系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的影響

翟玲玲，葛群蘭*

（泰州第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

輸尿管結(jié)石患者大多病情嚴(yán)重，其治療中的新技術(shù)即輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，該手術(shù)不僅有效性強(qiáng)，而且其安全性也高，同時操作時的成功率也非常高，盡管如此，一旦某個流程出現(xiàn)操作不當(dāng)問題，都可能有并發(fā)癥形成，致使其恢復(fù)質(zhì)量受損，所以要對其護(hù)理[1]。本院于2016年07月起引入輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，至今年6月份，共有86例患者接受此項手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)重點介紹該手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)情況、預(yù)防措施及其護(hù)理措施等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年6月我科室收治的輸尿管結(jié)石患者86例作為研究對象，均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，將其隨機(jī)分為兩組，各43例。其中，對照組男23例，女20例，年齡36～72歲，平均年齡（51.5±2.6）歲；研究組男24例，女19例，年齡38～70歲，平均年齡（51.16±2.37）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

此次手術(shù)所用設(shè)備有：鈥激光系統(tǒng)（型號：Odyssey30W）、輸尿管鏡（類型：硬性；品牌：Wolf）。首先，手術(shù)前，以硬膜外麻醉措施對入選者麻醉，使其維持截石體位，并置入輸尿管鏡，到達(dá)患者膀胱組織以后，對其患側(cè)的輸尿管組織開口情況進(jìn)行觀察，并緩慢放入導(dǎo)絲，確?；颊呋继幊浞诛@露。其次，對患者患處息肉性增生組織以及黏膜組織的充血情況進(jìn)行觀察，再分析其患處是否存在結(jié)石的同時，對設(shè)備功率合理調(diào)整，并置入光纖，使碎石能量始終處于2J及以下的標(biāo)準(zhǔn)，而頻率則需維持10.0 Hz～20.0 Hz的標(biāo)準(zhǔn)。再次，對患者結(jié)石組織進(jìn)行間斷式或者是連續(xù)式脈沖，確保其有效擊碎，并且直徑處于3.0 mm以內(nèi)時，需停止碎石工作，并對其碎石組織進(jìn)行沖洗，使其順利排除。最后，以雙J管實施支架引流操作。

2 護(hù)理措施

此研究中，對照組內(nèi)的43例均以常規(guī)干預(yù)進(jìn)行各項護(hù)理，而觀察組內(nèi)的43例則行系統(tǒng)性干預(yù)，包括：

2.1 系統(tǒng)性術(shù)前干預(yù)

（1）入院后，實施常規(guī)護(hù)理，即包括環(huán)境、管床醫(yī)生介紹，責(zé)任護(hù)士發(fā)放名片，入院護(hù)理評估等。（2）常規(guī)安全防護(hù)教育包括跌倒或墜床、燙傷預(yù)防等。（3）是否有手術(shù)禁忌藥物等，如有及時與醫(yī)生溝通。（4）戒煙、戒酒的宣教。（5）協(xié)助患者接受?？茩z查工作和常規(guī)檢查工作，對于病情偏于復(fù)雜者，還要指導(dǎo)其進(jìn)行MRI方案診斷及CT方案診斷，以明確其病灶組織方位、機(jī)體腎功能狀況以及病灶組織體積等信息。（6）了解術(shù)前相關(guān)檢查結(jié)果，如有異常，及時與醫(yī)生溝通。（7）藥物過敏試驗、腸道準(zhǔn)備如緩瀉劑的發(fā)放，關(guān)注患者排便情況。（8）發(fā)放健康教育處方，使患者了解疾病，更加配合護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（9）術(shù)前完善手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備登記表如手術(shù)衣發(fā)放、備皮、藥物過敏試驗、腸道準(zhǔn)備、首飾手表摘除等。

2.2 系統(tǒng)性術(shù)中干預(yù)

當(dāng)患者接受碎石操作時，需使其維持臀高—頭低狀態(tài)，對其進(jìn)行消毒后，對鈥激光器械的參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，使其處于6.0 Hz～12.0 Hz。同時，護(hù)理人員要與麻醉醫(yī)師密切配合，并對機(jī)體各項生命體征的臨床變化曲線密切記錄、觀察，在對器械設(shè)備運(yùn)行情況準(zhǔn)確判斷的基礎(chǔ)上，以生理鹽水對患者手術(shù)點有效沖洗，以提升醫(yī)師操作術(shù)野。

