神經(jīng)電生理檢查對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的診斷價(jià)值

蔣昭君

[摘要] 目的 探討神經(jīng)電生理檢查對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的診斷價(jià)值。方法 抽取2015年3月—2017年3月110例糖尿病患者，依據(jù)其并發(fā)癥情況將其分為存在神經(jīng)病變，即DPN組（n=58）與不存在神經(jīng)病變，即無(wú)DPN組（n=52），分別檢查兩組患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）與感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）、 腓總神經(jīng)MCV及脛神經(jīng)MCV，觀察兩組患者的MCV差異、DPN組的MCV與SCV異常率及上下肢NCV異常率。 結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)得知，在DPN組中，有癥狀DPN患者共37例；無(wú)DPN組的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺(jué)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)MCV及脛神經(jīng)MCV明顯快于DPN組；有癥狀DPN組與無(wú)癥狀DPN組的SCV異常率高于MCV，并且下肢NCV異常率明顯高于上肢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)電生理檢查能夠有效的確診糖尿病患者的神經(jīng)病變情況，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)電生理；糖尿病；神經(jīng)病變；運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度；感覺(jué)傳導(dǎo)速度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0176-02

糖尿病是臨床常見(jiàn)疾病，目前臨床中無(wú)有效藥物進(jìn)行治療，并且隨著病程的延長(zhǎng)患者將會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中神經(jīng)病變則是主要的一種，將對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響[1]。在以往的臨床檢驗(yàn)中無(wú)法對(duì)神經(jīng)病變情況進(jìn)行有效的檢驗(yàn)，因而將延誤治療。伴隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床中多使用神經(jīng)電生理的方式進(jìn)行檢測(cè)，能夠使醫(yī)生有效的得知患者神經(jīng)病變的發(fā)展情況，進(jìn)而能夠采取有效措施應(yīng)對(duì)[2]。該文將重點(diǎn)探討神經(jīng)電生理檢查對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年3月—2017年3月110例糖尿病患者，依據(jù)其并發(fā)癥情況將其分為存在神經(jīng)病變，即DPN組與不存在神經(jīng)病變，即無(wú)DPN組。DPN組58例，男39例，女19例，年齡為51～67歲，平均年齡為（58.2±4.9）歲，病程為3～35年，平均病程為（19.1±2.3）年，其中52例患者為2型糖尿病，6例患者為Ⅰ型糖尿病，有癥狀DPN患者共37例，其中21例患者存在肢體麻木或者疼痛癥狀，9例患者存在跟腱反射減弱現(xiàn)象，7例患者存在潰瘍足癥狀；無(wú)DPN組52例，男41例，女11例，年齡為50～65歲，平均年齡為（57.3±5.1）歲，病程為2～24年，平均病程為（13.2±1.4）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病神經(jīng)病變的臨床診斷中癥狀；②未患有其他心、肝等合并癥或者惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他因素導(dǎo)致的神經(jīng)病變現(xiàn)象；②患有其他惡性腫瘤疾??；③患有其他心、肝、腎等合并癥。

1.2 方法

所有的患者均進(jìn)行神經(jīng)肌電圖檢測(cè)，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格記錄。使用電極刺激皮膚，在近端與遠(yuǎn)端分別進(jìn)行刺激，進(jìn)而將在遠(yuǎn)端刺激所產(chǎn)生的MCV值進(jìn)行記錄。使用逆向法檢測(cè)SCV值。NCV值依據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)記錄值為標(biāo)準(zhǔn)，若測(cè)量值超過(guò)其2.5倍，則說(shuō)明存在異?，F(xiàn)象。DPN判別標(biāo)準(zhǔn)：若NCV存在2項(xiàng)或以上的異常情況時(shí)，則說(shuō)明患者處在神經(jīng)病變。有癥狀NPN判別標(biāo)準(zhǔn)：患者存在肢體疼痛或者跟腱反射減弱等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的MCV差異比較；②DPN組的MCV與SCV異常率及上下肢NCV異常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DPN組患者與無(wú)DPN組患者的MCV差異比較

