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    針刺聯(lián)合定眩通絡(luò)湯治療頸性眩暈40例*

    2018-03-13 01:11:28王寶亮張志軍
    中醫(yī)研究 2018年3期
    關(guān)鍵詞:頸性椎動脈供血

    蘇 謹(jǐn),王寶亮,張志軍

    (1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院, 河南 鄭州 450000; 3.鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003)

    頸性眩暈是由頸椎源性病變引發(fā)的頸椎動脈供血不足,以及交感神經(jīng)功能紊亂的病癥,患者常會發(fā)生眩暈等情況,劇烈活動或者轉(zhuǎn)頭過快會出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象,同時,患者枕部、頭部也會出現(xiàn)不同程度的疼痛。與常人相比,患者的椎體棘突會偏向一側(cè),頸椎曲度變差,頸椎部有疼痛感。2016年7月—2017年7月,筆者采用針刺聯(lián)合定眩通絡(luò)湯治療頸性眩暈40例,總結(jié)報道如下。

    1 一般資料

    選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的頸性眩暈患者80例,按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例,男24例,女16例;年齡平均(45.5±2.1)歲;病程平均(4.8±0.9)年。對照組40例,男22例,女18例;年齡平均(52.6±3.8)歲;病程平均(3.7±1.9)年。兩組一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照參考文獻(xiàn)[1]的標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)作性眩暈或者姿勢性眩暈,頭痛;可伴有頸肩部疼痛,活動時加重,頸部做后仰、旋轉(zhuǎn)動作時,可誘發(fā)眩暈或惡心感;突然發(fā)病,常于起床或轉(zhuǎn)頭突然發(fā)現(xiàn)眩暈。②體格檢查:頸部活動受限,椎體棘突偏歪,頸椎曲度不好,椎旁有壓痛感,扭頸試驗陽性。③影像學(xué)檢查顯示:頸椎增生、退變,頸椎序列不好,頸椎失穩(wěn),鉤椎關(guān)節(jié)退變;椎-基底動脈供血不足;排除耳內(nèi)前庭功能障礙導(dǎo)致的耳源性眩暈及由嚴(yán)重頸動脈狹窄、顱內(nèi)血管病變及腦組織、脊髓病變產(chǎn)生的神經(jīng)血管性眩暈。

    2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。中醫(yī)辨證為痰濁中阻型的頸性眩暈。主癥:頭暈,頭重,昏蒙,視物旋轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)頭則加重,惡心,胸悶,或吐痰涎,神疲納呆,四肢倦怠,舌苔白膩,脈弦滑。

    3 治療方法

    對照組給予定眩通絡(luò)湯,藥物組成:清半夏、茯苓、麩炒白術(shù)各15 g,天麻、陳皮、炒蔓荊子、藁木片、膽南星各10 g,葛根20 g,甘草6 g,生姜3 g,大棗3枚。加減:睡眠欠佳或氣血不調(diào)者,加夜交藤 20 g、白芍15 g。1 d 1劑,水煎服,分2次口服。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予針刺治療,主穴:百會、頸段夾脊、風(fēng)池、上星、天柱、陽維。操作方法:對穴位及其周圍進(jìn)行常規(guī)消毒,取毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2270884號)風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.5~0.8寸,大椎穴向上斜刺1寸,沿著督脈斜刺0.5寸,上星穴、天柱穴直刺0.8寸,陽維穴直刺0.2寸,進(jìn)針得氣后,采用逆時針旋轉(zhuǎn),此為瀉法行針。之后不要著急出針,留針并進(jìn)行30 min的電針,最后出針。每次針灸30 min,1 d 1 次。兩組均持續(xù)治療3周后判定療效。

    4 觀測指標(biāo)及方法

    觀察指標(biāo)根據(jù)頸性眩暈癥狀與功能評估比較兩組治療后評分,包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應(yīng)5方面。

    5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。完全消除:患者眩暈及伴隨癥狀全部消失,體格檢查無異常,半年內(nèi)無反復(fù)發(fā)作的情況發(fā)生?;鞠夯颊哐灥那闆r得到緩解,病情不再頻繁發(fā)作,伴隨癥狀減輕,體格檢查顯示陽性體征不明顯,治療期間能有效緩解癥狀。部分消除:眩暈癥狀只得到部分緩解,病情時常發(fā)作,服藥不能控制住病情的發(fā)展。無變化:患者眩暈及其伴隨癥狀無好轉(zhuǎn)甚至病情加重。

    6 統(tǒng)計學(xué)方法

    7 結(jié) 果

    7.1 兩組療效對比

    見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.46,P<0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組頸性眩暈患者療效對比

    7.2 兩組治療前后各項評分對比

    見表2。

    組 別例數(shù)時間眩暈肩頸通頭痛日常生活心理適應(yīng)治療組40治療前1.39±0.670.03±0.692.91±0.261.29±0.761.47±0.83治療后15.95±1.78??##3.73±0.17??##1.93±0.68??##4.16±0.48??##4.83±1.19??##對照組40治療前1.40±0.620.27±0.741.71±0.951.46±0.691.51±0.86治療后7.53±1.38??2.01±0.98??1.03±0.34??2.35±0.48??2.67±2.58??

