妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)期營養(yǎng)護(hù)理

張敏芳+許瑩

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)期營養(yǎng)護(hù)理方法及效果。方法 選擇2015年7月—2017年6月在該院住院的妊娠期糖尿病孕婦100例，依據(jù)圍產(chǎn)期營養(yǎng)護(hù)理方式分為觀察組、對照組各50例，對照組和觀察組接受相同的治療與常規(guī)健康宣教，觀察組營養(yǎng)科營養(yǎng)師介入，在圍產(chǎn)期實(shí)施個體性營養(yǎng)護(hù)理，進(jìn)行營養(yǎng)飲食干預(yù)，膳食配餐，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，對照組妊娠并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為28.00%、34.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)期由營養(yǎng)師介入的個體性營養(yǎng)護(hù)理能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦血糖水平，減少母嬰并發(fā)癥，提升母嬰安全，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；圍產(chǎn)期；營養(yǎng)護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0156-02

當(dāng)前由于人們生活水平的提升，對妊娠期女性的重視程度提升，使得妊娠期營養(yǎng)過剩情況經(jīng)常發(fā)生，因而使得妊娠期糖尿病出現(xiàn)率越來越高[1]。妊娠期糖尿病指的是妊娠前期糖代謝正常，進(jìn)入妊娠期才出現(xiàn)的糖代謝異常。妊娠期糖尿病的出現(xiàn)可能導(dǎo)致巨大兒、羊水過多、早產(chǎn)、子癇前期等多種不良妊娠結(jié)局[2]。飲食控制是管理好妊娠期糖尿病的重要方法，部分產(chǎn)婦經(jīng)合理控制飲食就可以穩(wěn)定血糖水平，不需要另外應(yīng)用胰島素治療，妊娠結(jié)局也不會受到影響[3-4]。該研究對2015年7月—2017年6月該院100例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行圍產(chǎn)期的營養(yǎng)護(hù)理，取得了滿意效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例該院妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行該次研究。依據(jù)護(hù)理方式分為觀察組、對照組，觀察組50例產(chǎn)婦年齡平均為（26.28±3.36）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.59±2.61）kg/m2；對照組50例產(chǎn)婦年齡平均為（26.59±3.14）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為（21.23±2.42）kg/m2。2組各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組和觀察組在圍產(chǎn)期住院期間接受相同治療，其中對對照組在圍產(chǎn)期開展常規(guī)健康宣教，介紹妊娠期糖尿病及剖宮產(chǎn)相關(guān)知識以及飲食控制的重要性以及未保證合理飲食可能導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局，由產(chǎn)婦自己配餐進(jìn)食，護(hù)士按醫(yī)囑檢測血糖，異常報告醫(yī)生，對癥處理。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上在圍產(chǎn)期住院期間均進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理，營養(yǎng)科營養(yǎng)師全程介入，方法如下：

1.2.1 圍產(chǎn)期進(jìn)行飲食控制的原則 ①保證母嬰營養(yǎng)需求；②對碳水化合物的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制；③保證孕產(chǎn)婦血糖處于穩(wěn)定水平；④防止出現(xiàn)饑餓性酮癥。護(hù)師主動向孕產(chǎn)婦進(jìn)行營養(yǎng)健康教育，介紹做好圍產(chǎn)期營養(yǎng)護(hù)理的重要性、必要性，告知孕產(chǎn)婦未保證合理飲食可能導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局，告訴經(jīng)合理控制飲食就可以穩(wěn)定血糖水平的好處，提升孕產(chǎn)婦的依從性，同時營養(yǎng)科營養(yǎng)師全程介入，給出個體化營養(yǎng)方案，護(hù)士嚴(yán)格為孕婦配餐，孕婦完全依從進(jìn)食，控制血糖水平處于穩(wěn)定水平，一周左右進(jìn)行酮體、血糖水平測定，對于尿酮體結(jié)果為陽性的孕婦對飲食方案進(jìn)行合理調(diào)整。

（1）營養(yǎng)師的個體營養(yǎng)方案：①基本情況：身高：1.65 m 體重58 kg BMI：21.3 kg/m2增長：11 kg。②血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹：≤5.3 mmol/L、餐后2 h：≤6.7 mmol/L、夜間：≥3.3 mmol/L。③供給：E：1 900 kcal/d，P：18%，85.5 g/d F：27%，57 g/d CHO： 55%， 261g/d。

