個性化健康指導(dǎo)對老年2型糖尿病患者病情控制的影響研究

林玉旱

[摘要] 目的 探究個性化健康指導(dǎo)對老年2型糖尿病患者病情控制的影響。方法 在2015年5月—2016年5月期間，以隨機(jī)方式抽取該院治療的94例2型糖尿病老年患者作為研究對象，并且以隨機(jī)方式對其進(jìn)行分組，分為個性化指導(dǎo)組和常規(guī)指導(dǎo)組，每組47例患者。常規(guī)指導(dǎo)組患者采用常規(guī)健康指導(dǎo)方式，個性化指導(dǎo)組制定針對性的健康指導(dǎo)方案，進(jìn)行個性化健康指導(dǎo)。對比兩組患者知道后的病情控制狀況、治療依從性、健康知識掌握狀況、生活質(zhì)量狀況以及日常健康行為的養(yǎng)成情況。結(jié)果 兩組患者的日常生活質(zhì)量、治療依從性評價(jià)結(jié)果相比，個性化指導(dǎo)組患者評價(jià)狀況明顯優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者糖尿病健康知識掌握程度、病情控制狀況對比，個性化指導(dǎo)組糖尿病健康知識掌握程度、病情控制狀況顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者隨訪健康生活方式的改善率相比，個性指導(dǎo)組在飲食、煙酒、運(yùn)動、體重、情緒等方面的改善狀況均優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個性化健康指導(dǎo)對老年2型糖尿病患者病情控制有顯著的影響，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量及健康狀態(tài)，讓患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 個性化健康指導(dǎo)；老年；2型糖尿病；病情控制

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0140-03

2型糖尿病中以胰島素抵抗為主的患者多數(shù)肥胖，老年人2型糖尿病患者由于自身身體基礎(chǔ)較差，對藥物的安全性要求較高，且多數(shù)老年人還有其它合并性疾病[1]。在老年2型糖尿病患者的治療中，由于患者自身性格、身體等因素，其治療依從性較差，不利于患者的病情控制，因此在治療過程中進(jìn)行有效的個性化健康指導(dǎo)，能夠提升患者的依從性、生活質(zhì)量，幫助患者更好的控制病情，該文選取2015年5月—2016年5月，該院收治患者94例對個性化健康指導(dǎo)對老年2型糖尿病患者病情控制的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)方式抽取該院治療的94例2型糖尿病老年患者作為研究對象，并且以隨機(jī)方式對其進(jìn)行分組，分為個性化指導(dǎo)組和常規(guī)指導(dǎo)組，每組47例患者。該院成立專業(yè)的糖尿病治療以及個性化指導(dǎo)小組，由多年糖尿病治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療專家為首，帶領(lǐng)有資深治療經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)質(zhì)健康管理經(jīng)驗(yàn)的多名成員展開2型糖尿病的治療和個性化指導(dǎo)，包括醫(yī)院健康指導(dǎo)、家庭健康指導(dǎo)、社區(qū)健康指導(dǎo)、集中小組式健康宣教等等，并且深入患者治療過程，進(jìn)行跟蹤隨訪，所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中常規(guī)指導(dǎo)組男性患者24例，女性患者23例，年齡60～85歲，平均年齡（76.38±6.74）歲；個性指導(dǎo)組男性患者23例，女性患者24例，年齡60～85歲，平均年齡（75.89±6.39）歲。所有患者在一般資料方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組所有患者均接受2型糖尿病的基礎(chǔ)性治療，包括藥物治療、血糖控制等等，在此基礎(chǔ)上常規(guī)指導(dǎo)組患者采用常規(guī)健康指導(dǎo)方式，個性化指導(dǎo)組制定針對性的健康指導(dǎo)方案，進(jìn)行個性化健康指導(dǎo)，具體如下：（1）糖尿病健康知識宣教：以患者所理解的語言和方式進(jìn)行健康知識宣教，直至患者理解并聽懂健康管理師講授的知識[2]。記憶力較差的患者重復(fù)講解，反復(fù)宣教，并且與家屬合作，讓家屬幫助記憶和提醒患者。在此基礎(chǔ)上，還開展了多樣化的教育模式，①集體教育：每個月固定一個時間和地點(diǎn)，讓所有患者集中接受健康培訓(xùn)，并且開展提問和答疑的互動活動；②小組教育：每間隔固定的時間，按患者的病情、性格特點(diǎn)分小組進(jìn)行健康教育；③個體教育：由健康管理師1次/周隨訪健教，根據(jù)不同個體、不同病情、體重、飲食習(xí)慣、文化程度、工作情況因人施教，有針對性進(jìn)行；④同伴教育：糖尿病患者之間相互組織，互相提問、答疑，促進(jìn)對方健康知識的理解；⑤示范教育：對血糖檢測，胰島素注射方法、部位、劑量等進(jìn)行現(xiàn)場示范教育；⑥書面教育：給糖尿病患者提供有效的教育資源，并且將相關(guān)的知識印發(fā)成冊，發(fā)放于患者及家屬手中。（2）飲食指導(dǎo)：對于2型糖尿病患者而言，多數(shù)患者嚴(yán)重肥胖，且由于患者年齡較大，不良反應(yīng)較大的藥物和治療方式不適宜老年人，因此患者病情的控制中，對于飲食的控制是非常重要的內(nèi)容。要求多與患者進(jìn)行溝通，私下詢問患者家屬，患者的日常飲食狀況及飲食嗜好，在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者如何健康搭配飲食，保證患者攝取營養(yǎng)全面而均衡，列出2型糖尿病的飲食禁忌清單，并且要求家屬嚴(yán)格監(jiān)督患者的飲食狀況，讓患者養(yǎng)成良好健康的飲食習(xí)慣。（3）運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者體質(zhì)及年齡特點(diǎn)合理提出運(yùn)動建議，對患者進(jìn)行正確的運(yùn)動指導(dǎo)。不能過量運(yùn)動，也不能長期臥床不運(yùn)動。每個月要定時制定健身計(jì)劃，可以慢跑、快走、太極等運(yùn)動為主，活動筋骨，舒緩血液，肥胖患者則可以適當(dāng)減肥，如此有助于老年患者體質(zhì)增強(qiáng)[3]。不同性質(zhì)、不同性別、不同病情的患者要根據(jù)自己的實(shí)際情況科學(xué)運(yùn)動，既要達(dá)到鍛煉效果又不能過量，從而保障運(yùn)動的最佳效果，有助于緩解患者的病情。（4）用藥指導(dǎo)：告知患者和家屬，合理、按時、按量的用藥，對于記憶力較差的患者，必須在家屬的幫助下養(yǎng)成按時服藥、按時到醫(yī)院復(fù)診的好習(xí)慣，并且對于藥物藥量嚴(yán)格控制，用胰島素的一定做到藥量準(zhǔn)確，嚴(yán)格無菌操作，經(jīng)常更換注射部位，防止局部感染。并注意觀察用藥反應(yīng)及用藥效果。用藥的劑量和時間以及注意事項(xiàng)要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不得擅自更改，家屬也一起督促患者合理用藥，從而保障最佳的治療效果。（5）心理指導(dǎo)：糖尿病的特點(diǎn)之一就是病程長，給患者帶來身心痛苦和折磨，患者壓力增大，難免出現(xiàn)抑郁和焦慮。所以應(yīng)及時和患者進(jìn)行溝通，盡早去除不良情緒，進(jìn)而樹立戰(zhàn)勝病魔的決心和信心。給患者定時宣傳健康教育知識，使其了解病情，積極配合治療，減少并發(fā)癥。（6）監(jiān)督指導(dǎo)：建議患者在家中自備常規(guī)的檢測儀器，例如血糖儀和血壓計(jì)等等，在日常生活中定期進(jìn)行測量，并且記錄結(jié)果，在醫(yī)院復(fù)診時可以向醫(yī)師提供相應(yīng)的檢測記錄，協(xié)助醫(yī)師診斷，有利于醫(yī)師更深入了解患者的基本情況，進(jìn)行進(jìn)一步的針對性治療。endprint