2.3 系統(tǒng)性術(shù)后護(hù)理

（1）予持續(xù)心電監(jiān)測、氧氣吸入。（2）妥善固定尿管，保持通暢，并對患者尿液性質(zhì)、尿液顏色以及尿液量等信息進(jìn)行記錄，避免出血問題使其尿液發(fā)生外滲現(xiàn)象，尿道口護(hù)理bid，防止感染。（3）黃瓜片敷于患者嘴唇上，保持濕潤[2]。（4）聽取患者主訴，有無不適，如有疼痛，評估疼痛性質(zhì)及部位，及時通知醫(yī)生并行心理護(hù)理，及時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，觀察療效。（5）指導(dǎo)患者于術(shù)后六小時，血壓、脈搏平穩(wěn)后盡早采取半臥位，大量飲水，每日飲水量2500～4000 mL，從而有利于殘石排出。（6）根據(jù)患者腸蠕動恢復(fù)的情況遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高維生素、富含粗纖維、易消化的食物，宜少食多餐。（7）向患者講解雙“J”管的置放，術(shù)后腰痛、腰酸是正常現(xiàn)象，指導(dǎo)其勿做上舉和急劇下蹲動作，勿憋尿。（8）排便指導(dǎo)如大便干燥，指導(dǎo)患者勿用力排便，使用香油、蜂蜜或緩瀉藥物等。（9）做好心理護(hù)理及生活護(hù)理。

3 結(jié) 果

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

表1 兩組輸尿管結(jié)石患者手術(shù)指征（±s）

表1 兩組輸尿管結(jié)石患者手術(shù)指征（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）對照組 43 35.9±7.1 7.8±1.5研究組 43 27.5±6.9 5.3±1.2 t 5.563 8.534 P 0.000 0.000

4 討 論

輸尿管結(jié)石是一種較為常見的疾病，可以采用常規(guī)手術(shù)、ESWL術(shù)等對其治療，然而其效果仍有待提升，而選擇經(jīng)輸尿管鏡碎石方案則可使其效果提升[3]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)強(qiáng)調(diào)在直視下進(jìn)行手術(shù)，于患者的天然通道中展開，因此安全性高，也不會對其生理功能帶來嚴(yán)重影響，因此其應(yīng)用價值得到輸尿管結(jié)石患者及泌尿科醫(yī)師認(rèn)可[4]。在手術(shù)的基礎(chǔ)上，通過于輸尿管結(jié)石患者中落實系統(tǒng)性護(hù)理，在促使其正確認(rèn)識自身病癥的同時，鼓勵其約束自身行為與意識，防止疑慮心理產(chǎn)生[5-6]。不僅如此，通過引導(dǎo)患者做好各項心理準(zhǔn)備，除了能保證手術(shù)有序?qū)嵤┩?，通過術(shù)后對患者病情狀況以及恢復(fù)狀況密切監(jiān)測，再實施有效干預(yù)，還能防止并發(fā)癥形成，促使其康復(fù)[7]。由此可見，以輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石患者專業(yè)治療效果顯著，而配合展開系統(tǒng)性干預(yù)則可提升其術(shù)后康復(fù)水平，防范并發(fā)癥。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

[1] 周月華,陳 芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)及其并發(fā)癥防治的護(hù)理體會[J].安徽醫(yī)藥,2007,11(6):561.

[2] 宋彩萍,王麗姣,曾冬梅.鈥激光治療468例上尿路結(jié)石的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,36(12):1214-1215.

[3] 張立冬,李 輝,唐為民,等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石232例[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,1(41):1.

[4] 許 蔚.臨床護(hù)理路徑整合整體護(hù)理在輸尿管結(jié)石超聲碎石術(shù)患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16):1925-1925.

[5] 高 靜,沈 瑋,孫金玉,等.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18:10.

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[7] 林名云,周羽芳,周曉云,等.整體護(hù)理對輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,26:13.