結(jié)膜切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜下羊膜移植治療結(jié)膜松弛癥的臨床觀察

唐海健 吳罕樑 費(fèi)蕓

【摘要】目的：探討結(jié)膜切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜下羊膜移植治療結(jié)膜松弛癥的臨床效果。方法：選取2017年1月一2017年12月我院收治的80例結(jié)膜松弛癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例），對(duì)照組患者予以單純結(jié)膜切除術(shù)治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合結(jié)膜下羊膜移植治療，并比較不同組患者臨床療效。結(jié)果：研究組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，研究組和對(duì)照組患者國(guó)際眼表面疾病指數(shù)（ OSDI）比較差異不顯著（P>0.05），治療后研究組患者OSDI指數(shù)評(píng)分顯著低于治療前和對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)膜切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜下羊膜移植治療結(jié)膜松弛癥臨床療效較佳，其值得推廣借鑒。

【關(guān)鍵詞】結(jié)膜切除術(shù);結(jié)膜下羊膜移植;結(jié)膜松弛癥：臨床療效

結(jié)膜松弛癥是臨床眼科一種較為常見的疾病，老年人群多發(fā)[l]。結(jié)膜松弛癥多累及雙眼，產(chǎn)生異物感、流淚和干澀等不適，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來一定程度的影響[2]。本研究對(duì)結(jié)膜切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜下羊膜移植治療結(jié)膜松弛癥的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將相關(guān)研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院收治的80例結(jié)膜松弛癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組（40例）和研究組（40例）。研究組中男性23例，女性17例，年齡范圍為（ 32～69）歲，平均年齡為（46.2±3.1）歲;常規(guī)組中男性30例，女性10例，年齡范圍為（ 33-67）歲，平均年齡為（47.0±3.5）歲。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以單純結(jié)膜切除術(shù)治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合結(jié)膜下羊膜移植治療。術(shù)前準(zhǔn)備：使用0.4%的奧布卡因眼液滴于結(jié)膜囊內(nèi)表面予以麻醉，叮囑患者眼球向前平視，將眼瞼輕拉下，使用顯微無齒鑷將松弛結(jié)膜推至下穹窿部，告知患者盡量將眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)，將松弛結(jié)膜用顯微無齒鑷提松，經(jīng)反復(fù)對(duì)比后選取結(jié)膜切口部位和切除范圍。 （2）手術(shù)方法：①結(jié)膜切除術(shù)：使用開瞼器開瞼，在結(jié)膜切除處注射少量利多卡因，僅到球結(jié)膜下，切勿注射過深，在距離角膜緣約（4～5）cm處剪開球結(jié)膜，盡量剪除彈性差、菲薄和潰瘍結(jié)膜以及下筋膜組織，觀察眼球有無運(yùn)動(dòng)受限，8/0可吸收線對(duì)結(jié)膜進(jìn)行連續(xù)縫合。②結(jié)膜下羊膜移植術(shù)：選用人工生物羊膜進(jìn)行移植，使用無菌生理鹽水適當(dāng)浸泡羊膜，揭除羊膜下濾紙，以羊膜基底膜面作為眼表接觸面，修剪成合適大小后覆蓋在創(chuàng)面上，使用10-0尼龍線間斷縫合結(jié)膜與羊膜，首先對(duì)近角膜緣側(cè)切口進(jìn)行縫合，每間隔一針固定在淺層鞏膜上。手術(shù)后雙眼包封24h，加用抗生素眼藥水，晚上睡覺前涂眼膏，根據(jù)羊膜溶解情況拆除縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者臨床癥狀改善情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估：①治愈：經(jīng)治療后患者原有松弛現(xiàn)象以及異物感、淚溢和干澀等自覺癥狀均完全消失;②顯效：經(jīng)治療后患者原有松弛現(xiàn)象以及異物感、淚溢和干澀等自覺癥狀均顯著改善;⑧無效：經(jīng)治療后患者原有松弛現(xiàn)象以及異物感、淚溢和干澀等自覺癥狀均未見改善或較前加重。采用國(guó)際眼表面疾病指數(shù)積分法（OSDI）評(píng)估患者眼部癥狀改善情況，評(píng)分越低癥狀改善越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較分別采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1;治療前，研究組和對(duì)照組患者OSDI指數(shù)評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05），治療后研究組患者OSDI指數(shù)評(píng)分顯著低于治療前和對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

結(jié)膜松弛癥在臨床上并不少見，其發(fā)病原因主要是球結(jié)膜變薄，彈性和張力下降，使得球結(jié)膜過度松弛，呈現(xiàn)出皺褶狀，并堆積在下瞼內(nèi)外部，從而導(dǎo)致多種病理生理變化[3]。結(jié)膜松弛癥臨床表現(xiàn)多種多樣，如異物感、流淚和干澀，嚴(yán)重者出現(xiàn)灼痛和刺痛等癥狀，這對(duì)患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[4]。結(jié)膜松弛癥的傳統(tǒng)方法主要為藥物保守治療，然而研究報(bào)道對(duì)于較嚴(yán)重的結(jié)膜松弛癥患者單純藥物治療療效不滿意，此時(shí)需要采取手術(shù)治療‘5]。本研究對(duì)單純結(jié)膜切除術(shù)與結(jié)膜切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜下羊膜移植術(shù)治療結(jié)膜松弛癥進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組患者臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后研究組患者OSDI指數(shù)顯著低于治療前和對(duì)照組（P<0.05）。該研究結(jié)果與謝先華等[6]研究報(bào)道相類似。綜上所述，結(jié)膜切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜下羊膜移植治療結(jié)膜松弛癥臨床療效較佳，其值得推廣借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[6]謝先華.結(jié)膜切除術(shù)聯(lián)合鞏膜固定術(shù)治療結(jié)膜松弛癥的臨床療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23 （07）：16-18.