品管圈在藥學質量管理中的運用

袁紅 朱文清

【摘要】目的：運用品管手法，全方位提高藥學質量管理品質[1]。方法：成立品管圈，按照品管圈活動步驟，運用質量管理常用工具對醫(yī)院藥學工作中存在問題進行改進。結果：藥劑科開展品管圈20項，完善流程18項，修訂操作標準15項。結論：將品管圈管理應用到藥學質量管理和持續(xù)改進中，不僅解決了實際工作中存在的問題，提高了藥學部門的工作質量，增強了藥學工作者的團隊意識，還提升了住院患兒、家長以及病區(qū)醫(yī)護人員的滿意度[2]。

【關鍵詞】品管圈;質量;改進

隨著醫(yī)療制度的深化改革，醫(yī)院藥學部門己不僅僅是單一的藥品管理部門，而是發(fā)展為一個集教學、監(jiān)督、制藥以及科研為一體的綜合部門，其質量管理會影響到整個醫(yī)院的醫(yī)療水平[3]。如何加強藥學質量管理，提升藥學服務水平是每一位藥學工作者需要探討的重大課題[4]。將”品管圈”運用于醫(yī)院藥學部門，不失為提升藥學質量管理的有效手段[5]。

1 品管圈的實施

品管圈于1962年由日本石川馨博士提倡“以現(xiàn)場領班為中心，組成一個圈，使現(xiàn)場工作成為品管的核心”。1978年品管圈被引入中國，也稱為“質量管理組”。90年代被運用于醫(yī)院管理，并能激發(fā)藥師的聰明才智和管理熱情，很快獲得醫(yī)院藥學管理部門的參與，目前己成為各大醫(yī)院品質改良的主要活動[6]。品管圈（Qcc）是工作性質相同或相似人員，自動自發(fā)組成的品質管理小組，由5-12人組成，為解決問題，全體合作，應用品管的簡易統(tǒng)計工具進行分析，解決工作場所存在的問題，使團隊成員各自發(fā)揮潛能[7]，提升工作績效。體現(xiàn)高度民主性和廣泛群眾性，讓參與者在質量改進中既是管理者又是實踐者，正在體現(xiàn)出主人翁的精神。以管理循環(huán)（PDCA）為基礎，從病人需求、臨床需求出發(fā)，自覺尋找工作中的質量問題，強化藥師們的質量意識、參與意識、問題意識、改進意識。使每位藥師都能增強參與感、滿足感、成就感[8]，可以持續(xù)改進藥學工作質量，提高工作效率，減少不良事件的發(fā)生，提高患兒、患兒家長以及臨床醫(yī)護人員的滿意度，提升醫(yī)院形象[9]。

2 實施的目標

品管圈活動的開展，一方面可以改善藥事質量管理的相關指標，另一方面通過品管手法的使用還使得藥學人員解決問題的能力、責任心、溝通能力、自信心、團隊凝聚力以及積極性都有所提升，使得改善工作成為一種自覺的行為習慣[10]。發(fā)揮了藥學人員的聰明才智，營造了良好的工作氛圍，從而達到持續(xù)改善藥學服務品質，是改善藥學質量的標竿，有利于促進藥學團隊重視藥學質量;轉變藥學人員工作思路，變被動服務為主動服務;充分體現(xiàn)以患者為中心的服務理念。

3 實施的注意點

圈名和圈徽與主題一定要相適應，并且具有一定文化內(nèi)含。通過頭腦風暴選主題，選出主題不能太寬泛，否則改進就有難度。計劃書擬訂一般以周為單位，人員與時間安排要合理;甘特圖繪制要符合要求;注重QCC的實效性，按時間進度表開展活動及進行效果評價，及時糾偏。召開圈會要短而有效，要注意防范過分重形式及走過場，要加強檢查監(jiān)督。要掌握各（Qcc）活動計劃與進度，協(xié)調解決活動中的各種問題與困難[11]。目標值設定理由要充分，盡量要量化，設定要從實際出發(fā)，既有挑戰(zhàn)性又有可行性。要建立在廣泛調查研究基礎上，對問題的原因解析要通過魚骨圖等方式，從人員、物資、設備、程序、方法等方面進行解析。制訂計劃和對策要客觀地進行可行性分析、可操作性要強。確定改善重點，對策與主題要相符，有循證依據(jù)。確認效果、確立標準化及檢討存在問題要合乎實際，優(yōu)點與努力方向要明確，切忌為突出效果而掩飾問題，保障活動成效的關鍵是將整個過程可分為學習一一實踐一一總結一一評估一一改進一一再學習一一實施總結一一綜合評價，進而有效的提升活動的成效[12]。

