前置胎盤孕婦護理體會研究進展

陳麗梅

【摘要】前置胎盤是臨床中常見的會同時危及母兒并發(fā)癥之一，屬婦產(chǎn)科中危重疾病，對其對患者生命安全具有重大影響。針對此種情況對孕婦實施全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預措施是提升其分娩安全性、防止不良預后的重要方式之一?，F(xiàn)階段前置胎盤護理干預方式已經(jīng)得到較好發(fā)展，能夠保障治療基礎護理，但仍需不斷提升護理效果及治療效果，為前置胎盤護理通過更多元化的護理方式及方法，使其向多元化方向發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤;護理體會;臨床進展

前置胎盤主要指胎盤附著于子宮頸部內(nèi)口或子宮下段，處于胎先露部分前[1]。癥狀一般誘發(fā)于妊娠晚期，主要表現(xiàn)在為無痛、反復陰道流血等癥狀，嚴重時甚至會引起母兒死亡。故而為前置胎盤患者提供有效且優(yōu)質(zhì)的治療及護理措施，對提升其治療護理效果及安全性具有重要意義。配合全方位臨床護理干預措施以促進搶救及治療順利開展，提高治愈率。本研究主要探討前置胎盤孕婦護理體會研究進展，為后續(xù)臨床護理提供參考。

1 前置胎盤臨床表現(xiàn)

妊娠晚期出現(xiàn)無痛性及無誘因出血是前置胎盤的主要臨床表現(xiàn)，隨著胎兒的發(fā)育，患者子宮增大，與宮頸部位及子宮下段附著的胎盤不能有效伸展進而引發(fā)前置錯位，造成出血癥狀?；颊叱醮纬鲅话阊髁枯^少，伴隨子宮不斷增大伸展，會導致反復出現(xiàn)出血等情況，且出血量會隨子宮增大而增多。相關(guān)臨床資料表明前置胎盤類型的不同于出血量、出血次數(shù)、出血時間具有重要關(guān)聯(lián)[2]。前置胎盤主要分為完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤三種類型。邊緣性前置胎盤出血時間一般發(fā)生于妊娠38周左右，出血量不多;完全性前置胎盤出血時間較早，一般在妊娠28周左右，且出血量較多，出血具有反復性特征，若孕婦出現(xiàn)大出血則有可能導致在其處于休克狀態(tài)，后果嚴重;部分性前置胎盤出血時間基于前兩者之間。邊緣性及部分性前置胎盤破膜后有助于體現(xiàn)胎先露對胎盤的壓迫作用，且在孕婦破膜后若胎先露可以快速下降對胎盤造成壓迫。則能夠有效止血。若孕婦屬于完全性前置胎盤，在大量出血或反復出血后，會出現(xiàn)不同程度貧血，甚至休克，嚴重時會直接導致胎兒死于宮內(nèi)[3]。

2 前置胎盤發(fā)病因素

現(xiàn)階段前置胎盤發(fā)病原因尚不明確，但一般與以下幾點因素有關(guān)：（1）孕婦妊娠次數(shù)較多、人工流產(chǎn)次數(shù)多、剖宮產(chǎn)手術(shù)次數(shù)較多等均是造成前置胎盤的主要因素，其會對患者子宮內(nèi)膜造成損傷，導致胎盤面積增加，延伸至子宮下段。（2）部分學者提出孕婦吸毒或吸煙會對子宮胎盤供血產(chǎn)生影響，供血不足，會直接導致胎盤因氧供問題而不斷擴大自身面積，進一步覆蓋子宮頸，造成前置胎盤。（3）當受精卵發(fā)育遲緩，其還處于尚未發(fā)育完全階段就下移至子宮下段，并在此處造成前置胎盤癥狀。（4）此外多胎妊娠也會直接造成胎盤面積過大，使其延伸至宮頸內(nèi)口，造成前置胎盤。

