認知行為干預對心力衰竭患者負性情緒的Meta分析

林召梅

【摘要】目的：評價認知行為干預對心力衰竭患者負性情緒的影響。方法：采用Meto分析的辦法，檢索多個中、英文數據庫，搜集相關臨床隨機對照試驗，進行文獻質量評價后，采用RevMan5.2軟件進行數據分析。結果：共納入4篇隨機對照試驗（RCT）研究、結果顯示：認知行為干預對心力衰竭負性情緒抑郁（SAS）和焦慮（SDS）有同質性。結論：認知行為干預對心力衰竭負性情緒抑郁（ SAS）和焦慮（SDS）有效果，由于樣本量有限，需要多中心、大樣本繼續(xù)證實這一研究的可靠性。

【關鍵詞】認知行為;心力衰竭;負性情緒;焦慮;抑郁;Meta分析

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，表現為心臟的收縮和舒張功能異常，心臟射血無法滿足組織代謝需求。該病病情遷延，患者受到疾病、角色轉變、生活能力下降、負性情緒等困擾，容易產生服藥依從性降低和焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響心功能的改善。心力衰竭老年人發(fā)病率患病率死亡率均較高。老年患者多發(fā)慢性?。ü膊。┖凸δ芎驼J知障礙。這些條件可能先于心力衰竭或在其過程中發(fā)展，并且常常是負面的[1]。認知行為干預可糾正患者的錯誤認知.并結合行為訓練，提高患者的臨床療效[3]。

1 資料與方法

1.1 文獻納入和排除標準

1.1.1 對照試驗

所有研究認知行為干預對心力衰竭患者負性情緒的隨機對照試驗（RCT）[2-3]。

1.1.2 研究對象

美國紐約心臟病學會新功能分級214級，基礎心臟?。焊哐獕盒孕呐K病、冠心病、擴張性心肌病，無肢體運動障礙、無語言溝通障礙，不考慮學歷和職業(yè)的區(qū)別。排除有精神病史和腦、肝、膽等系統原發(fā)性疾病患者。

1.1.3 干預措施

對照組的干預措施為采用心內科的常規(guī)治療，即入科介紹、治療護理、生活指導、心理安慰即交代出院注意事項。干預組選擇經過專業(yè)培訓的人員擔任，實施慢性心力衰竭知識宣教、用藥指導、生活方式干預和心力輔導、出院指導。

1.1.4 結局指標

焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。

1.2 文獻檢索方式

本Meta分析檢索了中文/英文公開發(fā)表的隨機對照實驗，以英文關鍵詞“cognitive behavioral therapy，cognitivebehavioral intervention，choronicheartfailure，bademotions”

在Pubmed，Geemedical，Ovid數據庫中檢索。中文關鍵詞“認知行為、認知行為干預、心力衰竭、負性情緒、焦慮、抑郁、”在中國知網全文數據庫（CNKI）和萬方數據庫、維普數據庫、百度學術中檢索獲得。同時手工檢索相關專業(yè)資料（包括期刊和會議資料）。檢索文獻截止時間均從建庫至2018年4月。

文獻檢索包括4個步驟：1.檢索是否有相關的系統評價和Meta分析，2.在中英文數據庫中檢索相關的原始論文，并分析其文題、摘要、關鍵詞及主題詞，以進一步確定檢索關鍵詞;3.運用所有相關的主題詞和關鍵詞進行檢索，如摘要初步符合納入標準則進一步查找并閱讀全文;4.追蹤所獲文獻的參加文獻。

1.3 文獻質量評價

由2名評價員按照Cochrance系統評價手冊Version5.1.0質量評價標準進行評價，其內容包括1.隨機順序產生;2.對隨機方案的分配隱藏;3.對研究對象及干預實施者采取盲法檢出/測量偏倚;4.對結果測評者采取盲法失訪偏倚;5.結局指標數據的完整性報告偏倚;6.選擇性報告研究結果的可能性其他偏倚;7.其他方面的偏倚來源。完全滿足上述質量標準發(fā)生各種偏倚的可能最小為A級，部分滿足上述質量標準，發(fā)生偏倚的可能性為B級，完全不滿足上述質量標準發(fā)生偏倚可能高度為C級。兩人獨立評價后，交叉核對文獻，如果意見不一致，通過討論決定，必要時由第3名研究者進行評價。

