養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合立普妥對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響

顧麗娟， 張 勤， 李月華， 韋艷霞， 曾朝麗， 高婭萍

動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是常見(jiàn)心腦血管疾病的主要病理改變，氧化損傷及脂質(zhì)浸潤(rùn)是該病變發(fā)生的主要原因[1]，調(diào)節(jié)血脂及減小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的厚度，降低動(dòng)脈硬化指數(shù)，可使心腦血管病患者獲益[2]。AS系指動(dòng)脈及其分支的血管壁在受到高血壓、高血脂等刺激下，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷及功能異常，脂質(zhì)在內(nèi)皮下沉積，逐漸出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，中膜平滑肌細(xì)胞遷移、增生，進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，逐漸形成纖維斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚、變硬、血管腔狹窄。目前，中醫(yī)藥在防治動(dòng)脈粥樣硬化方面，發(fā)揮了非常重要的作用，研究表明，養(yǎng)血清腦顆粒可改善局部血循環(huán)，減少血小板聚集，降低血液粘稠度[3]。同時(shí)，大量的臨床研究表明：立普妥能夠直接有效改善患者體內(nèi)的血脂水平，降低血栓與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生與發(fā)展速度[4]。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)立普妥與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合作用后，能夠保持更持久的效果，從整體與局部緩解動(dòng)脈粥樣硬化，防治缺血性腦血管病的發(fā)生、發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2016年3月～2016年8月之間我院門(mén)診就診，經(jīng)頸部動(dòng)脈彩超確診的動(dòng)脈粥樣硬化患者60例，男性35例，女性25例，年齡為60～80歲，平均(67.0±3.1)歲，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例，男17例，女13例；治療組30例，男18例，女12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)頸部動(dòng)脈彩超檢查符合動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)準(zhǔn)的患者。(2)入院時(shí)血液化驗(yàn)甘油三酯及膽固醇水平高于正常者。(3)入院前2 w內(nèi)未使用他汀類降脂藥及活血化瘀中藥治療的患者。(4)合并或者不合并有高血壓病及糖尿病的患者，患者知情同意。(5)存在腦血管疾病的家族史。(6)文化程度較高、依從性較好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有嚴(yán)重的心血管疾病及肝腎功能有損壞者。(2)因各種原因不能行PWV檢查的患者。(3)有嚴(yán)重的心臟病病史(如近4 w內(nèi)發(fā)生的急性心肌梗死、心房纖顫、風(fēng)濕性心臟病、急性心力衰竭者)。(4)合并嚴(yán)重心、肺疾病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)服用立普妥(美國(guó)輝瑞制藥公司)20 mg，1日1次。治療組給予養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字)4g口服，1日3次，同時(shí)給予立普妥(輝瑞制藥)20 mg，口服，每日1次，共6 m。6 m后，分別采患者清晨空腹血標(biāo)本，查血總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白。行頸動(dòng)脈彩超測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊面積，行脈搏波速度(PWV)檢查，測(cè)定動(dòng)脈硬化指數(shù)，與用藥前的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.5 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.5.1 血液分析 治療前后通過(guò)血液分析，檢測(cè)血總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白的數(shù)值。

1.5.2 多普勒超聲檢查 治療前后通過(guò)頸動(dòng)脈彩超測(cè)量頸動(dòng)脈中膜厚度及斑塊面積。

1.5.3 動(dòng)脈硬化指數(shù)的測(cè)定 治療前后行脈搏波速度(PWV)檢查，測(cè)定動(dòng)脈硬化指數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液指標(biāo)比較 兩組患者治療前后血液中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白變化情況見(jiàn)表1，治療后兩組患者血液中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、均較前減低，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后高密度脂蛋白無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組血液分析指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較*P<0.05

2.2 兩組頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果比較 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊面積變化情況見(jiàn)表2，治療前兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及斑塊面積均不存在顯著差異(P>0.05)，治療后兩組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊面積均減小，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊面積比較

與對(duì)照組比較▲P<0.05

2.3 2組踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度的比較 見(jiàn)表3，2組患者治療后踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度均較治療前減低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)的比較

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化常見(jiàn)于40～80歲的人群中，是心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)[5]，粥樣斑塊的破裂和伴隨的血栓形成，是發(fā)生急性心腦血管事件的常見(jiàn)原因[6]，而血液中甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白水平升高，是動(dòng)脈粥樣硬化形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。

本實(shí)驗(yàn)中采用立普妥聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒共同作用，起到持久的抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果，立普妥其通用名為阿托伐他汀鈣片，是美國(guó)輝瑞公司研發(fā)的降脂藥，該藥物是一種新型的3-羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)的還原酶抑制劑，同HMG-CoA還原酶的底物進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)而抑制其作用，阻礙膽固醇的合成，從而起到降脂的作用，大量研究表明他汀類藥物可調(diào)節(jié)血脂代謝，穩(wěn)定粥樣斑塊[8]，同時(shí)，還具有抗炎、抗血小板聚集、改善內(nèi)皮功能的作用[9]，是心腦血管疾病常用的二級(jí)預(yù)防藥物，具有肯定的療效。近年來(lái)，中醫(yī)藥在動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防及治療中具有顯著的療效[10]。養(yǎng)血清腦顆粒是由天津天士力制藥股份有限公司生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)中藥，研究表明：養(yǎng)血清腦顆?？汕宄杂苫?，有助于抗過(guò)氧化脂質(zhì)的生成，降低患者的高凝狀態(tài)，降低血液粘稠度，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展[11，12]。本研究結(jié)果顯示：立普妥可降低患者血液中的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白水平。同時(shí)，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊面積均減小，脈搏波傳導(dǎo)速度減低，研究表明：脈搏波傳導(dǎo)速度反應(yīng)了動(dòng)脈的功能改變，可間接反應(yīng)動(dòng)脈硬化的程度，而立普妥聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆?？娠@著降低動(dòng)脈粥樣硬化的各項(xiàng)指標(biāo)，并且優(yōu)于單用立普妥，這為臨床防治動(dòng)脈粥樣硬化提供了新的思路和方法。

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