循證護(hù)理在腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者中的應(yīng)用

季 娟

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院神，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

腦動(dòng)脈瘤（Cerebral aneurysm，CA）是指一種顱內(nèi)動(dòng)脈血管的異常囊性突起，多發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)及其主要分支，主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋漓、體溫升高、頸部強(qiáng)直以及意識(shí)障礙等，如果動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血重者甚至?xí)＜吧A的病因目前尚未完全明確，既往研究認(rèn)為CA的發(fā)生能與遺傳、感染、創(chuàng)傷、腫瘤以及血管發(fā)育異常等因素有關(guān)[1]。

手術(shù)是CA治療的主要方法，血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)由于對(duì)患者傷害小，術(shù)后恢復(fù)較快，近年來在臨床上發(fā)展較快，應(yīng)用前景廣泛。但是由于患者對(duì)該手術(shù)了解認(rèn)識(shí)較少，再加上受到病痛困擾，易出現(xiàn)恐懼和焦慮等精神狀態(tài)，對(duì)手術(shù)治療的效果產(chǎn)生不良影響[2-3]。本研究的目的是探討循證護(hù)理對(duì)CA栓塞術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的患者92例為研究對(duì)象，其中男54例，女38例，平均年齡（48.75±17.62）歲。其中CA位于大腦前交通動(dòng)脈37例，CA位于大腦后交通動(dòng)脈30例，CA位于大腦中動(dòng)脈15例，CA位于頸內(nèi)動(dòng)脈分叉10例。采用Hunt和Hess分級(jí)法對(duì)患者臨床狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)：其中35例為Ⅰ級(jí)，41例為Ⅱ級(jí)，12例為Ⅲ級(jí)，4例為Ⅳ級(jí)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。比較兩組患者一般資料（年齡、性別、發(fā)病部位和分級(jí)情況）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱內(nèi)血管造影（DSA）確診為CA；②經(jīng)醫(yī)生診斷需要行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)；③患者及家屬知情同意；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①造影劑過敏者；②嚴(yán)重高血壓患者，收縮壓≥200 mmHg或舒張壓≥110 mmHg；③心臟病患者；④患有其他嚴(yán)重疾病不適合參與本研究者。

1.3 麻醉和手術(shù)方法

（1）麻醉：氣管內(nèi)插管配合復(fù)合靜脈麻醉；（2）Seldinger法穿刺股動(dòng)脈：采用Seldinger法將6F導(dǎo)管鞘經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入主動(dòng)脈；（3）造影導(dǎo)管造影：經(jīng)股動(dòng)脈鞘管置入造影導(dǎo)管至造影位置，推注造影劑進(jìn)行造影；（4）將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤腔：經(jīng)3D成像后選擇合適的工作角度，在導(dǎo)管引導(dǎo)下將微導(dǎo)管通過導(dǎo)絲置入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)1/2處；（5）填塞彈簧圈：根據(jù)測(cè)算得到的動(dòng)脈瘤大小選擇合適的彈簧圈進(jìn)行填塞，直至動(dòng)脈瘤腔內(nèi)栓塞致密，載瘤動(dòng)脈通暢。（6）手術(shù)完成：手術(shù)完成后保留動(dòng)脈鞘，8 h后拔鞘。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，具體包括5個(gè)步驟：（1）提出問題。針對(duì)患者病情實(shí)際，結(jié)合其自身需求，分析整理處與患者有關(guān)的五個(gè)方面的問題，包括病情發(fā)展、手術(shù)實(shí)施、心理狀況、并發(fā)癥以及出院隨訪。（2）尋找證據(jù)。利用中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、維普期刊資源整合服務(wù)平臺(tái)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)以及書籍報(bào)刊等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，在文獻(xiàn)中尋找解決問題的證據(jù)。（3）評(píng)估證據(jù)。采用小組討論、同行交流等形式，對(duì)文獻(xiàn)證據(jù)的有效性和實(shí)用性進(jìn)行慎重評(píng)估。（4）應(yīng)用實(shí)踐。將文獻(xiàn)證據(jù)與臨床實(shí)際工作相結(jié)合，并根據(jù)患者需求擬定個(gè)性化護(hù)理方案。主要措施包括：①病情發(fā)展。根據(jù)患者病情采取不同的護(hù)理方式。將患者按照Hunt和Hess分級(jí)法進(jìn)行臨床分級(jí)，其中將2級(jí)以下患者置于神經(jīng)外科普通病房?jī)?nèi)進(jìn)行護(hù)理，將2級(jí)以上患者置于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)護(hù)理。②手術(shù)實(shí)施。在手術(shù)過程開始前進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)實(shí)施過程中仔細(xì)觀察患者生命體征，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。在手術(shù)完成后采用物理壓迫穿刺處，避免穿刺部位發(fā)生出血和感染。③心理狀況。采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者心理狀況。圍術(shù)期采用交流、答疑等多種形式消除患者疑慮和恐懼心理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。④并發(fā)癥。能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理圍手術(shù)期各種并發(fā)癥。例如瘤體破裂、術(shù)后感染等。⑤出院隨訪。完成好出院指導(dǎo)、健康教育以及電話隨訪工作，及時(shí)了解患者預(yù)后并確?；颊哂龅絾栴}能夠隨時(shí)聯(lián)系到醫(yī)務(wù)人員。（5）應(yīng)用監(jiān)測(cè)。采用科室自評(píng)和同行評(píng)審等方式評(píng)估護(hù)理證據(jù)的實(shí)施效果。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療效果：手術(shù)效果采用住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率；（2）心理學(xué)評(píng)價(jià)：心理變化采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組平均住院時(shí)間（18.22±3.63）天，對(duì)照組平均住院時(shí)間（20.09±3.92）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2例（4.35%），其中1例為腦血管痙攣，1例為瘤體破裂，對(duì)照組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥8例，其中3例腦血管痙攣，3例瘤體破裂，2例術(shù)后感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

