尿液電導(dǎo)率在慢性腎衰分期中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

劉佳+鄭佳瑞+王春慧

摘要：目的 分析慢性腎功能衰竭患者尿液電導(dǎo)率及血清肌酐的變化以探討尿液電導(dǎo)率對(duì)慢性腎衰患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 用UF-1000i全自動(dòng)尿液分析儀對(duì)海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科140例腎衰患者的尿液標(biāo)本進(jìn)行電導(dǎo)率檢測(cè)，并用ADVIA 2400全自動(dòng)生化儀檢測(cè)其血清肌酐值；各組間尿液電導(dǎo)率比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05有顯著性差異；采用Pearson簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)分析腎功能衰竭患者尿液電導(dǎo)率（Cond）與血清肌酐（Scr）的顯著相關(guān)性。結(jié)果 慢性腎功能衰竭患者血清肌酐與同期尿電導(dǎo)率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.427）；CKD2期（13.138±4.2335）mS/cm與健康對(duì)照組（19.700±3.5473）mS/cm比較有顯著性差異（P<0.05）；CKD2期與CKD3期（10.880±2.4410）mS/cm相比較電導(dǎo)率有顯著性差異（P<0.05）；CKD3期與CKD4期（8.660±2.3187）mS/cm比較有顯著性差異（P<0.05）；而CKD4期與CKD5期（7.763±2.3939）mS/cm比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 慢性腎功能衰竭患者的尿液電導(dǎo)率較健康人群顯著降低，且與腎衰的嚴(yán)重程度相關(guān)，但由于影響因素諸多，僅可以作為判斷腎損害程度的輔助指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰；尿電導(dǎo)率；血清肌酐

中圖分類號(hào)：R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）25-0174-03

Abstract：Objective To analyze the changes of urinary conductivity and serum creatinine in patients with chronic renal failure to explore the clinical value of urine conductivity in patients with chronic renal failure.Methods UF-1000i automatic urine analyzer was used to detect the urine conductivity of 140 cases of renal failure patients in Department of Nephrology，affiliated hospital of Hainan medical college.The serum creatinine was detected by ADVIA 2400 automatic biochemical analyzer.Among the groups of urine conductivity compared using independent samples t test，P<0.05 there are significant differences；using Pearson simple correlation coefficient analysis of urine conductivity in patients with renal failure（Cond）and serum creatinine（Scr）.Results In patients with chronic renal failure compared with serum creatinine urine conductivity was negatively correlated（r=-0.427）；CKD2（13.138±4.2335）mS/cm and healthy control group（19.700±3.5473）mS/cm had significant difference（P<0.05）；CKD2 and CKD3（10.880± 2.4410）mS/cm compared the conductivity significantly the difference （P<0.05）；CKD3 and CKD4（8.660±2.3187）mS/cm had significant difference（P< 0.05）；There was no significant difference between CKD4 and CKD5（7.763±2.3939）mS/cm（P>0.05）.Conclusion Compared with healthy population of patients with chronic renal failure and urinary conductivity decreased significantly with the severity of renal failure，but due to the influence of many factors， can only be used as a marker of kidney damage.

