術(shù)后粘連性不全性腸梗阻的非手術(shù)治療

劉紅波

【摘要】目的：觀察術(shù)后粘連性不全性腸梗阻的非手術(shù)治療方法及效果。方法：選擇本院2017年3月2017年10月接收的術(shù)后粘連性不全性腸梗阻患者86例，均采用非手術(shù)治療，隨機(jī)分組，43例標(biāo)記為A組，采取常規(guī)非手術(shù)方法治療，另43例標(biāo)記為B組，在A組基礎(chǔ)上加用潤滑劑、消泡劑及緩瀉劑制成的混合性制劑，觀察治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，B組治療成功率高于A組，住院時間、排氣恢復(fù)正常時間、排便恢復(fù)正常時間、飲食恢復(fù)正常時間均低于A組，差異顯著（P<0.05），兩組治療失敗者均行手術(shù)治療，治療后均未發(fā)生明顯并發(fā)癥，痊愈出院;兩組隨訪期間復(fù)發(fā)率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：臨床以非手術(shù)方式治療腹部術(shù)后粘連性不全性腸梗阻患者時，常規(guī)措施基礎(chǔ)上加用混合性制劑后，可促進(jìn)治療效果升高，使患者盡早痊愈出院。

【關(guān)鍵詞】粘連性不全性腸梗阻;非手術(shù)治療;治療效果

粘連性不全性腸梗阻是腹部術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥，該并發(fā)癥是成年人小腸梗阻原因中最常見的。臨床治療術(shù)后粘連性不全性腸梗阻患者時，非手術(shù)治療為主要方法之一，常規(guī)措施包含胃腸減壓、補(bǔ)液、灌腸等，能夠緩解多數(shù)患者的癥狀，但仍有部分患者治療效果并不理想，預(yù)后較差，甚至死亡。近年研究指出，臨床以非手術(shù)方法治療術(shù)后粘連性不全性腸梗阻過程中，除常規(guī)方法外，加用潤滑劑、消泡劑及緩瀉劑制成的混合性制劑可促進(jìn)治療效果的提高。因此，本院即采用此種非手術(shù)方法治療術(shù)后粘連性不全性腸梗阻患者，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年3月～2017年10月接收的術(shù)后粘連性不全性腸梗阻患者86例，男52例，女34例;年齡23～76歲，平均（44.1±5.3）歲;腹部手術(shù)類型：結(jié)腸切除術(shù)27例，闌尾切除術(shù)21例，肝臟及膽道手術(shù)17例，胃及十二指腸手術(shù)12例，子宮切除術(shù)6例，脾切除術(shù)3例;腹部手術(shù)史超過2次5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與粘連性不全性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;C2）口服造影劑連續(xù)拍片確診，且造影劑達(dá)到結(jié)直腸時間不超過24h;（3）均采用非手術(shù)治療;（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）絞窄性腸梗阻表現(xiàn)至少存在一種;（2）伴有腹外疝、小腸炎性疾病等;（3）惡性腫瘤，有放療史;（4）近1個月內(nèi)有腸梗阻手術(shù)史。隨機(jī)分組，43例標(biāo)記為A組，另43例標(biāo)記為B組，兩組資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組采取常規(guī)非手術(shù)方法治療，措施包含持續(xù)胃腸減壓、禁食、補(bǔ)液，同時行保留灌腸，灌腸液為300～600ml0.1%肥皂水，每天2次，待患者肛門排氣、排便后，X線片檢查在腹部立位下開展，確定完全解除梗阻后，鼻胃管拔除，先讓患者適量的飲水，再將全流質(zhì)飲食給予患者，逐漸的過渡到半流質(zhì)飲食，完全緩解腹痛癥狀后，給予患者普通食物，若進(jìn)食后不適癥狀并未出現(xiàn)，且有正常的大便，患者即可出院。

在A組基礎(chǔ)上，B組加用潤滑劑、消泡劑及緩瀉劑制成的混合性制劑，潤滑劑、消泡劑、緩瀉劑分別采用石蠟油、二甲硅油、番瀉葉制劑，使用劑量分別為40ml、10ml、30ml，夾管1h，每天2次，解除梗阻后，混合性制劑停止使用。

