直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的臨床護理研究

蔣文婷，齊碧蓉

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

直腸癌作為一種常見的惡性腫瘤，患有該種疾病的患者會表現(xiàn)出便秘、腹瀉、血便等并發(fā)癥，對患者的日常生活造成極大影響。現(xiàn)階段，治療直腸癌最有效治療方法就是結(jié)腸造口，對患者做人為開口，將一段腸管拉出進行開口，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，形成腸造口，會形成永久性的造痿口，以此來替代肛門來排泄糞便。實施結(jié)腸造口手術(shù)的患者，會給患者日常的工作、學(xué)習(xí)及生活造成極大的不便，增加了患者的心理壓力。在術(shù)后恢復(fù)中，有效的護理方式有助于幫助患者快速恢復(fù)病情。本文重點探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口手術(shù)中的應(yīng)用效果，將108例行直腸癌結(jié)腸口手術(shù)的患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2016年4月～2017年5月來本院行直腸癌結(jié)腸口手術(shù)的患者108例，將其隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組男26例，女28例，年齡36～75歲，平均年齡（55.3±4.5）歲；觀察組男30例，女24例，年齡35～77歲，平均年齡（54.6±3.5）歲。兩組患者性別及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理方法，主要包括：（1）患者術(shù)后，每30 min進行1次呼吸、血壓及脈搏測量，在4～6 h后，改成每1 h 1次；（2）對引流管的狀態(tài)、引流的性狀、顏色及引流量進行觀察；（3）對無法正常排尿的患者，放置導(dǎo)尿管，5～7 h后進行膀胱舒縮功能訓(xùn)練，當(dāng)確?；颊吣軌蛘Ｅ拍蚝螅瑢?dǎo)尿管拔出；（4）對患者的造口、會陰切口部位及周邊的皮膚進行管理，有效預(yù)防感染及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.2 觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)方法，具體如下。

（1）術(shù)前護理：在手術(shù)前，患者存在嚴(yán)重的緊張、焦慮及恐懼心理，擔(dān)憂手術(shù)疼痛，手術(shù)是否成功，手術(shù)后是否會留下并發(fā)癥等。護理人員應(yīng)該意識到患者的該種心理狀態(tài)，與患者積極進行溝通和交流，傾聽患者的心理想法，向患者介紹直腸癌手術(shù)方法，發(fā)病原因及術(shù)后護理方法，并向患者講述成功案例，增強患者的治愈信心，提升疾病治療依從性，以便更好的配合醫(yī)護人員進行手術(shù)，消除患者的顧慮，構(gòu)建護患信任關(guān)系[1]。

（2）合理選擇造口位置：在傳統(tǒng)手術(shù)過程中，造口的位置通常都是由醫(yī)生在手術(shù)時臨時選擇的，隨意性較大，并且受手術(shù)時間限制，無法保證造口位置選擇的合理性，不能滿足患者的職業(yè)及生活習(xí)慣要求。在術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)造口切口處感染、造口旁疝及造口脫垂等現(xiàn)象，增加了患者的造口并發(fā)癥發(fā)生率。在優(yōu)質(zhì)護理方法下，在手術(shù)前1 h，醫(yī)生會與患者進行溝通和交流，確定出合理的造口位置，避免將造口選在皮膚凹陷、褶皺及瘢痕位置處，降低了造口旁疝的發(fā)生率。

（3）術(shù)后護理：①一般護理：當(dāng)患者麻醉清醒，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，要求患者保持半坐臥位，有助于促進腹腔引流工作的有效開展。同時，護理人員還需要密切觀察患者生命體征變化情況，確保骶前引流管未發(fā)生彎折、堵塞及擠壓現(xiàn)象，對患者腹腔引流的數(shù)量做好詳細(xì)記錄，觀察引流液的性質(zhì)及顏色。引流液量判定標(biāo)準(zhǔn)為：呈深紅色為術(shù)后1 h，引流量為100～200 mL；呈深紅色為術(shù)后2 h，引流量為50～100 mL，3 h后可見少許漿液性引流液體或壞死組織。呈鮮紅色，說明引流管出現(xiàn)溫?zé)?，引流量?00 ml/h，患者脈搏細(xì)速、血壓下降，患者可能會出現(xiàn)盆腔出血現(xiàn)象，護理人員應(yīng)及時告知醫(yī)生前來處理。②造口護理：護理人員觀察患者造口處位置是否出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，能夠直觀了解到患者造口血液循環(huán)及腸段張力情況，判斷患者造口處是否已經(jīng)出現(xiàn)回縮、出血、壞死等異常現(xiàn)象。造口擴張在開展時，應(yīng)戴一次性手套，將食指處抹上石蠟油，緩慢插入造口中，不宜過深，深度控制在2～3個指節(jié)長度，在造口處內(nèi)停留3～5 min，1次/d。當(dāng)患者排便后，將凡士林紗布覆蓋在外翻的腸黏膜上，使用厚敷料來保護造口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者日常生活能力、造口自理能力、造口并發(fā)癥、異常心理狀態(tài)等生活質(zhì)量情況；觀察兩組患者排便規(guī)律、排便不適、排便障礙概率；觀察兩組患者護理總有效率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

直腸癌造口術(shù)患者護理總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：行直腸癌早口術(shù)后，患者不良情況明顯改善；有效：行直腸癌早口術(shù)后，患者不良情況有所改善；無效：行直腸癌早口術(shù)后，患者不良情況未改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量情況對比

觀察組日常生活能力、造口自理能力概率高于對照組，且造口并發(fā)癥、異常心理狀態(tài)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者排便情況對比

觀察組排便規(guī)律概率高于對照組，且排便不適及排便障礙概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理總有效率對比

觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者排便情況對比[n(%)]

表3 兩組患者護理總有效率對比[n(%)]

3 討 論

由于結(jié)腸造口將近端結(jié)腸固定在腹壁位置，改變了患者排泄糞便的方式，給患者正常的生活造成極大影響，增加了患者的心理壓力。在本次研究中，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對患者進行術(shù)前護理、合理選擇造口位置，術(shù)后護理。研究結(jié)果表明，觀察組日常生活能力、造口自理能力概率高于對照組，造口并發(fā)癥、異常心理狀態(tài)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組排便規(guī)律概率高于對照組，排便不適及排便障礙概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護理總有效率為92.59%，對照組護理總有效率為75.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）[3]。

綜上所述，對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)方法，提高了患者的自我護理能力，能夠有效保護造瘺，改善了患者的生活質(zhì)量。

[1] 孫曉林,高竹筠,錢國武,等.探討直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者應(yīng)用護理干預(yù)對其生活質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(30):252-253.

[2] 孫秋芬.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護理研究[J].中外醫(yī)療,2014,33(25):155-157.

[3] 莊 瓊,高 坤.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的臨床護理干預(yù)分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(08):65-66.