瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷在小兒腺樣切除術(shù)中麻醉維持中的價值

紀亞男 李曉芳 王亞哲

（新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院麻醉科 新疆 烏魯木齊 830011）

腺樣體肥大是小兒常見病，引起小兒上呼吸道阻塞、吞咽、鼻塞、語言共鳴、睡眠打鼾等障礙，嚴重時影響到兒童的臨近器官發(fā)育，形成腺樣體面容，手術(shù)治療是當前首選的方法[1]。而手術(shù)需行全麻氣管插管，要求麻醉誘導迅速，術(shù)中鎮(zhèn)痛充分，術(shù)畢蘇醒迅速安全，無呼吸抑制和躁動現(xiàn)象，保留保護性反射。本研究觀察瑞芬太尼復合七氟烷在小兒腺樣切除術(shù)麻醉應用效果、術(shù)后麻醉恢復質(zhì)量與可行性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月—2017年2月?lián)衿谛邢贅忧谐g(shù)患兒83例。按照到院時間先后分為觀察組44例和對照組39例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食6h，禁飲4h；患兒進手術(shù)室后給予常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度，并建立靜脈通路。麻醉誘導：采用面罩給氧，靜脈注射咪達唑0.1mg/kg、阿托品0.01mg/kg、氯胺酮1.5mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg、順式阿曲庫銨0.152mg/kg，經(jīng)口快速行氣管插管；呼吸機正壓通氣，潮氣量8～10mg/kg，呼吸頻率15～18次/min，保持生命體征平穩(wěn)；麻醉維持：觀察組以瑞芬太尼0.3μg/（kg·min），七氟烷吸入濃度≤4%維持；對照組丙泊酚6mg/（kg·min），繼續(xù)使用芬太尼1～1.5μg/kg維持，術(shù)畢停止用藥。待自主呼吸恢復良好，咳嗽、吞咽反射恢復，脫氧后5min血氧飽和度維持95%以上，吸靜呼吸道分泌物，拔出氣管導管。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患兒手術(shù)開始（T0）、5min（T1）、10min（T2）、15min（T3）術(shù)畢（T4）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）變化情況；（2）記錄兩組患兒術(shù)畢拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間；（3）兩組患兒麻醉期并發(fā)癥發(fā)生情況對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)各時點血液動力學變化情況

兩組患兒在各時間點觀察組MAP、HR均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)各時點血液動力學變化情況（±s）

表1 兩組患兒手術(shù)各時點血液動力學變化情況（±s）

注：與對照組相比，▼P＜0.05。

指標 組別T0T1T2T3T4 MAP（mmHg） 觀察組71.2±6.2▼74.4±7.8▼72.6±7.3▼77.5±8.5▼75.4±6.3▼對照組81.4±8.681.9±10.380.3±7.383.3±9.983.5±7.4 HR（次/min） 觀察組92.4±7.6▼92.3±6.3▼93.7±5.6▼92.8±7.1▼93.7±7.7▼對照組99.7±8.398.3±8.9104.4±7.799.7±10.7100.6±7.7

2.2 兩組患兒相關(guān)指標比較見表2。

表2 兩組患兒拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間（±s, min）

表2 兩組患兒拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間（±s, min）

注：與對照組相比，▼P＜0.05。

組別 拔管時間 蘇醒時間 自主呼吸恢復時間 定向力恢復時間觀察組14.6±4.3▼5.3±1.1▼7.3±2.8▼21.4±6.5▼對照組19.8±5.29.6±1.312.4±5.128.7±9.8

2.3 兩組患兒麻醉期不良反應情況對比

觀察組患兒不良反應發(fā)生率13.6%明顯低于對照組23.8%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

腺樣體肥大是引起小兒鼻炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要原因，是小兒發(fā)病率較高的疾病，手術(shù)治療是當前臨床最常用的方法[2]，由于切除手術(shù)在口腔內(nèi)操作，對于咽喉部刺激大，并發(fā)癥多，為防止反射誘發(fā)心動過速、高血壓及心律失常，均需在氣管插管全身麻醉下進行。

全身麻醉要求誘導快、維持效果平穩(wěn)，術(shù)后氣管拔管時間恰當，患兒能迅速、平穩(wěn)蘇醒。瑞芬太尼為一種新型阿片類μ受體激動劑，含有酯類結(jié)構(gòu)，易于血漿和非特異酯類酶降解，具有起效快、鎮(zhèn)靜快、清除快、半衰期短、蘇醒快和無蓄積等特點，其代謝不影響肝腎功能。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用較芬太尼提高1.5～3倍，有效控制圍手術(shù)期機體應激反應。七氟烷味甘、對呼吸道刺激性小、溶解度低特點，具有清除快、蘇醒快，擴張支氣管和心率無顯著影響等作用，適用于小兒麻醉。本研究表明瑞芬太尼復合七氟烷誘導平穩(wěn)，維持適當?shù)穆樽砩疃?，恢復蘇醒時間。觀察組患兒在不良發(fā)生率明顯低于對照組，表明二者復合使用能有效降低不良反應發(fā)生率。

綜上，小兒腺樣切除術(shù)應用瑞芬太尼復合七氟烷能有效維持術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，保持生命體征平穩(wěn)，具有良好麻醉效果和安全性。

[1]傅寅，蘭金山，徐靜，等.小兒腺樣體肥大的臨床特征及手術(shù)治療效果[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15(6):839-841.

[2]逄春霞，朱紅，牛健妮，等.小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)蘇醒期呼吸道并發(fā)癥處理[J].齊魯醫(yī)學雜志，2012，27(6):543.