皮膚缺損伴撕脫性斷指的再植手術(shù)護(hù)理

趙燕燕

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

撕脫性斷指多發(fā)生于指端被纏繞于高速旋轉(zhuǎn)物體時產(chǎn)生的斷指現(xiàn)象，當(dāng)患者手指遇到危機(jī)時，處于條件反射性保護(hù)意識的作用，會迅速移動其上肢，并且力量相當(dāng)大，輕易就會將手指撕脫。由于皮膚具有較強(qiáng)的韌性，因此當(dāng)手指突然脫離時，通常會伴有大塊的手背部皮膚逆行性撕脫，對皮膚進(jìn)行清理后通常會伴有皮膚缺損情況，這給手術(shù)護(hù)理工作帶來了較大難度，并對患者的心理產(chǎn)生負(fù)面影響。為研究皮膚缺損伴撕脫性斷指的再植手術(shù)護(hù)理干預(yù)效果，選取我院30例皮膚缺損伴撕脫性斷指病例進(jìn)行對比研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年10月我院收治的皮膚缺損伴撕脫性斷指患者30例作為研究對象。其中，男28例，女2例；年齡18～50歲，平均年齡（24.16±1.45）歲；三角帶絞傷5例，旋轉(zhuǎn)撕脫傷21例，爆炸傷4例；左手傷18例，右手傷12例；食指傷11例，中指傷16例，環(huán)指傷3例；傷后至接診0.83～7.67小時，平均時間（2.61±0.25）h。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各15例，兩組患者各項(xiàng)一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者均給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在手術(shù)顯微鏡下對患者受傷的斷指進(jìn)行徹底清洗，然后標(biāo)記并縫合患者需要吻合的指動脈和靜脈以及神經(jīng)，在患者皮膚缺失部位取前臂下段制作皮瓣，皮瓣面積應(yīng)達(dá)到缺失面積的110%左右。

對照組采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理方式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取人性化護(hù)理措施，具體包括：

第一，術(shù)前護(hù)理：陪護(hù)患者拍片并進(jìn)行血常規(guī)及凝血時間化驗(yàn)檢查，檢查完畢后陪同患者進(jìn)入事先安排好的手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，幫助患者脫下衣袖并使患者側(cè)臥在手術(shù)床上，幫助醫(yī)師清理患者傷口。

第二，術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中對患者的各項(xiàng)生命體征和尿量、血紅蛋白變化情況進(jìn)行密切觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓下降幅度過大或者血紅蛋白含量過低時，應(yīng)及時對患者給予輸血。如果患者出現(xiàn)頭暈、心率加快等癥狀，應(yīng)考慮患者是否發(fā)生麻藥誤入血管引起藥物中毒，一旦病情變化，應(yīng)立即告知醫(yī)師采取相應(yīng)措施[1]。如果患者出現(xiàn)術(shù)中疼痛癥狀，應(yīng)采取針對性的心理護(hù)理措施，以免使患者情緒影響血液循環(huán)而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

第三，術(shù)后護(hù)理：術(shù)后使患者保持平臥姿勢，將患者送至觀察室重點(diǎn)觀察，要求患者臥床休息2周時間。為患者列出禁忌食物，如辛辣、冰冷、重鹽等食品，禁止患者吸煙。每天對患者給予烤燈照射傷口護(hù)理，防止患者出現(xiàn)血管痙攣。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者局部滲血情況和不良反應(yīng)，以免形成血痂壓迫手指或出血。手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的血循環(huán)情況，主要包括再植肢體顏色、溫度、腫脹程度等，每半小時觀察一次，三天后改為每一小時觀察一次，持續(xù)觀察2周。

第四，心理護(hù)理：患者因突然性的手指斷裂可能會產(chǎn)生恐懼心理，而由于屬于急癥，入院后迅速就要開始手術(shù)，因此可能加劇患者的恐懼心理。護(hù)理人員針對此情況，應(yīng)熱情接待患者，對患者全程陪護(hù)，加強(qiáng)同患者的交流，了解患者的擔(dān)心并平復(fù)其心理波動[2]。護(hù)理人員應(yīng)緩解患者緊張的心理，增強(qiáng)患者的信心，使其能夠積極配合醫(yī)師治療。

1.3 評價指標(biāo)

分析兩組患者的SAS（焦慮量表）、SDS（抑郁量表）評分，對比兩組患者的住院時間和護(hù)理滿意度，并對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 SAS和SDS評分比較

術(shù)前兩組患者的SAS評分和SDS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組患者的SAS評分和SDS評分均顯著下降，但觀察組術(shù)后的SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后SAS和SDS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后SAS和SDS評分對比（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 15 38.75±2.52 24.17±1.22 39.74±3.26 28.31±1.75對照組 15 38.76±2.55 34.36±1.27 39.72±3.23 36.44±2.04 t 0.0108 22.4103 0.01688 11.7151 P 0.9915 0.0000 0.9867 0.0000

2.2 住院時間、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥情況比較

觀察組在住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率方面顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在護(hù)理滿意度方面顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組患者住院時間對比（±s，d）

表2 兩組患者住院時間對比（±s，d）

組別 n 住院時間觀察組 15 9.16±1.42對照組 15 15.34±2.75 t 7.7335 P 0.0000

表3 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

皮膚缺損伴隨撕脫性斷指主要是因突然的巨大力量撕裂手指造成，由于皮膚韌性較強(qiáng)，因此容易導(dǎo)致大塊的手背部皮膚出現(xiàn)逆行性撕脫。在經(jīng)過清創(chuàng)處理之后，損傷的手指皮膚會出現(xiàn)明顯的缺損，這給手術(shù)護(hù)理工作帶來了較大的難度，同時也會影響術(shù)后恢復(fù)，對患者的心理造成影響[3]。因皮膚缺損伴隨撕脫性斷指會對患者的工作和生活造成嚴(yán)重影響，而假肢難以完美替代人體收治功能，因此醫(yī)學(xué)上一般會采用手指再植手術(shù)方式，這種治療措施有助于更好地治療皮膚缺損伴撕脫性斷指，但其護(hù)理工作比較復(fù)雜，會對患者恢復(fù)情況產(chǎn)生明顯影響[4]。

為研究皮膚缺損伴撕脫性斷指的再植手術(shù)護(hù)理效果，本次研究選取我院30例皮膚缺損伴撕脫性斷指患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和人性化護(hù)理干預(yù)的對比研究，研究結(jié)果顯示：采用人性化護(hù)理干預(yù)的患者，其術(shù)后焦慮和抑郁評分均顯著低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者（P＜0.05）；觀察組住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用人性化護(hù)理干預(yù)措施更有助于皮膚缺損伴撕脫性斷指手術(shù)治療。

[1] 葉紅梅,胡 利,何小燕,等.皮膚缺損伴撕脫性斷指再植的圍術(shù)期干預(yù)護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,(21):2387-2389.

[2] 龐小芹.手術(shù)護(hù)理在皮膚缺損伴撕脫性斷指再植的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(11):1549-1550.

[3] 王 杰,范亞生,黃榮華,等.帶皮瓣的指動脈移位在拇指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷再植中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志,2016,32(3):198-200.

[4] 崔宜棟,朱 磊,許慶家,等.動脈化靜脈皮瓣伴有皮膚及血管缺損的斷指再植中的應(yīng)用[C].//山東省醫(yī)學(xué)會手足外科第七次學(xué)術(shù)會議論文集.2013:17-17.