（2）1 900 kcal食譜：①早餐：無糖豆?jié){（250 mL）1杯，去油肉包 1個（豬瘦肉25 g，面粉15 g），玉米（1小半截）0.5根，青菜 1份。②早點(diǎn)：西紅柿1個+酸奶 1小杯。③午餐：米粉75 g（熟重190 g）+去油排骨湯（50 g，約3～4塊排骨）+1個煎蛋 （50 g），拌青菜（1份）+小雞腿（50 g，1個）。④午點(diǎn)：菜瓜1根。⑤晚餐：面條75 g（熟重190 g），牛肉湯（50 g，7～8片），清蒸魚（50 g），豆腐片（2～3片），拌青菜（1份）。⑥晚點(diǎn)：低脂牛奶（200 mL）+蘇打餅干（2～3片）。

1.2.2 發(fā)放低GI（血糖生成指數(shù)）食物宣傳冊 讓GDM孕產(chǎn)婦了解低GI食物有哪些，鼓勵孕產(chǎn)婦根據(jù)個人飲食喜好參與營養(yǎng)方案，學(xué)會選擇對血糖影響小的主食、水果、以及其他食品，其中主食可以選擇基本沒有太多加工的粗糧，煮過的黑麥、大麥、小麥，玉米面粥，硬質(zhì)小麥粉面條，蕎麥，黑米，強(qiáng)化蛋白質(zhì)面條。另外可以選擇干豆類食物，比如蠶豆、扁豆、紅豆、綠豆、四季豆、豌豆等?？梢赃x擇牛奶、酸奶（加糖）、牛奶蛋糊（牛奶+蛋+淀粉+糖）等奶制品，可以選擇馬鈴薯粉條、藕粉、芋頭等薯類制品，可以選擇蘋果、杏子、櫻桃、葡萄、獼猴桃、柑、柚等水果。上述各類食物的血糖生成指數(shù)均較低，有助于控制血糖水平。由于是自己的喜好，更有利于個體營養(yǎng)方案的落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括羊水過多、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)；比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠相關(guān)并發(fā)癥

觀察組妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，對照組妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 新生兒并發(fā)癥

觀察組產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，對照組產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%，兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦如果持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，相應(yīng)會升高胎兒血糖水平，經(jīng)滲透性利尿作用增加排出的胎尿量，因而會有羊水增多表現(xiàn)。在剖宮產(chǎn)前進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理，控制孕婦血糖水平，相應(yīng)也能降低胎兒血糖水平，減弱利尿作用，因而能夠降低羊水量[5]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦免疫功能出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)生殖道感染可能性大，容易出現(xiàn)胎膜炎，降低局部抗張力水平，同時由于羊水過多增加了宮內(nèi)張力，從而容易導(dǎo)致胎膜早破。通過在圍產(chǎn)期實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理，控制血糖水平，使外周小血管內(nèi)皮細(xì)胞受到的破壞減弱，因而能夠改善免疫水平，減少早產(chǎn)、胎膜早破的發(fā)生。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的持續(xù)高血糖狀態(tài)會增加胰島素分泌，導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，加快胎兒細(xì)胞對氨基酸的提取，促進(jìn)組織蛋白合成，對脂肪分解形成抑制，體內(nèi)脂肪會出現(xiàn)更多沉積，最終導(dǎo)致巨大兒。母體血糖過高會導(dǎo)致胎兒的血氧供應(yīng)減少，因而可能使得出現(xiàn)新生兒窒息。通過進(jìn)行剖宮產(chǎn)前后的營養(yǎng)護(hù)理，控制產(chǎn)婦血糖水平，并根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)情況以及血糖水平對飲食方案進(jìn)行合理調(diào)整，從而使得剖宮產(chǎn)時產(chǎn)婦血糖能夠接近正常水平，因此能夠?qū)崿F(xiàn)妊娠結(jié)局的有效改善。

該研究結(jié)果顯示，觀察組由于營養(yǎng)師的介入，使得孕產(chǎn)婦更加合理進(jìn)食，圍產(chǎn)期前后營養(yǎng)護(hù)理后妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，均明顯低于僅接受常規(guī)健康宣教護(hù)理的對照組妊娠并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率28.00%、34.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外該研究對照組產(chǎn)婦術(shù)后血糖如果沒有良好控制的需要給予胰島素+5%GS，而觀察組血糖多數(shù)得到良好控制，不需要使用胰島素+5%GS，患者恢復(fù)更為迅速。

綜上所述，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期實(shí)施營養(yǎng)師介入的營養(yǎng)護(hù)理能夠減少母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 丘利敏，葉梅嬌，鄭爭爭，等.綜合干預(yù)對促進(jìn)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（10）：61-63.

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（收稿日期：2017-07-10）endprint