治療結(jié)束后，觀察組平均焦慮評(píng)分（42.70±5.56）分，對(duì)照組平均焦慮評(píng)分（45.15±4.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均抑郁評(píng)分（38.73±4.10）分，對(duì)照組平均評(píng)分（42.03±4.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較（±s，分）

組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分觀察組（n=46） 42.70±5.56 38.73±4.10對(duì)照組（n=46） 45.15±4.27 42.03±4.42 t 2.37 2.59 P 0.02 0.01

3 討 論

CA是一種臨床常見疾病，其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，既往研究認(rèn)為CA的發(fā)生可能與遺傳、感染、創(chuàng)傷、腫瘤以及血管發(fā)育異常等因素有關(guān)。也有學(xué)者認(rèn)為，精神與心理因素對(duì)CA的發(fā)生也起到一定的作用。手術(shù)是治療CA的首選方案，介入栓塞術(shù)是CA治療的的有效方法，具有十分廣闊的發(fā)展前景。積極有效的臨床護(hù)理可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和身體痛苦，是確保手術(shù)療效的重要因素[1,4]。

自上世紀(jì)90年代循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，EBM）的概念問世以來，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了重要的推動(dòng)作用。而循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）受到循證醫(yī)學(xué)概念的影響而產(chǎn)生，其核心思想是以先進(jìn)、安全、可信的科學(xué)證據(jù)為依據(jù)，經(jīng)過嚴(yán)密的論證后，為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)[5-6]。EBN改變了以往憑借經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的護(hù)理工作模式，要求護(hù)理人員慎重明確地提出護(hù)理問題，并利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫資源搜索相關(guān)證據(jù)，結(jié)合患者病情和工作實(shí)際情況，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施。近年來EBN觀念在國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展十分迅速，解決了很多臨床問題[7-8]。例如，曹亞芳[9]等采用循證護(hù)理工作模式應(yīng)用于急性重癥胰腺炎患者，發(fā)現(xiàn)患者的死亡率和復(fù)發(fā)率下降，而患者滿意度有效提高。王愛蓮[10]等認(rèn)為循證護(hù)理工作模式可以有效解決消化系統(tǒng)手術(shù)中意外拔管的問題，改善患者的精神狀態(tài)。美國學(xué)者M(jìn)eghan[11]等研究認(rèn)為循證護(hù)理對(duì)門診腫瘤患者的治療起到一定的積極的作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者的焦慮和抑郁評(píng)分較低。說明采用循證護(hù)理的工作模式具有一定的優(yōu)越性，其原因可能包括：一是針對(duì)提出的具體問題多種渠道尋找最佳解決方案，不斷改進(jìn)工作方法，提升工作質(zhì)量；二是針對(duì)患者病情進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，避免工作中的失誤，改善患者預(yù)后；三是針對(duì)心理問題耐心細(xì)致溝通交流，消除患者心理焦慮和恐懼感，使?jié)M意度有效提升。上述觀點(diǎn)與邵敏[12]和陳嶼[13]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者采用循證護(hù)理，可有效縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)和精神面貌，對(duì)患者的治療和恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。

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