PICC置管患者健康教育研究進(jìn)展

伍春 朱飄飄 王曉冬

【摘要】健康宣教是PICC管理的重要一環(huán)，護(hù)理人員采取恰當(dāng)?shù)姆椒▽颊邔嵤┯行У慕】敌?，對于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高帶管患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本文就目前國內(nèi)外關(guān)于PICC的健康宣教的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為進(jìn)一步的臨床研究提供借鑒。文中介紹了患者對健康宣教的需求與患者的年齡、置管次數(shù)以及文化程度等因素有關(guān)，最新的宣教方式、最新的宣教管理模式等。

【關(guān)鍵詞】PICC;健康教育;需求;護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且尖端定位于上腔靜脈中下1/3的深靜脈置管技術(shù)[1]。PICC可用于輸注藥物、營養(yǎng)液、輸血及采集血液標(biāo)本，能緩解頻繁穿刺帶來的疼痛，解決外周血管條件差的病人的輸液難題，避免藥物外滲帶來的皮膚組織壞死等并發(fā)癥[2]。但PICC也可引起相關(guān)并發(fā)癥，如有研究[3]表明，PICC置管患者在圍置管期間導(dǎo)管的相關(guān)性并發(fā)癥總體發(fā)生率較高，嚴(yán)重者甚至提前拔管?，F(xiàn)代護(hù)理強(qiáng)調(diào)對病人提供整體護(hù)理，健康宣教是重要的組成部分，通過PICC置管患者和家屬講解疾病護(hù)理知識，能夠促進(jìn)患者健康恢復(fù)[4]。

1 患者對PICC置管健康宣教的需求

1.1 需求內(nèi)容

根據(jù)患者的需求制定個體化的宣教措施并執(zhí)行是腫瘤綜合防治的重要環(huán)節(jié)。朱雁[5]等認(rèn)為：PICC置管患者對健康教育的需求水平與患者對帶管時期生活質(zhì)量的期望值成正比。但他們的關(guān)注點停留在置管時的疼痛程度、對身體的影響及導(dǎo)管的使用時間、費(fèi)用等實際的問題上，而對導(dǎo)管使用時要注意哪些問題、如何保護(hù)導(dǎo)管、是否有并發(fā)癥及如何預(yù)防等知識不夠關(guān)心。

1.2 影響需求的因素

患者行PICC置管術(shù)后，對健康宣教的需求程度和內(nèi)容差異較大，而影響因素主要包括（1）置管時間，初次行PICC置管病人在生理和心理上更需要?？谱o(hù)士的指導(dǎo)與幫助。（2）年齡：有研究發(fā)現(xiàn)置管者對健康宣教的需求與年齡成正比[5]。（3）文化程度：患者對健康宣教的需求與知曉率與文化程度成正比[5]，文化水平越高，理解和接受知識的能力越強(qiáng)，關(guān)注健康度越高。

2 臨床對PICC置管者健康宣教的內(nèi)容

2.1 置管前健康教育

目前對置管前患者的宣教和護(hù)理包括以下幾點：①滕亞莉[6]等認(rèn)為通過情景模擬法對患者進(jìn)行宣教，包括帶管情景模擬、置管肢體活動情境、日常生活情景教育及穿刺點觀察情境等生動的實際場景，讓患者對置管后會出現(xiàn)的情況有一個綜合的認(rèn)知。②李冬梅[7]的研究指出置管前心理護(hù)理的重要性，應(yīng)告知患者及家屬PICC導(dǎo)管的作用、好處、費(fèi)用、注意事項、伴隨癥狀，確?；颊吆图覍僭诔浞种榈那闆r下簽訂知情同意書;做好心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒。③袁銀花[8]提出要協(xié)助患者完成置管側(cè)上肢的衛(wèi)生處置，告知術(shù)中配合要點等。

2.2 置管中健康教育

李蓉梅[10]指出置管中的健康宣教護(hù)理主要是通過宣教緩解患者精神壓力，使置管順利進(jìn)行，有以下要點：①協(xié)助患者平躺，評估患者血管情況，囑患者保持正確穿刺體位。②告知患者置管時保持無菌的重要性，使患者配合消毒。③轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其緊張情緒。

