延伸護(hù)理服務(wù)對腦卒中患者遵醫(yī)行為和改善護(hù)患關(guān)系的影響研究

邵明珍

（浙江省杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 311115）

腦卒中是由各種因素引發(fā)的臨床多發(fā)病，病死率、致殘率相對較高，伴有程度不同的失語、認(rèn)知功能障礙等癥狀，不但影響正常的工作、生活，還增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前，由于醫(yī)療資源、服務(wù)有限，患者接受的住院治療、服務(wù)也相對有限，一旦出院，將近一半以上的患者將出現(xiàn)不按時(shí)用藥、鍛煉現(xiàn)象，不利于疾病快速恢復(fù)[1]。故而，為其提供院外規(guī)范、科學(xué)的延伸服務(wù)非常重要。下面，將我院腦卒中患者60例的資料整理如下，旨在判定延伸護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2016年4月我院接收的腦卒中患者60例作為研究對象，根據(jù)不同的護(hù)理方法將其隨機(jī)分為兩組，各30例。其中，對照組女10例、男20例，年齡40～74歲，平均（59.7±2.8）歲；卒中類型：21例出血性卒中，9例缺血性卒中；干預(yù)組女11例、男19例，年齡41～75歲，平均（59.8±2.9）歲；卒中類型：22例出血性卒中，8例缺血性卒中。兩組患者的卒中類型、男女例數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 疾病診斷

①入選標(biāo)準(zhǔn)：60例患者均經(jīng)CT、MRI檢查確診為腦卒中，且均為初次病發(fā)，病發(fā)時(shí)間處于2～5個(gè)月，入選前意識(shí)清晰，生命體征穩(wěn)定；②排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能異常、語言障礙等患者排除本調(diào)查。

1.3 方法

1.3.1 對照組

實(shí)施臨床基礎(chǔ)護(hù)理，如：①健康教育。向患者介紹腦卒中疾病的病發(fā)原因、預(yù)防措施等內(nèi)容，促使其初步了解該病癥，提高依從性；②心理疏導(dǎo)。多和患者溝通，了解潛在性負(fù)性情緒，并制定行之有效的疏導(dǎo)方案，以消除不良情緒，使其調(diào)整最佳狀態(tài)接受疾病治療；③身體鍛煉。引導(dǎo)患者行坐、起等系列運(yùn)動(dòng)，提高生活功能。當(dāng)然，還需鼓勵(lì)患者家屬從旁協(xié)助患者；④機(jī)體按摩。適當(dāng)按摩患者的病變肢體，可從根本上規(guī)避肌肉萎縮，加快康復(fù)速度；⑤健康教育。通常來說，腦卒中患者易合并肺水腫、肺栓塞等并發(fā)癥，故需護(hù)理人員加強(qiáng)病情觀察力度，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件，及時(shí)針對性處理；⑥衛(wèi)生護(hù)理。腦卒中病發(fā)后，多數(shù)患者無法自理生活，再加上長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，加大壓瘡發(fā)生率。因此，護(hù)理人員需及時(shí)幫助患者翻身，促進(jìn)局部血液循環(huán)；幫助患者清潔身體，預(yù)防細(xì)菌性疾病；⑦出院后護(hù)理。患者出院2周后，護(hù)理人員電話隨訪患者情況，經(jīng)由電話解決患者疑難問題。

