循證護(hù)理模式在機(jī)械通氣氣管插管急診患者中的應(yīng)用效果分析

石蕾

摘要：目的 探討針對機(jī)械通氣氣管插管急診患者采用循證護(hù)理模式的臨床效果。方法 將行機(jī)械通氣氣管插管的94例急診患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各47例，對照組患者均采用常規(guī)護(hù)理配合方式，觀察組患者給予循證護(hù)理模式。結(jié)果 觀察組患者的脫機(jī)率明顯高于對照組，脫機(jī)時(shí)間明顯短于對照組，死亡率明顯低于對照組，并且呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管脫出、痰液阻塞及吸痰不適感受等發(fā)生率均明顯低于對照組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對機(jī)械通氣氣管插管急診患者采用循證護(hù)理模式不僅能顯著提高脫機(jī)率、抑制死亡率，并且能夠積極縮短脫機(jī)時(shí)間，并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急診；機(jī)械通氣氣管插管；循證護(hù)理模式

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn) 標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0153-02

大部分行機(jī)械通氣氣管插管急診患者均會由于建立人工氣道而影響其自身呼吸道防御能力[1]，導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)生痰液堆積、呼吸道黏膜受損以及相關(guān)肺部并發(fā)癥[2]，為進(jìn)一步改善急診患者行機(jī)械通氣氣管插管的臨床安全性，臨床在其護(hù)理方面不斷進(jìn)行深入研究。本研究將循證護(hù)理模式應(yīng)用于此類患者中，通過觀察其臨床應(yīng)用效果，旨在為臨床急診救治提供參考建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院急診科行機(jī)械通氣氣管插管的94例患者，所有患者均應(yīng)用瑞思邁S9呼吸機(jī)，采用同步間歇指令通氣模式。隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組各47例，對照組中男25例，女22例，年齡41～68歲，平均年齡（54.8±4.7）歲，其中采用口腔氣管插管43例，鼻腔氣管插管4例；觀察組患者中男27例，女20例，年齡43～69歲，平均年齡（55.1±4.9）歲，其中采用口腔氣管插管44例，鼻腔氣管插管3例。兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者均采用常規(guī)護(hù)理配合方式，在實(shí)施機(jī)械通氣氣管插管時(shí)依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)逐一完成生命體征檢測、氣道干預(yù)、吸痰操作以及口腔護(hù)理等措施。觀察組患者均給予循證護(hù)理模式，具體步驟如下。

1.2.1建立循證護(hù)理小組 選取急診科資歷較豐富護(hù)士8名，分別包括1位護(hù)士長、2位副主任護(hù)師與5位呼吸專科護(hù)士，所納入護(hù)理人員均具備良好的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，可獨(dú)立承擔(dān)機(jī)械通氣氣管插管相關(guān)護(hù)理措施。

1.2.2建立循證問題 根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)來建立循證問題，明確吸痰操作為機(jī)械通氣氣管插管護(hù)理的常見操作與主要難點(diǎn)，主要包括吸痰時(shí)機(jī)、吸痰方法與氣道痰痂的預(yù)防。

1.2.3確定循證證據(jù) 分別在萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫與中國知網(wǎng)中搜集相關(guān)循證證據(jù)，以“急診”、“機(jī)械通氣”、“氣管插管”、“吸痰”、“護(hù)理”為關(guān)鍵詞，由此檢索具備參考價(jià)值的臨床報(bào)道，以總結(jié)出循證護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。

1.2.4 循證護(hù)理內(nèi)容 ①吸痰時(shí)機(jī)：合理評估患者的咳嗽、咳痰與呼吸音癥狀，通過觀察三方面表現(xiàn)決定是否實(shí)施吸痰操作，為抑制并發(fā)癥情況盡量避免吸痰操作次數(shù)，僅在明確存在吸痰指征時(shí)給予相關(guān)操作。②吸痰方法：實(shí)施吸痰操作時(shí)避免對連續(xù)機(jī)械通氣形成影響，保證持續(xù)的通氣支持，在應(yīng)用吸痰管時(shí)盡量采用淺吸痰方式，根據(jù)人工氣道及其連接管長度判斷吸痰管深度，從而防范出現(xiàn)氣道損傷。③氣道痰痂的預(yù)防：合理保證病房內(nèi)溫度與濕度，采用滅菌射用水作為氣道濕化液，盡量應(yīng)用微量泵發(fā)揮持續(xù)濕化作用，積極應(yīng)用溫濕交換過濾器來緩解氣道黏膜刺激程度。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組急診患者的脫機(jī)時(shí)間、脫機(jī)率及死亡率，同時(shí)在護(hù)理過程中詳細(xì)記錄兩組患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管脫出、氣管瘺、痰液阻塞以及吸痰不適感受等并發(fā)癥的臨床發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的脫機(jī)率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，并且兩組患者的脫機(jī)時(shí)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組患者的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管脫出、痰液阻塞及吸痰不適感受等發(fā)生率均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

機(jī)械通氣與氣管插管均為急診臨床常見治療手段，能夠維持患者氣道通暢，輔助供氧通氣，良好避免誤吸等問題的發(fā)生，由于其顯著的臨床優(yōu)勢使其在急診搶救中不斷受到廣泛認(rèn)可，但部分患者接受該類治療后較易出現(xiàn)并發(fā)癥問題，并且其救治成功率仍相對較低[3-5]。近年來，越來越多臨床研究將機(jī)械通氣氣管插管急診患者的護(hù)理干預(yù)作為重點(diǎn)研究對象，本研究中針對47例機(jī)械通氣氣管插管急診患者采用了循證護(hù)理模式，依次建立循證護(hù)理小組、提出循證問題并確定循證證據(jù)，根據(jù)循證支持內(nèi)容擬定循證護(hù)理方案。本組患者接受循證護(hù)理干預(yù)后其脫機(jī)率明顯上升，死亡率顯著下降，并且脫機(jī)時(shí)間大幅度縮短，證實(shí)循證護(hù)理模式有助于改善機(jī)械通氣氣管插管急診患者的預(yù)后情況。同時(shí)，本組患者經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，其呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管脫出、痰液阻塞及吸痰不適感受等發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，進(jìn)一步表現(xiàn)循證護(hù)理模式在抑制治療相關(guān)并發(fā)癥中也具有確切作用。

綜上所述，針對機(jī)械通氣氣管插管急診患者采用循證護(hù)理模式不僅能顯著提高脫機(jī)率、抑制死亡率，并且能夠積極縮短脫機(jī)時(shí)間，并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有確切臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/成森endprint