1.4 資料提取

用統一表格提取所有研究的數據，包括：研究的基本情況、樣本量、研究設計方法、干預方法、干預時間及干預結果、療效判斷指標的結果以及參與研究與干預終點有效病例數。

1.5 統計學方法

采用Revman5.2軟件進行分析，首先進行異質性檢驗，采用Cochrance協作網提供的Revman5.2進行資料的統計分析。若P>O.l，I2小于50%表示研究間無統計學異質性，選擇固定效應模式表達;若P<0.1且無法判斷異質性的來源則采用描述性分析。計量資料選取加權均數差（WMD其及95%置信區(qū)間（CI）表示。另外，根據可能出現異質性的因素進行亞組分組。

2 結果

2.1 納入研究的一般情況

初步檢索文獻141篇，閱讀文章和摘要后獲得文獻20篇，進一步閱讀全文，排除研究對象、干預措施和研究結果不符合納入標準的文獻14篇，最終納入標準的文獻4篇，均為中文文獻。

2.2 方法學質量評價

由于心理學干預使用很難做到患者、干預組的盲法，故只包括當盲，本次納入的6篇文章中，均為B級。2.3認知行為對心力衰竭患者負性情緒的影響。

2.3.1 認知行為對心力衰竭患者抑郁（SAS）的影響

P>0.21，I2=34%：各研究間具有同質性、采用固定效應模型進行分析，WMD=-6.53，95%CI（-8.32，-4.73），說明認知行為干預對心力衰竭負性情緒抑郁有效果。因有一組數值相同，行敏感性分析P=0.16，12=45%：具有同質性、采用固定效應模型進行分析WMD=-5.88，95%CI（-8.11，-3.65），結果穩(wěn)定，證明該研究有意義。

2.3.2 認知行為對心力衰竭患者焦慮（SDS）的影響

P>0.68，I2=0%，具有同質性、采用固定效應模型分析。

WMD=-5.89，95%CI（-7.40，-4.38），P<0.00001，說明認知行為干預對心力衰竭負性情緒焦慮方面有效果。有一組數據相同，行敏感性分析P=O.I，I2=0%，同質性、采用固定效應模型分析。WMD=-5.58，95%CI （-7.44，-3.71），P<0.00001，刪除一組相同數據中的一組，結果穩(wěn)定，說明認知行為干預對心力衰竭負性情緒焦慮方面有效果。

3 討論

3.1 納入研究的方法學質量分析

該Meta分析共納入4篇文章，其研究質量差異較大，這主要與個納入研究的隨機設計方案不嚴謹有關。

3.2 認知行為對心力衰竭負性情緒

結果顯示與對照組相比，認知行為干預對心力衰竭負性情緒焦慮和抑郁起作用。

3.3 局限性

由于只檢索了中、英文文獻，可能存在文獻收錄不全的情況，另外，納入文獻的研究指標存在一些差異，認知行為干預方式也稍有差異，納入的評價時間也有待于統一，樣本量也比較少，因此結果還有待于進一步研究。

3.4 啟示

本Meta分析結果雖然就有同質性，但由于對于認知行為干預對心力衰竭負性情緒的影響還有待于繼續(xù)研究，最好采用多中心，大樣本的臨床對照試驗，為循證實踐提高更高質量的資料。也可以采用描述性研究的數據，整理出更多的重要信息，以便未來可以了解患者在進行認知行為干預時的主觀感受，來更好的指導護理決策。

參考文獻

[1] JACC Heart Fail. 2015 July;3 （07）： 542-550. doi：10.1016/j.jchf.2 015. 03.004.

[2]任昌菊，劉靜，夏昌華等，認知行為干預對慢性心力衰竭患者情緒及心功能的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2014，v.23（21）：2392-2394.

[3]韓麗，認知行為干預對慢性心力衰竭患者負性情緒及療效的影響[J].中外醫(yī)學研究，2012 （25）：70-71.