糖尿病婦女妊娠期合并心臟病的護(hù)理措施評(píng)價(jià)

李淑華

[摘要] 目的 探討糖尿病婦女妊娠期合并心臟病的護(hù)理措施，并對(duì)其效果做出評(píng)價(jià)。方法 選取該院在2015年4月—2016年9月收治的100例糖尿病婦女妊娠期合并心臟病的患者為該次的研究對(duì)象，針對(duì)性的對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，并實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理、各產(chǎn)程的護(hù)理及飲食指導(dǎo)與出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理措施。結(jié)果 所有患者均平安度過(guò)孕產(chǎn)期，未出現(xiàn)患者及新生兒死亡的情況。 結(jié)論 針對(duì)性的綜合護(hù)理措施可以明顯降低糖尿病婦女妊娠期合并心臟病患者的死亡率，提高了對(duì)患者母嬰的安全保障。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；妊娠期合并心臟??；護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0158-02

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，妊娠合并心臟病是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥。糖尿病婦女妊娠期合并心臟病進(jìn)一步加重了患者的心臟負(fù)擔(dān)，心臟功能將進(jìn)一步衰退，最終導(dǎo)致心力衰竭，對(duì)母嬰的生命安全造成嚴(yán)重威脅。采取怎樣的護(hù)理措施可以降低患者母嬰安全的危險(xiǎn)系數(shù)，幫助患者平安度過(guò)孕產(chǎn)期是當(dāng)代醫(yī)學(xué)者密切關(guān)注和不斷思考的問(wèn)題。該次研究回顧性分析了該院在2015年4月—2016年9月收治的100例糖尿病婦女妊娠期合并心臟病的患者的臨床資料，意在探討合理、有效的糖尿病婦女妊娠期合并心臟病的護(hù)理措施，現(xiàn)作出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例糖尿病婦女妊娠期合并心臟病的患者，患者年齡20～37歲，平均（28.7±2.6）歲；孕周30～38周，平均（34.3±3.6）周；其中初產(chǎn)婦為76例，經(jīng)產(chǎn)婦為24例。采用美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)于1928年制定的心功能分級(jí)方案[1]對(duì)患者進(jìn)行級(jí)別分類，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為； Ⅰ級(jí)患者有心臟病，但其體力與活動(dòng)未受到限制，日?；顒?dòng)不會(huì)引起疲勞、呼吸困難、心絞痛、心悸等癥狀；Ⅱ級(jí)（輕度心衰）患者的體力與活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)自覺(jué)無(wú)癥狀，一般的日?；顒?dòng)可以體現(xiàn)出上述癥狀，在稍事休息后癥狀緩解；Ⅲ級(jí)（中度心衰）患者的體力與活動(dòng)受到明顯的限制，在休息時(shí)無(wú)癥狀表現(xiàn)，稍事運(yùn)動(dòng)即可表現(xiàn)出上述癥狀，需較長(zhǎng)時(shí)間休息才可緩解癥狀；Ⅳ級(jí)（重度心衰）患者不能從事任何體力勞動(dòng)，休息時(shí)亦表現(xiàn)出心衰癥狀，在有體力勞動(dòng)后癥狀明顯加重。所有患者中包括：Ⅰ級(jí)24例、Ⅱ級(jí)52例、Ⅲ級(jí)17例、Ⅳ級(jí)7例。所有患者都符合尿病婦女妊娠期合并心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并都于該院確診。排除患有其他嚴(yán)重肝、腎系統(tǒng)性疾病的患者，所有患者均自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）觀察病情：護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、體溫、血液等各項(xiàng)生命體征的變化情況并做好相應(yīng)記錄。檢測(cè)患者血糖時(shí)，應(yīng)幫助患者取半坐臥位或坐位，對(duì)于不能自行坐位的患者采用被子、高枕等物品幫助支撐患者。心功能分級(jí)處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者給予吸氧1 h/次，3次/d。對(duì)于心功能分級(jí)處于Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者采取間接低流量給氧方式[2]。加強(qiáng)對(duì)患者的巡視工作，時(shí)間大致為15～30 min/次，患者提出生活需求時(shí)應(yīng)立即采取處理措施。（2）心理干預(yù)：許多患者認(rèn)為自身的疾病可能對(duì)胎兒的身體健康造成影響，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理狀況。護(hù)理人員應(yīng)以親切、溫柔的言語(yǔ)安慰患者，緩解患者的不良情緒。并通過(guò)向患者講述曾經(jīng)治療成功的案例來(lái)幫助患者樹立克服疾病的信心，提高患者的依從性，使之愿意積極配合治療。（3）產(chǎn)程護(hù)理：①第一產(chǎn)程：患者需要保持充足的睡眠以及充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，給予吸氧，若產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛難忍或焦躁不安的情況，必要時(shí)可采用鎮(zhèn)靜劑?；颊呷“肱P位或左側(cè)臥位，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征的變化情況。在患者臨產(chǎn)初期，每間隔4 h需要檢查1次患者宮頸擴(kuò)張和胎頭下降的變化情況，在宮縮間隔期每1～2 h聽1次胎心情況[3]；②第二產(chǎn)程：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心臟功能，在此階段患者的宮縮頻率加強(qiáng)，胎兒易發(fā)生缺氧的情況，必要時(shí)需進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者正確的運(yùn)用腹壓，待胎兒娩出后，在患者的腹部放置一沙袋，維持24 h[4]。對(duì)娩出的新生兒做Apgar評(píng)分測(cè)試，結(jié)扎臍帶，并使用無(wú)菌紗布覆蓋；③第三產(chǎn)程：協(xié)助患者娩出胎盤，仔細(xì)檢查患者的會(huì)陰小陰唇的內(nèi)側(cè)是否有裂傷狀況，患者完成全部的分娩過(guò)程后需繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察，期間注意患者的出血量及子宮收縮情況，2 h后即可送出產(chǎn)房。（4）飲食指導(dǎo)：患者需以低糖、低脂且富含高維生素、多礦物質(zhì)元素的飲食為主，控制每日的食鹽攝入達(dá)6 g以上[5]，禁食煙酒及辛辣、刺激性的食物。（5）出院指導(dǎo)；患者出院前，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，包括家庭的作息調(diào)整、飲食結(jié)構(gòu)、體育鍛煉及對(duì)嬰兒的交流方式、哺乳指導(dǎo)等，向患者提供護(hù)理人員的聯(lián)系方式，便于患者在出院后有任何問(wèn)題可以及時(shí)的向護(hù)理人員進(jìn)行咨詢[6]。若患者或新生兒出現(xiàn)任何異常狀況，需立即返院進(jìn)行診斷治療。