無(wú)DPN組的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度與感覺(jué)傳導(dǎo)速度、腓總神經(jīng)MCV及脛神經(jīng)MCV明顯快于DPN組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 DPN組的MCV與SCV異常率及上下肢NCV異常率比較

有癥狀DPN組與無(wú)癥狀DPN組的SCV異常率高于MCV，并且下肢NCV異常率明顯高于上肢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，其主要特征為血糖高，目前臨床尚無(wú)特效藥進(jìn)行治療。該疾病具有較長(zhǎng)的病程，并且若患者未控制好血糖變化，將會(huì)出現(xiàn)多種不同的并發(fā)癥，其中神經(jīng)病變則是一種主要的并發(fā)癥，依據(jù)臨床研究可知[3]，約有70%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)病變，但其中僅有約20%的患者存在臨床表現(xiàn)，因而漏診或者誤診現(xiàn)象則為常見(jiàn)現(xiàn)象[4]。由于臨床表現(xiàn)存在較大不同，使明確診斷產(chǎn)生諸多難題。因此對(duì)于糖尿病患者而言，只有在早期進(jìn)行相關(guān)的檢查后，才能有效的降低神經(jīng)病變的發(fā)生率，進(jìn)而避免對(duì)生活造成更大的不良影響[5]。

神經(jīng)病變將對(duì)患者的感覺(jué)、運(yùn)用與自主神經(jīng)造成較為嚴(yán)重的不良影響，使得患者的手足逐漸的失去知覺(jué)，進(jìn)而無(wú)法感受外界的任何刺激，嚴(yán)重者還將導(dǎo)致截止或者死亡[6]。由于部分患者未能控制好自身的血糖變化，成為出現(xiàn)神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)疾病的病程也是導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)病變的重要因素[7]，依據(jù)該組研究所選取的資料可看出，DPN組的病程長(zhǎng)于無(wú)DPN組。

依據(jù)相關(guān)的臨床報(bào)道可知[8]，DPN的主要標(biāo)志為NCV減慢，說(shuō)明周?chē)窠?jīng)已經(jīng)存在有節(jié)段性脫髓鞘的變化，不論患者是否存在癥狀性的DPN都將提示存在臨床的電生理改變，因此目前臨床中將NCV減慢作為DPN的診斷金標(biāo)準(zhǔn)[9]。目前醫(yī)生使用神經(jīng)肌電圖主要對(duì)患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）與感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）、 腓總神經(jīng)MCV及脛神經(jīng)MCV等內(nèi)容進(jìn)行檢測(cè)[10]，能夠有效的明確DPN患者與無(wú)DPN患者關(guān)于MCV的差異，通過(guò)該組研究結(jié)果可知，無(wú)DPN組患者的MCV值明顯大于DPN組患者，為無(wú)癥狀的DPN檢測(cè)提供了較為充足的保障。endprint

除此之外，依據(jù)相關(guān)的臨床證實(shí)，不論對(duì)于有癥狀的DPN患者還是無(wú)癥狀的DPN患者，其SCV異常明顯高于MCV，并且下肢NCV異常明顯高于上肢NCV異常[11]，依據(jù)本組研究結(jié)果可知，在DPN組患者中，患者的SCV與下肢NCV異常值明顯較高，足以說(shuō)明糖尿病患者的神經(jīng)病變主要出現(xiàn)在下肢并且主要以感覺(jué)神經(jīng)為主。該組研究結(jié)果與吳丹[12]關(guān)于神經(jīng)電生理檢查對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的診斷價(jià)值的研究結(jié)果相同。

綜上所述，該院認(rèn)為神經(jīng)電生理檢查對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的診斷具有較高價(jià)值，不僅能夠有效的檢測(cè)出患者的神經(jīng)病變癥狀，同時(shí)能夠有效的檢測(cè)出NCV異常值，為臨床醫(yī)師提供了充足的診斷信息，可作為未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)檢測(cè)糖尿病患者神經(jīng)病變的主要方式。由于該次樣本容量有限，因而關(guān)于使用神經(jīng)電生理檢查對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的診斷所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2017-07-09）endprint