治療期間，對2組患者情況密切觀察，如下列情況中出現(xiàn)一種或幾種時，剖腹探查手術(shù)治療急診進(jìn)行：①發(fā)熱;②明顯升高白細(xì)胞水平;③腹痛持續(xù)存在;④出現(xiàn)腹膜炎體征;⑤開展5d非手術(shù)治療后仍未解除梗阻。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療成功情況，治療5d內(nèi)解除梗阻、消除腹痛癥狀視為成功，否則視為失敗;記錄住院時間、排氣恢復(fù)正常時間、排便恢復(fù)正常時間、飲食恢復(fù)正常時間;出院后隨訪6個月，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，平均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，利用t檢驗，數(shù)（n）和率（%）表示計數(shù)資料，利用x²檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成功率及隨訪期間復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)治療后，B組治療成功率高于A組，差異顯著（P<0.05），兩組治療失敗者均行手術(shù)治療，治療后均未發(fā)生明顯并發(fā)癥，痊愈出院;兩組隨訪期間復(fù)發(fā)率無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 相關(guān)指標(biāo)時間比較

B組住院時間、排氣恢復(fù)正常時間、排便恢復(fù)正常時間、飲食恢復(fù)正常時間均顯著低于A組（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床行腹部手術(shù)時，如果損傷腸管漿膜面及腹膜，間皮細(xì)胞纖維蛋白原的釋放與溶解平衡被打破，增加纖維蛋白原的釋放，減少纖維蛋白原的溶解，導(dǎo)致腹腔內(nèi)沉積大量的纖維蛋白，引發(fā)腸粘連[1]。對于術(shù)后粘連性不全性腸梗阻的治療，手術(shù)治療及非手術(shù)治療均為主要方法，不過醫(yī)生都會十分慎重的對待再次手術(shù)治療，通常會以非手術(shù)治療作為首選的治療方法[2]。

非手術(shù)治療術(shù)后粘連性不全性腸梗阻時，基礎(chǔ)治療措施包含禁止禁食、經(jīng)鼻胃管持續(xù)減輕胃腸壓力、補(bǔ)液等，此基礎(chǔ)上，利用肥皂水給予患者保留灌腸，此種常規(guī)治療方案能夠一定的緩解患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)常規(guī)非手術(shù)方法治療后，治療成功率為69.8%，說明常規(guī)方法是有效的。但常規(guī)方法治療中仍有部分患者治療失敗，導(dǎo)致治療效果并不理想。

近年大量研究指出，術(shù)后粘連性不全性腸梗阻應(yīng)用非手術(shù)方法治療過程中，除常規(guī)措施外，利用潤滑劑、消泡劑及緩瀉劑制成混合性制劑治療患者后，可有效的提高治療效果[4]。本研究B組采用此種方法后，治療成功率為93.0%，顯著高于A組，與此同時，與A組相比，B組顯著縮短了患者排氣、排便、飲食恢復(fù)時間及住院時間，具有良好的治療效果。這因為采用混合性制劑治療時，能夠發(fā)揮以下作用[5-6]：①石蠟油為醫(yī)用潤滑劑液體，是一種礦物油，進(jìn)入腸內(nèi)后極少吸收，不被消化，能夠潤滑腸壁及糞便，使大便軟化，降低排除的難度;②二甲硅油具有較小的表面張力，可將氣泡表面張力改變，讓氣泡破裂，有助于把胃腸道內(nèi)的泡沫消除，排除泡沫內(nèi)的氣體，促進(jìn)脹氣癥狀緩解;③番瀉葉制劑中，致瀉的主要成分為番瀉苷，胃和小腸吸收該成分后，分解在肝臟內(nèi)進(jìn)行，經(jīng)血管屏障，分解產(chǎn)物對骨盆神經(jīng)叢做出刺激，使結(jié)直腸收縮，引起腹瀉;④以上三種制劑混合形成一種制劑后，協(xié)同發(fā)揮三種制劑的作用，有效的解除梗阻，降低中轉(zhuǎn)手術(shù)率。

綜上，非手術(shù)治療腹部術(shù)后粘連性不全性腸梗阻時，常規(guī)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、保留灌腸基礎(chǔ)上加用潤滑劑、消泡劑、緩瀉劑的混合性制劑后，可提高手術(shù)成功率，縮短病程，促進(jìn)患者盡早痊愈出院。

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