2 結(jié)果

所有患者均平安、順利的度過(guò)孕產(chǎn)期，未出現(xiàn)母嬰死亡的情況。

3 結(jié)論

糖尿病的病理特征是高血糖，該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，受到環(huán)境因素和遺傳因素的共同影響，患者的臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、消瘦。妊娠合并心臟病是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，同時(shí)也是造成孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[7]。糖尿病婦女妊娠期合并心臟病對(duì)母嬰健康造成了嚴(yán)重威脅，故需在治療的同時(shí)加之有效的護(hù)理措施的配合，以充分保障母嬰的生命安全。

針對(duì)性的綜合護(hù)理對(duì)患者的病情進(jìn)行了嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)患者病情的觀察可以第一時(shí)間掌握患者的生命體征的變化情況，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。心理干預(yù)可以幫助患者排除巨大的心理壓力，改善患者的心理狀況。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行的健康知識(shí)宣講可以保住患者對(duì)自身的病情樹立一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，幫助患者正確的對(duì)待疾病[8]。護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者描述自身的真實(shí)感受，耐心解答患者的提問(wèn)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，使患者保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)。在患者的3個(gè)產(chǎn)程中，護(hù)理人員需采取不同的護(hù)理措施。第一產(chǎn)程為患者做一般的產(chǎn)科檢查與體格檢查，了解患者宮縮的持續(xù)時(shí)間、宮縮強(qiáng)度及間隔時(shí)間，掌握胎方位、胎位、胎頭入盆程度以及胎心音的具體情況。利用產(chǎn)程圖對(duì)患者及胎兒進(jìn)行充分的監(jiān)護(hù)。第二產(chǎn)程護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心功能變化情況，以便于發(fā)現(xiàn)心衰的各種征兆。給予患者安慰與鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者利用體位變化配合宮縮與間隙將胎兒完全娩出。之后為患者注射宮縮素。用吸痰器吸除新生兒口腔、鼻腔內(nèi)的羊水及分泌液[9]。在第三產(chǎn)程觀察患者的胎盤小葉、胎膜的完整性以及胎兒面邊緣是否出現(xiàn)血管斷裂的情況，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)產(chǎn)后血壓異常的情況。對(duì)患者實(shí)行飲食護(hù)理，降低患者血管內(nèi)升壓物質(zhì)的敏感性，減少血管壁水腫造成的管腔縮小及防止血管收縮痙攣的情況[10]。對(duì)患者多針對(duì)性的出院指導(dǎo)便于患者在出院后的進(jìn)一步恢復(fù)。

該次研究結(jié)果表明，對(duì)糖尿病婦女妊娠期合并心臟病的患者行針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)在參與該次研究的100例患者中未出現(xiàn)母嬰死亡的情況。由此可見，針對(duì)性的綜合護(hù)理可以顯著降低糖尿病婦女妊娠期合并心臟病患者的死亡率，對(duì)患者母嬰安全提供了保障，表現(xiàn)注出重大的臨床意義與巨大的臨床價(jià)值，值得在臨床方面大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-07）endprint