探討地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性

王鴻慶+廖永忠+柯鳳嬌+蔡偉澤+白美龍+陳濱斌

[摘要] 目的 研究地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片對老年糖尿病患者的臨床療效及預后效果。方法 選取2016年8月—2017年8月在該院接受治療的84例老年2型糖尿病患者，隨機分為觀察組與對照組，對照組患者42例，采用地特胰島素進行治療；觀察組患者42例，采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片進行治療，觀察對比兩組患者治療10周后各項指標情況。結果 治療10周后，兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）指標均有所降低，觀察組患者改善情況優(yōu)于對照組，觀察組患者并發(fā)癥少、低血糖發(fā)生率低、胰島素使用量較少，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥幾率，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 地特胰島素；瑞格列奈片；聯(lián)合治療；2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0101-02

2型糖尿病，即成人發(fā)病型糖尿病。是一種長期的代謝性疾病，其特征是高血糖，胰島素抵抗和胰島素缺乏，2型糖尿病患者主要是由于肥胖，缺乏運動引起的，也會受到一定遺傳因素影響，自1960年以來，2型糖尿病患者顯著增加，且多為肥胖人群[1]。2型糖尿病會引發(fā)患者出現(xiàn)口渴、尿頻、消瘦、饑餓、疲倦等癥狀，同時糖皮質激素、噻嗪類、β受體阻滯劑、非典型抗精神病藥物、他汀類藥物等都有可能導致糖尿病[2]。該研究對地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療2016年8月—2017年8月在該院就診的42例老年2型糖尿病的臨床療效及安全性進行探討，取得了一定積極成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的老年2型糖尿病患者84例，隨機分為觀察組與對照組，每組42例，觀察組男27例，女15例，年齡61～83歲，平均年齡（72±11）歲；對照組男25例，女17例，年齡62～82歲，平均年齡（72±10）歲。兩組患者均通過相關診斷確診為2型糖尿病患者，且排除肝腎功能不全患者、高血壓患者、妊娠期患者、有既往心肌梗死患者、繼發(fā)性糖尿病患者。兩組患者男女比例、年齡、平均年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用加強鍛煉，控制飲食等常規(guī)治療方法，同時對照組患者每晚注射地特胰島素（Insulin Detemir Injection），國藥準字J20090101，1 U相當于0.142 mg不含鹽的無水地特胰島素，0.2 U/kg，1次/d；觀察組患者服用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片進行治療，用量為地特胰島素0.15 U/kg，瑞格列奈片規(guī)格2.0 mg/片，6 mg/次，3次/d。

1.3 評定指標

治療10周后，根據(jù)患者各項指標、臨床癥狀根據(jù)患者臨床治療效果將療效區(qū)分為顯效、有效及無效。其中顯效為：患者臨床癥狀得到顯著改善，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）下降超過治療前40%，糖化血紅蛋白（HbA1c）下降超過治療前30%或降至6.2%以內；有效：患者臨床癥狀得到一定好轉，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）下降超過治療前20%，但不達到40%，糖化血紅蛋白（HbA1c）下降超過治療前10%，未下降到6.2%以內；無效：患者臨床癥狀無任何改善甚至又加重傾向[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所有患者的資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析研究，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

在經(jīng)過10周的治療后，兩組患者臨床療效均得到一定改善，其中對照組患者顯效13例，有效18例，無效11例，總有效率為73.81%；觀察組患者顯效29例，有效11例，無效2例，總有效率為95.24%，兩組患者總有效率對比，觀察組患者顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.555，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項指標情況對比

在經(jīng)過10周治療后，對兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及谷丙轉氨酶（ALT）指標進行對比，觀察組患者治療后FBG、PBG、HbA1c水平改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者發(fā)生低血糖情況對比

在兩組患者進行治療中，觀察其低血糖發(fā)生情況并進行記錄對比，其中觀察組42例患者中僅有2例患者存在低血糖情況，低血糖發(fā)生率為4.76%；對照組42例患者中有8例患者存在低血糖情況，低血糖發(fā)生率為19.05%。通過數(shù)據(jù)分析對比，可以發(fā)現(xiàn)采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片進行治療的觀察組患者其低血糖發(fā)生率顯著低于僅采用地特胰島素進行治療的對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.735，P=0.002<0.05）。

2.4 兩組患者治療后體重改變情況對比

通過對兩組患者治療前后體重進行對比，觀察組患者在治療后平均體重增加0.93 kg，對照組患者治療后平均體重增加1.05 kg，兩組患者體重未發(fā)生明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。可見采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病不會對人體體重造成影響。

3 討論

近年以來，我國經(jīng)濟增速較快，人民生活水平顯著提高，人口老齡化現(xiàn)象加劇，我國老年糖尿病患者人數(shù)逐年上升，在老年糖尿病患者中有9成均為2型糖尿病[5]。老年糖尿病隱匿性較強，不宜被診斷，截至2016年，大約有4億人口被確診為患有2型糖尿病，同時老年2型糖尿病還會引起諸多并發(fā)癥，如缺血性心臟病、中風、非創(chuàng)傷性失明、腎衰竭、阿爾茲海默癥、認知功能障礙、性功能障礙等[6-7]。endprint

地特胰島素是由諾和諾德創(chuàng)造的一種維持胰島素基礎水平的長效胰島素類似物，該胰島素由于具有和血清白蛋白的高度親和力，其基礎水平可維持長達20h（受注射劑量影響）[8]。在該研究中提到，飲食控制、減重、體育運動等方法可以控制某些2型糖尿病患者的高血糖情況，而瑞格列奈片則適用于這些方法無法控制高血糖的2型糖尿病患者[9-10]。

在該研究中，將84例老年2型糖尿病患者分為觀察組與對照組，采用分組治療的方式進行10周治療后，觀察其臨床癥狀可以發(fā)現(xiàn)兩組患者臨床癥狀均得到一定程度的改善，但觀察組、對照組患者臨床改善程度存在顯著差異。通過分析該研究中的數(shù)據(jù)可以得知，對照組患者治療后總有效率為73.81%，觀察組患者治療后總有效率為95.24%，可見采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病總有效率較高，能夠顯著改善老年2型糖尿病患者的臨床癥狀。同時對兩組患者治療后FBG、PBG、HbA1c指標進行對比，可見觀察組患者FBG、PBG、HbA1c指標改善效果顯著優(yōu)于對照組患者，加之老年患者耐糖性較差，如何控制餐后2 h血糖就變得尤為重要，該研究的數(shù)據(jù)指出，采用地特胰島素、瑞格列奈片聯(lián)合治療方法老年2型糖尿病，能有效改善患者餐后2 h血糖情況，控制餐后高血糖。同時，觀察患者在治療后低血糖發(fā)生率4.76%，顯著低于對照組患者低血糖發(fā)生率，可見采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療法可以有效降低患者低血糖發(fā)生率，不會對患者體重造成影響，具有較高的安全性。

綜上所述，采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病，臨床療效顯著，低血糖控制效果好，安全性較高，指的臨床大力推廣應用。

[參考文獻]

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[7] 吳敏， 黃淑玉， 晏益民，等.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].實用醫(yī)藥雜志，2015， 32（12）：1095-1096.

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[9] 趙永才，李新勝，張金成.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志， 2013， 21（7）：604-606.

[10] 申海英. 地特胰島素注射液聯(lián)合口服瑞格列奈治療老年2型糖尿病30例臨床觀察[J].山西中醫(yī)學院學報， 2013， 14（3）：65-66.

（收稿日期：2017-09-10）endprint