宮內節(jié)育器異位15例臨床分析及預防措施

雷紅梅

【摘要】目的：研究宮內節(jié)育器異位臨床發(fā)生原因，探討有效處理措施。方法：此次回顧性分析以及研究2006年5月至2013年5月期間本所收治、轉診、隨訪、的宮內節(jié)育器異位1 5例涉及的數(shù)據(jù)資料，探討發(fā)生宮內節(jié)育器異位的根本原因，給出有效處理措施。結果：此文統(tǒng)計分析的1 5例宮內節(jié)育器異位患者，異位入腹腔患者占據(jù)比例是6.67%，可將其剖腹取出;異位入宮頸肌層患者占據(jù)比例是26. 67%，基于B超引導下可將其經陰道全部取出;異位入子宮肌層患者占據(jù)比例是66. 67%，經宮腔鏡下取出3例，基于B超引導下可將其經陰道取出7例。中位手術時間（30.21±3.21）分鐘，術中中位出血量（ 55.32±4.21） ml，中位住院時間（3.54±0.32）d，不存在并發(fā)癥。結論：臨床強化培訓基層計劃生育工作人員的力度，有利于醫(yī)療質量的提升，且術中開展精細的操作，如果出現(xiàn)異?，F(xiàn)象需要及時進行處理，避免發(fā)生并發(fā)癥，有利于提升計劃生育服務質量。

【關鍵詞】宮內節(jié)育器異位;臨床分析;預防措施

宮內節(jié)育器（Intrauterine device，IUD）屬于目前經濟、簡便、有效、可逆以及安全的一種避孕方式，是育齡婦女中一種重要避孕措施。宮內節(jié)育器放置之后可能產生腹痛、出血、節(jié)育器下移、節(jié)育器嵌頓、節(jié)育器異位等不良反應。節(jié)育器異位主要有節(jié)育器異位子宮外、節(jié)育器完全嵌頓、節(jié)育器部分嵌頓，如果節(jié)育器發(fā)生異位，可能導致婦女避孕失敗，不規(guī)則子宮出血、損傷臟器，也可能發(fā)生取器失敗現(xiàn)象，嚴重的可能需要進行開腹取器，進而增加患者痛苦。研究顯示計劃生育操作人員水平、婦產科醫(yī)師指證掌握度等都是引發(fā)節(jié)育器發(fā)生異位的關鍵因素。將2006年5月至2013年5月期間本所收治的宮內節(jié)育器異位15例作為此文實驗分析目標，報道宮內節(jié)育器異位發(fā)生原因，評價有效處理措施的應用價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

此文數(shù)據(jù)驗證參考依據(jù)是2006年5月至2013年5月期間本所收治的宮內節(jié)育器異位15例，最大年齡數(shù)值44歲，最小年齡數(shù)值23歲，中位年齡數(shù)值（37.21±3.21）歲;置節(jié)育器最長時間16年，置節(jié)育器最短時間1年，置節(jié)育器中位時間（7.21±0.54）年。

納入標準：15例宮內節(jié)育器異位患者均出現(xiàn)不同程度腹痛、陰道流血，明顯腰骶部疼痛、尿道刺激、下腹部疼痛等現(xiàn)象。

排除標準：哺乳期、妊娠期、精神異常、凝血功能嚴重障礙等患者。

1.2 方法

對15例宮內節(jié)育器異位患者開展常規(guī)B超聲檢查對節(jié)育器進行確定，消毒后對其進行婦科相關檢查，同時予以患者取器術，宮腔內不存在明顯器感;在正確位置放置節(jié)育器作為對照，經X線檢查盆腔正位和斜位情況，對異位節(jié)育器位置進行確定，X線攝片檢查之后將對照器立即取出。

2 結果

此文統(tǒng)計分析的15例宮內節(jié)育器異位患者，異位入腹腔患者有1例，占據(jù)比例是6.67%，可將其剖腹取出;異位入宮頸肌層患者有4例，占據(jù)比例是26.67%，基于B超引導下可將其經陰道全部取出;異位入子宮肌層患者有10例，占據(jù)比例是66.67%，經宮腔鏡下取出患者為3例，基于B超引導下可將其經陰道取出為7例。最長手術時間為40分鐘，最短手術時間為20分鐘，中位手術時間是（30.21±3.21）分鐘，術中最多出血量是80ml，術中最少出血量是30ml，術中中位出血量是（55.32±4.21） ml，最長住院時間5d，最短住院時間2d，中位住院時間（3.54±0.32）d。術后對15例宮內節(jié)育器異位患者實施抗生素常規(guī)感染預防治療，不存在并發(fā)癥。