    注:與同組治療前對比,**P<0.01;與對照組治療后對比,##P<0.01

    8 討 論

    頸性眩暈是指頸椎及或相關(guān)肌肉、韌帶、血管、神經(jīng)等軟組織發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變而引起的頭暈、眩暈,臨床主要癥狀為頭疼、頭暈、耳鳴,目眩等。引發(fā)因素目前認(rèn)為主要是椎動脈供血不足和交感神經(jīng)功能紊亂。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:邪實阻絡(luò),清氣不升,濁氣不降,精氣不達(dá),髓海不養(yǎng),則出現(xiàn)耳鳴目眩的現(xiàn)象;肝風(fēng)內(nèi)動,肝陽上亢,氣沖頭目,造成患者眩暈[3]。治療頸性眩暈,湯藥配合針刺,由內(nèi)而外,調(diào)理氣血,通經(jīng)活絡(luò),使清氣上升,濁氣下降,從而達(dá)到治療頸性眩暈的目的[4]。

    經(jīng)臨床治療發(fā)現(xiàn):頸性眩暈患者以痰瘀互阻型最為常見,癥見頭暈、頭疼、轉(zhuǎn)頭、低頭癥狀加重,惡心,面色發(fā)暗,伴頸部不適,舌淡紫、胖大、有齒痕,苔白,脈弦滑,治宜活血化瘀,行氣通絡(luò),燥濕化痰,平肝息風(fēng)[5]。方中半夏祛濕化痰;天麻與半夏配伍,可以把兩者的藥效發(fā)揮到最大;《傷寒論》中記載,葛根是治療項背強(qiáng)直最重要的一味藥材,能夠擴(kuò)張血管,配合茯苓可以祛除寒氣、通便利尿;陳皮和蔓荊子通絡(luò)祛風(fēng),加入膽南星之后就增加了祛痰的功效。現(xiàn)代藥理研究[6]表明:天麻、白術(shù)、陳皮可增加患者的腦血流量,降低腦血管阻力,提高機(jī)體耐缺血、缺氧能力,半夏能夠鎮(zhèn)吐,有較明顯降低三酰甘油和低密度脂蛋白的作用,還有降壓作用;茯苓能降血脂、血糖,葛根可以擴(kuò)張血管,緩解項緊的癥狀。

    本次選取的80例患者主要為頸椎退行性變以及頸椎間盤突出,壓迫到患者的椎動脈,造成患者椎動脈供血不足?;颊叱霈F(xiàn)的骨刺和突出的椎間盤會影響到脊椎周圍的組織,導(dǎo)致周圍出現(xiàn)炎癥水腫等現(xiàn)象,給椎動脈帶來壓力[7]。使用針刺可以更好的治療頸性眩暈,本次針刺所選取的穴位都是特定的,通過針灸對患者的穴位進(jìn)行刺激,可以舒緩患者的頸部肌肉,促進(jìn)局部血液循環(huán),消除周圍炎性水腫,減輕椎動脈受壓,從而改善腦部循環(huán);針刺風(fēng)池穴可以改變動脈的受壓情況,陽維穴可緩解患者的眩暈情況,改善患者的血液循環(huán),促進(jìn)腦部的供血、供氧情況。結(jié)果顯示:治療組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05);治療組眩暈、肩頸痛、頭痛、日常生活和工作以及社會適應(yīng)能力評分顯著高于對照組(P<0.01)。

    綜上所述,在觀察定眩通絡(luò)湯配合針灸療法治療頸性眩暈的臨床療效的過程當(dāng)中,定眩通絡(luò)湯結(jié)合針灸治療頸性眩暈效果明顯,臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣使用。

    [1]紀(jì)傳榮,程麗.定眩湯治療頸性眩暈30例臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)雜志,2016,32(3):44-45.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

    [3]王社言,李現(xiàn)林.定眩通絡(luò)湯配合中醫(yī)藥外治法治療頸性眩暈臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(11):2147-2149.

    [4]張紅山,蘆沖.自擬補(bǔ)腎活血通絡(luò)湯配合改良手法治療中老年頸性眩暈80例[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(17):11-12.

    [5]賀雪梅.自擬扶正祛瘀止暈湯配合針灸治療頸性眩暈60例[J].中外女性健康研究,2015,8(9):203-203.

    [6]薛軍民,盧永鋒.除眩通絡(luò)湯聯(lián)合中醫(yī)外治療法治療椎動脈型頸椎病48例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,3(6):67-69.

    [7]紀(jì)傳榮,程麗.定眩湯治療頸性眩暈30例臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)雜志,2016,32(3):44-45.

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