選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞中介入護(hù)理的運(yùn)用

李 婷，李俊紅，譚秀娟，王志萍*

（1.淄博市第一醫(yī)院介入治療科，山東 淄博 255200；2.山東大學(xué)流行病學(xué)研究室，山東 濟(jì)南 250000）

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是臨床治療大咯血的重要方法，主要是由于支氣管動(dòng)脈是出現(xiàn)大咯血的主要血管，不過(guò)因?yàn)橹夤芙馄式Y(jié)構(gòu)比較特殊，因而術(shù)后會(huì)出現(xiàn)比較明顯的并發(fā)癥[1]。臨床實(shí)踐顯示，通過(guò)開(kāi)展選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞可以對(duì)支氣管動(dòng)脈進(jìn)行更準(zhǔn)確定位，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率[2]。同時(shí)手術(shù)基礎(chǔ)上的護(hù)理實(shí)施質(zhì)量也會(huì)直接影響術(shù)后恢復(fù)情況，本研究具體分析介入護(hù)理用于選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月本院接受選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療的患者60例作為研究對(duì)象，包括22例肺腫瘤及38例結(jié)核患者。將其隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各30例，觀(guān)察組男20例，女10例，平均年齡（46.2±6.3）歲；對(duì)照組男19例，女11例，平均年齡（46.5±6.1）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理

對(duì)照組僅對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，觀(guān)察組則對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合的介入護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：由于患者術(shù)前會(huì)有明顯咯血，由此會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，影響治療的進(jìn)行。護(hù)理人員對(duì)此應(yīng)該主動(dòng)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，解釋手術(shù)治療的重要性以及優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)痛苦輕微、效果明顯、創(chuàng)傷輕微，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒。另外術(shù)前護(hù)理人員要引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，開(kāi)通靜脈通路并確保持續(xù)通暢。對(duì)于咯血導(dǎo)致失血過(guò)多的患者應(yīng)該合理給予血容量補(bǔ)充，準(zhǔn)備好手術(shù)治療所需用品、器械。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，給予口罩吸氧，指導(dǎo)患者呼吸保持平靜，減小呼吸的幅度。假設(shè)操作中患者有明顯下肢麻木以及胸背部疼痛，馬上暫停操作。如果操作中患者突發(fā)咯血，必須及時(shí)止血，實(shí)施氣管插管，給予輔助通氣。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)對(duì)患者生命各項(xiàng)體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，確保呼吸道持續(xù)通暢，給予吸氧，觀(guān)察患者病情變化。密切觀(guān)察足背動(dòng)脈、雙下肢情況，判斷患者有沒(méi)有出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞或者血栓的可能性，如果出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于出現(xiàn)異位栓塞、脊髓損傷等并發(fā)癥的患者，盡可能盡早進(jìn)行處理，以最大程度降低影響。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：手術(shù)完成后咯血停止，或者24 h內(nèi)咯血量較術(shù)前下降超過(guò)90%，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：手術(shù)完成后咯血未能停止，24 h內(nèi)咯血量較術(shù)前下降50～90%，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥；無(wú)效：術(shù)后，24 h內(nèi)咯血量較術(shù)前下降不足50%，出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀(guān)察組接受介入護(hù)理后與對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理后總有效率分別為90%、76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

臨床對(duì)于咯血的治療主要包括鎮(zhèn)咳、止血、及時(shí)休息、原發(fā)病的對(duì)癥處理等，通過(guò)內(nèi)科治療無(wú)法獲得滿(mǎn)意效果，但是外科治療存在較大風(fēng)險(xiǎn)，尤其針對(duì)伴有慢性病的患者，術(shù)中甚至可能有大出血以及窒息情況出現(xiàn)，存在比較高的死亡率[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)大咯血患者實(shí)施選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療可以明顯緩解咯血，減低病死率[4]。為了最大程度保證手術(shù)治療效果，有必要在手術(shù)開(kāi)展的基礎(chǔ)上實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前除了做好術(shù)前準(zhǔn)備，還注重做好患者心理疏導(dǎo)，幫助患者保持平和心態(tài)接受手術(shù)；術(shù)中主要給予持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理突發(fā)異常情況；術(shù)后主要做好病情觀(guān)察以及并發(fā)癥防治護(hù)理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并進(jìn)行有效處理，防止加重病情，影響手術(shù)效果。通過(guò)實(shí)施介入護(hù)理主要是為了準(zhǔn)確把握手術(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)中及手術(shù)前后可能出現(xiàn)的問(wèn)題并給予及時(shí)有效的解決，以確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行，發(fā)揮最大的效果。從本研究結(jié)果可以得知，觀(guān)察組在手術(shù)治療基礎(chǔ)上實(shí)施介入護(hù)理后總有效率為90%，明顯高于僅接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理的對(duì)照組有效率76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，介入護(hù)理用于選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療中可以保證治療效果，控制咯血癥狀，值得推廣。

[1] 羅德君.解析支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血患者的介入護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8):175-176.

[2] 陸芹珍,汪相云,錢(qián)愛(ài)云,等.介入治療大咯血的臨床觀(guān)察和護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(3):418-420.

[3] 郭軼敏.介入護(hù)理在選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(15):220-221.

[4] 呂會(huì)杰.超選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療大咯血的介入護(hù)理體會(huì)[J].心理醫(yī)生,2016,22(9):162-163.