1例導(dǎo)管堵塞，1例接觸性皮炎，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%；對(duì)照組2例化學(xué)性靜脈炎，6例機(jī)械系靜脈炎，發(fā)生率為22.86%；觀察組1例化學(xué)性靜脈炎，1例機(jī)械性靜脈炎，發(fā)生率為5.71%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較（n，%）

3 并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策

3.1 感染

護(hù)理過程中或者是進(jìn)行穿刺前沒有做好消毒工作，污染了輸液管路，容易引發(fā)感染。所以，做好消毒工作十分重要，在工作中堅(jiān)持無菌操作，利用碘伏進(jìn)行消毒，使用無菌敷貼。并指導(dǎo)、監(jiān)督患者保持穿刺部位的衛(wèi)生。出現(xiàn)問題時(shí)可拔出置管，服用抗生素，避免感染。

3.2 滲血

穿刺部位滲血是由很多原因?qū)е碌模鐗浩葧r(shí)間太短、穿刺的方式錯(cuò)誤、凝血功能異常、穿刺部位的肢體活動(dòng)過度等。所以，要保證有5～10 min的穿刺部位按壓時(shí)間，檢查凝血功能，減少穿刺部位的肢體活動(dòng)，抗凝藥停用，不要直刺。

3.3 導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管脫出、移位、彎折，粘壁堵塞、藥物堵塞、血栓、沖洗液使用錯(cuò)誤、沖洗方法不正確都會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。在日常護(hù)理中要嚴(yán)加注意，通過脈沖正壓封管的方式來預(yù)防堵塞，在出院后，要提醒患者定期回醫(yī)院進(jìn)行換藥沖管。

3.4 接觸性皮炎

過敏性體質(zhì)的患者易發(fā)，表現(xiàn)為穿刺部位及周圍皮膚，刺癢、疼痛、發(fā)紅，發(fā)生破潰，出現(xiàn)水泡等。要做好消毒工作和藥物涂抹工作，在使用激素類藥物和抗過敏藥物時(shí)要嚴(yán)格按照要求。

3.5 靜脈炎

靜脈炎作為并發(fā)癥之一，由化學(xué)性損傷和機(jī)械性損傷兩種，表現(xiàn)為局部疼痛、紅腫，主要原因是穿刺技術(shù)不到家、屈肘過度、靜脈走向彎曲等。所以，要使用質(zhì)量較好的管材，在置管前，注意穿刺要等消毒劑干后，避免消毒劑進(jìn)入體內(nèi)。在置管后，要做好局部濕敷工作。

4 討 論

PICC置管具有安全、高效、操作簡(jiǎn)單方便、對(duì)血管的損害小等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)PICC置管化療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%；觀察組靜脈炎發(fā)生率（5.71%）明顯低于對(duì)照組（22.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

PICC護(hù)理方式：①健康教育。多向患者傳授一些健康知識(shí)，增加患者治療的信心，提高患者治療的積極性[3]。組織患者觀看一些健康教育片，讓患者多了解一些治療方式、效果，打破“未知”造成的恐懼心理，提高患者的依從度。②穿刺。定位用血管彩超，盡量選擇流速快、血管壁光滑、粗直、靜脈瓣少的血管，老年患者要寧短勿長(zhǎng)，穿刺時(shí)臥位，后改為坐位[4]。③固定。用非直線固定的方式，先用貼膜，再三面粘膠[5]。

綜上所述，腫瘤患者在PICC置管化療后并發(fā)癥情況得到明顯改善，靜脈炎的發(fā)生率也明顯降低，值得臨床推廣。

[1] 魏國(guó)菁,刁彩霞,王益青,等.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(27):315.

[2] 劉南芳.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(19):218-218.

[3] 李彩云,柴長(zhǎng)梅,曹慶榮,等.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(5):22-25.

[4] 宮新玲,姜麗燕,劉玲玲,等.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(10):231-232.

[5] 劉 芳.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(4):1912-1913.