3 討論

宮內節(jié)育器異位是宮內節(jié)育器因眾多因素導致完全或者部分異位到子宮外或者嵌入肌層的情況。宮內節(jié)育器異位包括兩種[l]，即為繼發(fā)性異位和原發(fā)性異位。原發(fā)性異位是宮內節(jié)育器放置過程中存在子宮部分或者完全穿孔現(xiàn)象;將節(jié)育器部分或者全部置入到子宮腔過程中已經嵌入臟器引發(fā)損傷器官的情況;放置宮內節(jié)育器到宮腔內過程中是完好的，但之后由于子宮排異現(xiàn)象，排斥宮內節(jié)育器到宮腔，即為繼發(fā)性異位。一般宮內節(jié)育器異位現(xiàn)象都是偶然發(fā)生的，如果出現(xiàn)節(jié)育器異位現(xiàn)象，可能發(fā)生出血、避孕失敗、疼痛、取器困難、器官損傷等現(xiàn)象[2]，嚴重的可能對患者健康帶來影響。臨床診斷宮內節(jié)育器異位方法，對患者進行B超檢查能夠將子宮和宮內節(jié)育器之間的關系進行清晰顯示，有利于知曉異位或者嵌頓的深度和位置，宮內節(jié)育器是否存在殘留或者斷裂現(xiàn)象，但腸氣會對宮內節(jié)育器異位到腹腔造成影響，進而增加定位難度;X線檢查能夠對宮內節(jié)育器位置、數(shù)目、類型進行確定，常規(guī)透視檢查只是能夠展示是否存在宮內節(jié)育器，不能對其進行精確定位，以此需要選擇合理參照進行處理：

（1）檢查前讓患者將膀胱排空，取患者膀胱截石位姿勢，將探針放置宮腔內進行固定，能夠對探針和宮內節(jié)育器關系，盆腔宮內節(jié)育器異位位置和子宮關系進行確定[3];

（2）對患者開展宮腔輸卵管碘油造影相關檢查，可對宮內節(jié)育器位置、數(shù)目、 類型進行進行準確定位。

（3）宮腔鏡檢查能夠對宮腔內宮內節(jié)育器位置和形態(tài)進行直觀顯示，是否將宮內節(jié)育器放置到宮壁以及放置程度和部位，依據(jù)宮腔鏡可對宮內節(jié)育器異位、宮內節(jié)育器嵌頓情況進行了解，同時也可對宮內節(jié)育器游離后瘢痕情況進行了解，基于B超和宮腔鏡引導下將宮內節(jié)育器取出。

（4）腹腔鏡檢查能夠對腹腔宮內節(jié)育器異位位置進行確定，同時了解患者盆腔臟器損傷情況，有利于下一步方案的確定[5]。

此次數(shù)據(jù)分析顯示，異位入腹腔患者占據(jù)比例是6.67%，可將其剖腹取出;異位入宮頸肌層患者占據(jù)比例是26.67%，基于B超引導下可將其經陰道全部取出;異位入子宮肌層患者占據(jù)比例是66.67%，經宮腔鏡下取出3例，基于B超引導下可將其經陰道取出7例。操作人員需要注重術前對患者進行內診檢查，對子宮大小和位置進行明確，避免操作過程中發(fā)生子宮穿孔現(xiàn)象，將節(jié)育器置入到腹腔中;改善手術過程中子宮位置，明確宮腔深度，通過探針對宮腔深度進行檢查，同時明確宮腔方向，對節(jié)育器規(guī)格進行合理選擇。對于絕經患者需要盡早取出體內節(jié)育器，是因女性絕經后子宮發(fā)生萎縮，促使節(jié)育器擴大，導致發(fā)生嵌頓現(xiàn)象。同時定期進行X線和B超檢查，及時了解異常情況。提升操作人員責任感和水平，及時處理異常情況[6]。

綜合以上結論，宮內節(jié)育器屬于有效且安全的避孕方式，但可能出現(xiàn)嵌頓、感染、穿孔等不良反應，因此，需要提升相關操作人員責任感以及操作水平.以便于及時發(fā)現(xiàn)異常，采取合理方式進行處理，防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

參考文獻

[1]黃婕.宮內節(jié)育器異位1 8例臨床分析及預防措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33 （14）：8-8.

[2]徐麗萍.宮內節(jié)育器異位及嵌頓 8例臨床研究[J].基層醫(yī)學論壇，2017， 21（17）： 2290-2291.

[3]田玉平，欒旭紅，楊君.宮內節(jié)育器異位的臨床診治及預防干預[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2017，14 （08）：181-182.

[4]張霞.宮內節(jié)育器異位的診治方法及預防措施[J].心理醫(yī)生，2016， 22 （06）：126-127.

[5]袁媛，伍宗惠.宮內節(jié)育器異位112例臨床診治分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016， 26 （07）： 135-136.

[6]張志華，王雪霞.宮內節(jié)育器常見并發(fā)癥的臨床分析及防治措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16 （57）：171-172