4 實施的效果

近年來，我院將品管圈管理應用到藥劑科質量管理和持續(xù)改進中，切實解決了藥學工作中的問題，由傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理模式轉變?yōu)榭茖W管理模式，降低了差錯的發(fā)生，提高了藥學服務質量，與臨床科室建立了高效的溝通體系，提高了患兒、家長以及臨床醫(yī)護人員的滿意度，收到了比較滿意的效果。將品管圈方法引入藥學質量管理中，組織藥學人員學習品管圈活動的基本知識，成立品管圈活動試點小組，然后在全院推廣實施。將部分藥學工作管理者及骨干送出去進行質量管理理論和品管圈活動的方法、相關知識培訓。先選擇一個部門進行試點，由督導小組直接培訓幫助其組圈、制定實施活動計劃，評估效果，修訂對策，總結經(jīng)驗。然后組織全體藥學人員輪流觀摩，并逐一推廣。期間對實施品管圈活動進行分析評價、提出建議、及時改進。第一輪結束進行總結和成果推廣。我院藥劑科開展品管圈20項，完善流程18項，修訂操作標準15項，充分發(fā)揮了藥學人員的積極性和創(chuàng)造性。比如門診藥房彩虹圈完善了輸液藥房工作流程，輸液藥房審方登記崗位工作流程，修訂了輸液藥房系統(tǒng)審方藥師操作流程：臨床藥學室臻環(huán)圈完產(chǎn)了臨床藥師工作流程，修訂了藥品不良反應在線呈報管理制度：靜配中心收獲圈修訂了打印標簽與標簽管理操作標準以及完善了貼水操作流程.通過近兩年來的實踐體會到，開展QCC活動促進面廣、實用性強、效果顯著。極大地促進藥學質量的全面改進，為患兒提供全程、安全、優(yōu)質的藥學服務。

5 討論

品管圈活動使大家一起查找藥學工作中存在的問題，尋求問題根源，探究解決策略，共同驗證策略的有效性。讓全員都能夠充分認識到開展品管圈的必要性，理解工作流程中的每一個步驟，規(guī)范操作的重要性;自覺遵守各項操作規(guī)程。實現(xiàn)全員管理、自我管理的理念，真正實現(xiàn)精細化管理，從而形成良性循環(huán)。使藥學工作質量得到保證，并可持續(xù)發(fā)展。在實踐過程中，我院藥劑科調劑部門、制劑部門以及臨床藥學的工作效率得以提高，差錯發(fā)生率降低，科研能力得到提升，激發(fā)了藥學人員的主動服務意識[13]。門診藥房彩虹圈通過用紅筆標示特殊用量藥品、打印標簽顯示商品名、定期對新人培訓考核降低OUIVA配置差錯率：制劑室自成圈通過加強口服合劑的分裝方法培訓、制定封口良好的標準、更換擦拭清潔材料、固定設置封口機各項參數(shù)降低了制劑成品不良率：臨床藥學零零圈通過藥師不定期去病區(qū)復查、將多余藥品計入虛擬藥柜、將備藥檢查結果納入病區(qū)綜合考核、擬定統(tǒng)一備藥管理辦法檢查記錄降低病區(qū)備藥不合格率.品管圈工作方法不僅有利于措施的有效落實，也有利于建立高效的團隊，從而提高管理效益。自下而上的管理模式提升了一線工作者的自我管理意識，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，其團隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調、責任榮譽等方面都有顯著提升，藥學人員應領會品管圈的內(nèi)涵，掌握品管圈的手法，并有效運用到實際的工作中，促進藥學質量管理得到持續(xù)改進。

參考文獻

[1]張辛國，醫(yī)院品管圈活動[M].浙江：浙江大學出版社，2010.

[2]鄭必龍，劉俊，品管圈在改進醫(yī)院藥學服務質量中的探索和應用[J].安徽醫(yī)藥，2014，18 （06）：1169-1171.

[3]陳敏，竇志華，品管圈在我市藥事管理中的應用[J].中國藥事，2016， 30 （06）： 615-619.

[4]秦權，藥學管理與服務質量探析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10 （02）：126.

[5]郭林，謝海雄，林娟，品管圈活動在提升藥事品質化管理中的應用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學.2012，12： 147-149.

[6]章飛雪，于燕燕，徐技樓等，品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，2 （02）：127-129.

[7]徐英，張颯颯，秦敏等，品管圈活動在ICU護理質量管理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，10 （09）：86-87.

[8]袁志敏，應用PDCA循環(huán)模式進行護理質量管理[J].護理實踐與研究，2010，7 （02）： 75-77.

[9]葉文威，品管圈在醫(yī)院藥學管理中的探索和應用[J].海峽藥學，2017，2 （29）： 293-294.

[10]陳剛，劉小霞，花萍等，品管圈在持續(xù)改進藥事質量管理的實踐效果評價[J].中國醫(yī)院管理，2016，11（36）：78-80.

[11]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹等，品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用[J].中國護理管理，2012，1（12）：20- 23.

[12]徐建鳴，丁萬紅，方亭妮等，應用品管圈實施患者跌倒管理的實踐[J].中國護理管理，2012，1 （12）：23-25.

[13] PDCA管理方法在醫(yī)院藥學服務中的運用研究[J].北方藥學，2017，14（08）：169-170