3 前置胎盤護理進展研究

3.1 心理護理

妊娠屬于女性生理過程中較為特殊性的一部分，大部分孕婦會對其產(chǎn)生恐懼與不安等負性情緒。經(jīng)過臨床調(diào)查顯示孕婦在妊娠期間均為會出現(xiàn)一定焦慮癥狀，如在陰道出血時對自身及胎兒安全問題產(chǎn)生擔憂，造成宮縮，引起反復出血;或?qū)μ喊踩珕栴}過度焦慮與擔憂等。故而在孕婦入院后對其實施心理護理干預具有必要性。護理人員保持良好的護理及工作態(tài)度，及時向其介紹基本情況及病情進展，為孕婦講解發(fā)病原因與、基礎病理、治療流程及預后效果等，并告知孕婦治療后會產(chǎn)生的不良反應與可能發(fā)生的并發(fā)癥。緩解孕婦緊張、恐懼等不良情緒，與孕婦之間構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，增強其分娩自信心，提升治療及護理依從性。且護理人員需耐心解答產(chǎn)婦吸其家屬提出的問題及疑慮，使其進一步了解病情相關(guān)信息。高青鳳[4]在針對性心理護理在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床應用中給予觀察組前置胎盤孕婦實施針對性心理護理干預，對照組實施常規(guī)護理干預，并對兩組護理后出血量及疼痛評分進行比較分析。結(jié)果顯示兩組患者護理前出血量及疼痛評分無顯著差異;護理后觀察組出血率顯著低于對照組。結(jié)論提示對前置胎盤孕婦實施及時、全方位的心理護理干預，能夠緩解其心理壓力，提升孕婦及新生兒生活質(zhì)量，幫助孕婦產(chǎn)后出血良性轉(zhuǎn)歸。

3.2 優(yōu)質(zhì)護理

優(yōu)質(zhì)護理是以患者為中心及主要針對對象，注重對基礎護理的強化，將護理責任制進行前面落實，對護理專業(yè)內(nèi)涵進行深化，以提升護理人員及醫(yī)院綜合護理水平。在治療、護理及思想上均已患者為中心，將其放在第一位。滿足患者需求的同時控制護理服務成本，各護理人員構(gòu)建出方便且優(yōu)質(zhì)的護理干預措施，將護理流程盡量簡化，保障為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、高效的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理主要護理內(nèi)容有保障患者安全、滿足患者生活需要、對其實施舒適護理、緩解產(chǎn)婦心理壓力，平衡其負性心理。在最大程度上取得孕婦及其家屬的配合與支持，以提升護理人員及醫(yī)院護理依從性及最終滿意度。白玉芳[5]在探討優(yōu)質(zhì)護理在前置胎盤治療中應用及效果評價中對觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦分別實施優(yōu)質(zhì)護理及常規(guī)護理，并同步記錄孕婦產(chǎn)后出血量、新生兒存活數(shù)及終止順產(chǎn)方式。結(jié)果顯示對照組產(chǎn)婦出血量485ml-560ml之間，剖宮產(chǎn)14例、順產(chǎn)19例，新生兒存活數(shù)為30例;觀察組產(chǎn)婦出血量3 72ml-420ml之間，剖宮產(chǎn)2例、順產(chǎn)31例，新生兒存活數(shù)為33例;兩組經(jīng)過對比存在顯著差異。結(jié)論提示將優(yōu)質(zhì)護理干預應用于前置胎盤產(chǎn)婦中能夠有效保障母嬰健康，具有良好的護理效果，應該在醫(yī)院臨床護理中應用普及。