2.3 置管后健康教育

置管后健康教育主要包括以下要點：（1）日常生活指導(dǎo)：李蓉梅[9]認(rèn)為應(yīng)重點指導(dǎo)患者的休息與活動：如術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒觼砀纳蒲貉h(huán)，預(yù)防肢體腫脹;日常護(hù)理或休息時避免置管側(cè)上肢受壓。（2）防止導(dǎo)管脫落：謝瑞玲[10]提出為防止導(dǎo)管意外脫落，穿衣時，先穿患側(cè)，后穿健側(cè);脫衣時，先脫患側(cè)，后脫健側(cè)。（3）清潔衛(wèi)生：李建麗[11]強(qiáng)調(diào)告知患者維持導(dǎo)管敷料、貼膜清潔干燥的重要性。（4）定期復(fù)診與自我監(jiān)測：有研究[12]顯示在當(dāng)前醫(yī)療條件下，暫時無法實現(xiàn)對每一個PICC帶管出院患者施行家庭訪視。所以，應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我監(jiān)測的能力。（4）防止非計劃性拔管：主要預(yù)防措施包括防止導(dǎo)管堵塞，尤其是血栓性堵塞[13]，預(yù)防導(dǎo)管折斷、意外脫出。

3 宣教管理模式的研究進(jìn)展

3.1 PDCA循環(huán)宣教模式

PDCA循環(huán)管理由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，包括計劃、實施、檢查、處理四個階段，目前逐漸被運(yùn)用于護(hù)理活動中[14]。金琳[15]的研究中顯示目前針對腫瘤患者的宣教存在的問題有：宣教內(nèi)容不足以引起患者興趣、宣教方式傳統(tǒng)單一、護(hù)士缺乏溝通技巧和未選取恰當(dāng)?shù)臅r間等。主要原因有：醫(yī)院的醫(yī)療儀器有待完善、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不足、患者缺乏足夠重視等。該研究[16]還顯示通過PDCA循環(huán)改變宣教方式后患者對導(dǎo)管相關(guān)知識的掌握度提高，對宣教的滿意度上升，證明將PDCA循環(huán)用于腫瘤患者健康宣教有可行性。該循環(huán)存在的缺點：提高了臨床護(hù)士的工作量，對護(hù)士的評判性思維能力要求高，暫無法普及中小醫(yī)院。

3.2 SWOT分析法宣教模式

SWOT分析法分為四個部分：S代表優(yōu)勢（ strength）、W代表劣勢（weakness）、O代表機(jī)會（opportunity）、T代表威脅（ threat）。近年來SWOT分析法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理活動中，并有一定的效果[20]。在吳超群[17]等的研究中通過SWOT法分析PICC帶管患者，指出了：①優(yōu)勢：患者看重PICC管的維護(hù)、擁有較好的自我照顧能力.②劣勢缺乏科學(xué)的管理知識、出院后執(zhí)行能力差;⑧機(jī)會：設(shè)立了導(dǎo)管維護(hù)專科門診、宣教手冊確保發(fā)放到每一個患者;④威脅：各種意外導(dǎo)致的非正常拔管、各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。該院就發(fā)現(xiàn)的問題分階段對患者進(jìn)行健康宣教，并對宣教效果進(jìn)行反饋和評價，得出將SWOT分析法用于PICC帶管患者的宣教可以提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 基于微信網(wǎng)絡(luò)平臺的宣教管理方式

孫玲[18]等報道隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院也逐漸采用信息化、智能化的管理。在張麗杰[19]的研究中發(fā)現(xiàn)，成立微信平臺管理小組，不定時向帶管患者發(fā)送圖片、動畫、文字等生動形象、易于理解的宣教信息，通過對導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和患者滿意度的問卷調(diào)查兩方面統(tǒng)計觀察宣教效果，發(fā)現(xiàn)微信宣教優(yōu)于常規(guī)宣教。研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)宣教與其它宣教途徑聯(lián)合使用效果更佳，如李曉輝[20]等的研究中將PDCA循環(huán)結(jié)合微信平臺應(yīng)用于管理帶PICC管的門診患者的健康教育，宣教效果優(yōu)于單純使用PDCA循環(huán)。

4 小結(jié)

PICC置管患者對掌握PICC有關(guān)知識有較高的期望，有效的健康宣教，能讓更多的患者和家屬認(rèn)同并接受PICC治療，而指導(dǎo)患者采取恰當(dāng)?shù)纳罘绞?，能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高帶管患者的生活滿意度。不同的宣教方式各有其優(yōu)缺點和適用范圍，受各種條件的制約，需要護(hù)理工作者在規(guī)范的工作流程指導(dǎo)下，根據(jù)不同患者的需求制定個體化、有針對性的宣教方案，為患者提供生理、心理及社會全方位的支持。

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