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

跟蹤隨訪，對比兩組患者知道后的病情控制狀況、治療依從性、健康知識掌握狀況、生活質(zhì)量狀況以及日常健康行為的養(yǎng)成情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所涉及的所有數(shù)據(jù)都使用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的日常生活質(zhì)量、治療依從性評價(jià)結(jié)果

兩組患者生活質(zhì)量、治療依從性評價(jià)結(jié)果對比，個性指導(dǎo)組患者評價(jià)狀況明顯優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者尿病健康知識掌握程度、病情控制狀況對比結(jié)果

個性指導(dǎo)組尿病健康知識掌握程度、病情控制狀況顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者隨訪健康生活方式的改善率

個性指導(dǎo)組在飲食、煙酒、運(yùn)動、體重、情緒等方面的改善狀況均優(yōu)于常規(guī)指導(dǎo)組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病是糖尿病中的一種，也稱為成人發(fā)病型糖尿病，多數(shù)患者在35歲以后才會發(fā)病，且在所有2型糖尿病發(fā)病的患者中，35歲以上的患者高達(dá)90%以上[4]。2型糖尿病患者并非由于自身機(jī)體的胰島素產(chǎn)生能力喪失導(dǎo)致，只是胰島素在患者體內(nèi)的作用效果較差，甚至部分患者會產(chǎn)生胰島素分泌過多的現(xiàn)象[5]。研究表明2新糖尿病與遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、種族因素、生活方式等有極大的關(guān)聯(lián)[6]。2型糖尿病是一種慢性、終身性代謝性疾病，且在我國的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[7]。在糖尿病患者的臨床治療和護(hù)理過程中，由于該次研究中患者皆為老年人，且多數(shù)研究對象文化程度較低，伴有高血壓、肥胖以及其它功能性疾病，部分患者記憶力差、性格執(zhí)拗甚至迷信，對糖尿病的基本病理知識和健康知識了解較少[8]。因此在糖尿病健康知識的宣教過程中也存在著很大的難度，為克服這些困難，健康管理師在宣教工作進(jìn)行的過程中，有效結(jié)合了患者的實(shí)際病情、年齡、性格等多方面的因素，制定了針對性的宣教計(jì)劃，并且耐心的進(jìn)行宣教，直至患者對基本的健康知識有所了解。且在個性化健康指導(dǎo)進(jìn)行的過程中，要求患者在生活方式上、飲食以及運(yùn)動和心理上進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和改善，使部分老人無法理解，甚至認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員干涉了其私生活。但最終在健康管理師的努力下，患者接受了健康生活方式的養(yǎng)成建議，并且全面配合，最終獲得了良好的效果。通過該次研究再次證實(shí)，個性化健康指導(dǎo)對老年2型糖尿病患者病情控制有顯著的影響，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量及健康狀態(tài)，讓患者養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-07-03）endprint