3.3 舒適護理

舒適護理主要為患者營造優(yōu)質(zhì)、良好的住院環(huán)境，將病房溫度調(diào)節(jié)至適宜程度，護理人員需及時告知患者入院后注意保暖。在實際護理過程中定時開窗通風，保持病房內(nèi)空氣流通，孕婦對呼吸新鮮空氣，使其保持良好的心情。且病房內(nèi)光線要適宜，避免為孕婦造成刺激的光線影響。盡量集中護理及治療時間，保障患者擁有優(yōu)質(zhì)的睡眠及睡眠質(zhì)量，并時刻保持病房安靜，說話與動作都做到輕柔。何永麗[6]在舒適護理在前置胎盤病人期待治療中的應用中對觀察組實施全方位護理干預措施，其中包括心理護理、環(huán)境護理、社會護理、術(shù)前護理及生活護理等，對照組實施常規(guī)護理干預措施。并對比分析兩組抑郁焦慮情況、滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果顯示兩組抑郁焦慮情況、滿意度及并發(fā)癥情況均優(yōu)于對照組。結(jié)論提示舒適護理優(yōu)于常規(guī)護理干預方式，其在提升護理質(zhì)量及緩解孕婦焦慮抑郁情況方面具有顯著效果，能夠有效降低病死率及并發(fā)癥率。

3.4 系統(tǒng)化整體護理

該護理方式是以護理觀為主要指導方式，護理流程為核心觀念，不斷將護理過程中各個流程與環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的方式。能夠充分體現(xiàn)護理工作的完整性及系統(tǒng)性。首先需注重護理水平與質(zhì)量的提升，使護理人員從根本上改變觀念，不斷提升自身護理自覺性，激發(fā)護理意識，做到真正為孕婦服務。上述觀點主要體現(xiàn)在孕婦日常心理、生活及基礎護理上。孕婦在入院后護理人員需熱情接待，幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)師、責任護士等，介紹基本注意事項及入院須知。并及時配合醫(yī)師做出護理診斷，制定出合理的具有正對性的護理干預措施。并嚴格按照要求與基本流程實施護理干預。以保障護理治療及效果最優(yōu)化。李茂[7]在系統(tǒng)化護理在前置胎盤孕婦期待療法中的應用中比較兩組患者妊娠結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒狀況等情況，結(jié)果顯示觀察組順產(chǎn)率顯著高于對照組，且并發(fā)癥率較低，新生兒Apgar評分及平均體重均優(yōu)于對照組。結(jié)論提示將系統(tǒng)化整體護理應用于前置胎盤孕婦中在有效改善孕婦妊娠結(jié)局的同時能夠改善新生兒基本狀況，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

4 結(jié)束語

綜上所述，前置胎盤在臨床中屬于比較嚴重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥之一，會嚴重影響到新生兒存活率，甚至造成早產(chǎn)及大出血等嚴重病癥。故而在實際治療過程中對前置胎盤孕婦實施全面、優(yōu)質(zhì)的護理干預措施具有重要意義。常規(guī)藥物治療往往忽略了患者心理及情緒上的壓力，不利于患者預后及病情改善，對其實施系統(tǒng)、合理、科學、全面的護理干預能夠在緩解孕產(chǎn)婦心理壓力的同時改善身體狀況，提升新生兒存活率，臨床應用價值顯著。

參考文獻

[1]董慧青.對兇險性前置胎盤孕婦進行優(yōu)質(zhì)護理的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2016， 14 （18）： 180-181.

[2]曹晶，王維，關(guān)鑫，等.前置胎盤產(chǎn)婦應用護理的臨床方法[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（2 0）：191-193.

[3]宋桂玲.探討前置胎盤產(chǎn)婦應用護理的臨床方法[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教百，2016，8 （16）： 252-253.

[4]高青鳳.針對性心理護理在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床應用[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6 （21）：131-133.

[5]白玉芳.探討優(yōu)質(zhì)護理在前置胎盤治療中應用及效果評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016 （3X）：59-59.

[6]何永麗.舒適護理在前置胎盤病人期待治療中的應用[J].中國醫(yī)療器械信息，2015 （32）： 41-41.

[7]李茂.系統(tǒng)化護理在前置胎盤孕婦期待療法中的應用[J].醫(yī)療裝備，2017， 30 （05）： 185-186.