1.3.2 干預(yù)組

于上述基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)，包括：①組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立患者檔案。從精神科挑選工作經(jīng)驗(yàn)豐富、素養(yǎng)高的醫(yī)師、護(hù)師組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，同時(shí)邀請專業(yè)化的康復(fù)專家實(shí)施規(guī)范、科學(xué)的健康教育。另外，根據(jù)患者的姓名、性別、年齡、病情等建立檔案，患者信息的收集需征得患者及其家屬同意，于建立完成后交由專人保管；②制定延伸護(hù)理服務(wù)措施。患者臨床出院前期，均由護(hù)理人員綜合評估功能障礙、自護(hù)能力，由小組成員共同商討后制定護(hù)理措施，以語言訓(xùn)練、生活能力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等為主；③電話、上門隨訪。電話隨訪是一種便捷的隨訪形式，于出院后第1個(gè)月行每周1次的電話隨訪，1個(gè)月后根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)減少隨訪次數(shù)，持續(xù)半年；隨訪人員需為工作經(jīng)驗(yàn)豐富者擔(dān)任，隨訪內(nèi)容為：藥物服用、飲食、康復(fù)訓(xùn)練等，引導(dǎo)患者自我監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性問題。上門隨訪是延伸護(hù)理服務(wù)中較為重要的部分，患者出院半年內(nèi)每月上門隨訪1次，和患者面對面的溝通，可更好地了解患者情況，及時(shí)、有效的解決疑難問題；④心理護(hù)理。由于腦卒中的病發(fā)可造成各種功能障礙，影響社交能力，使其喪失自信心等。故延伸護(hù)理服務(wù)需在提高患者治療配合度的同時(shí)，積極調(diào)動(dòng)社區(qū)、家庭等力量，引導(dǎo)其共同關(guān)心、愛護(hù)患者，讓患者產(chǎn)生一種被社會(huì)重視的感覺，進(jìn)一步提高遵醫(yī)性。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 評定患者的遵醫(yī)行為

標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腦卒中疾病的臨床特點(diǎn)、健康教育內(nèi)容等制定調(diào)查問卷，借助電話或上門隨訪的方式評定患者的遵醫(yī)行為，包括：是否可按時(shí)服用藥物、是否控制飲食、是否自我管理、是否積極康復(fù)鍛煉、是否遵循飲食原則等，總分100分，90分以上為遵醫(yī)，60分以上為基本遵醫(yī)，60分以下為不遵醫(yī)。

1.4.2 生活質(zhì)量評分

標(biāo)準(zhǔn)：借助生存質(zhì)量綜合評定量表判定患者院外3個(gè)月、6個(gè)月的生活質(zhì)量評分，包括：軀體功能、生理功能、社會(huì)功能，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

通過對干預(yù)組、對照組患者的遵醫(yī)行為評定得知，干預(yù)組的遵醫(yī)行為高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較（n，%）

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

通過對干預(yù)組、對照組患者的生活質(zhì)量評分評定得知，干預(yù)組院外3個(gè)月、6個(gè)月的軀體功能、生理功能、社會(huì)功能等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 軀體功能 生理功能 社會(huì)功能3個(gè)月 6個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月試驗(yàn)組（n=30） 66.45±4.67 72.25±8.54 72.65±5.79 82.20±4.78 78.49±8.65 87.59±7.62對照組（n=30） 55.30±3.01 60.31±5.71 62.04±5.24 68.24±4.27 66.30±7.51 72.18±7.05 t 10.992 6.366 7.442 11.930 5.829 8.131 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

腦卒中是一種多發(fā)于老年人的臨床病癥，由于患者記憶力差，子女工作繁忙等，易導(dǎo)致其遺忘住院期間的健康教育，降低遵醫(yī)性，影響治療效果。因此，需加強(qiáng)患者的延伸護(hù)理服務(wù)，以增強(qiáng)總體效果[2-4]。延伸護(hù)理服務(wù)是人文關(guān)懷、整理護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生的，不僅可滿足患者院外的生理、心理需求，還可提高疾病的治療效果。將該護(hù)理模式應(yīng)用于腦卒中出院患者中，可加快損傷腦細(xì)胞的修復(fù)速度，強(qiáng)化大腦側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)的建立。報(bào)告研究顯示，腦卒中疾病發(fā)生后的3個(gè)月實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練效果顯著，病發(fā)6個(gè)月后功能恢復(fù)程度減慢。故而，越早介入康復(fù)護(hù)理，效果越顯著[5-7]。本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組30例患者經(jīng)由延伸護(hù)理服務(wù)后，遵醫(yī)性為93.3%，和基礎(chǔ)護(hù)理對照組的70.0%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明：于腦卒中患者院外實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)，可確保患者按時(shí)、按量的服用藥物，提高遵醫(yī)性；從院外3個(gè)月、6個(gè)月的生活質(zhì)量評分上來看，試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明：院外實(shí)施針對性的延伸護(hù)理服務(wù)，可提高患者生活質(zhì)量，加快康復(fù)速度。

綜上，給予腦卒中患者延伸護(hù)理服務(wù)可改善護(hù)理關(guān)系，提高遵醫(yī)行為，增強(qiáng)總體效果，值得推廣。

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