Key words：Chronic renal failure；Urinary conductivity；Serum creatinine

傳導(dǎo)率（Conductivity，Cond）在含離子的液體中，表示在有電位差情況下，傳送電荷的能力?？刹捎脤?dǎo)通電流和施加電壓比來(lái)表示，也可用電阻的倒數(shù)表示G（電導(dǎo)率單位為西門子S）=I/U或=1/R[1]。它是反映尿液中溶質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)電荷，僅代表總粒子中帶電荷的部分即電解質(zhì)，而與質(zhì)點(diǎn)的種類、大小無(wú)關(guān)[2-3]。且主要反映標(biāo)本的離子在溶液中的導(dǎo)電能力強(qiáng)弱，與溶液中所含電解質(zhì)濃度、電荷強(qiáng)度成正比[3]。尿液中的離子主要是鈉、氯、鉀、鈣等離子，在腎臟功能良好的狀態(tài)下，尿液中具有一定離子濃度。腎病綜合征、慢性腎炎、急性腎衰、隱匿性腎小球腎炎等腎病腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)減少，濾過(guò)的原尿減少，且通過(guò)腎小管的時(shí)間延長(zhǎng)，回收增加，此外腎臟炎癥會(huì)引起腎小管周圍毛細(xì)血管壓力下降，從而促使腎小管充分回收原尿中的水和鈉，引起少尿及水、鈉潴留，尿鈉、尿鈣下降。因此，腎臟功能損傷必然會(huì)導(dǎo)致腎臟的濃縮與稀釋功能失衡，尿中離子濃度下降，尿電導(dǎo)率較健康人群顯著降低[2，4]。慢性腎功能衰竭是各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)不可逆損害，以尿素潴留、水電解質(zhì)紊亂、腎性貧血和鈣磷代謝紊亂等為主要表現(xiàn)的一組綜合征[5]。尿液電導(dǎo)率檢查是尿液常規(guī)分析的項(xiàng)目之一，可用于評(píng)價(jià)腎小管濃縮功能的受損情況。近年來(lái)，隨著尿流式細(xì)胞儀在臨床廣泛使用，使尿液電導(dǎo)率的測(cè)定得以日益推廣?，F(xiàn)將海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科140例慢性腎功能衰竭患者的尿電導(dǎo)率和血清肌酐測(cè)定值進(jìn)行相關(guān)性研究分析，并對(duì)CKD2期、CKD3期、CKD4期、CKD5期腎衰患者的尿液電導(dǎo)率做組間t檢驗(yàn)，從而探討尿液電導(dǎo)率對(duì)慢性腎功能衰竭分期的臨床應(yīng)用價(jià)值。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所選用的病例組為2012年6月～2013年3月海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科慢性腎功能衰竭患者，共140例，男88例，女52例，年齡20～88歲，平均年齡（59.13±15.303）歲，診斷符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。其中CKD2期腎衰患者29例，CKD3期腎衰患者35例，CKD4期腎衰患者30例和CKD5期腎衰患者46例。健康對(duì)照組40例，均為在海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行全腹B超、心電圖檢查無(wú)異常，生化指標(biāo)中肝、腎功能正常且肝炎標(biāo)志物陰性的健康體檢者，男24例，女16例，年齡29～81歲，平均年齡（52.68±15.336）歲。CKD的診斷只考慮是否存在腎損傷及腎功能水平，而不考慮腎臟疾病的具體類型，K/DOQI對(duì)CKD分期見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1尿液電導(dǎo)率（Cond）的檢測(cè) 留取患者以及健康體檢人群清潔中段尿3～10 ml置于帶蓋的無(wú)菌管中，運(yùn)用UF1000i全自動(dòng)尿液分析儀對(duì)尿液電導(dǎo)率進(jìn)行檢測(cè)（所有檢驗(yàn)均在取樣后2 h內(nèi)完成）。

1.2.2血清肌酐（Scr）的檢測(cè) 在慢性腎衰患者進(jìn)行尿液檢測(cè)的同時(shí)抽取外周靜脈血，在德國(guó)西門子ADVIA 2400全自動(dòng)生化儀上采用苦味酸法檢測(cè)血清肌酐值。

1.2.3尿液電導(dǎo)率及血清肌酐的參考范圍 尿液電導(dǎo)率：3～39 mS/cm，血清肌酐：44～133 μmol/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量采用（x±s）表示，各期患者尿液電導(dǎo)率比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05有顯著性差異；血清肌酐（Scr）與尿液電導(dǎo)率（Cond）的顯著相關(guān)性采用Pearson簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

慢性腎功能衰竭患者血清肌酐（Scr）與同期尿電導(dǎo)率（Cond）呈負(fù)相關(guān)（r=-0.427），見(jiàn)散點(diǎn)圖1。各組尿液電導(dǎo)率比較結(jié)果見(jiàn)表1，各組間的尿電導(dǎo)率比較見(jiàn)表2。由表1和表2可以看出：①與健康對(duì)照組（19.700±3.5473）mS/cm比較，CKD2期尿液電導(dǎo)率（13.138±4.2335）mS/cm顯著降低，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=6.990，P<0.05，95%CI：4.6884～8.4358）。CKD2期與CKD3期尿液電導(dǎo)率（10.880±2.4410）mS/cm比較有顯著性差異（t=2.668，P<0.05，95%CI：0.5660～3.9499）。②CKD3期與CKD4期（8.660±2.3187）mS/cm比較有顯著性差異（t=2.740，P<0.05，95%CI：1.0339～3.4061）。③CKD4期與CKD5期尿電導(dǎo)率（7.763±2.3939）mS/cm比較無(wú)顯著性差異（t=1.616，P>0.05， 95%CI：-0.2088～2.0027）。

3討論

尿液電導(dǎo)率代表尿液中溶質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)電荷，與質(zhì)點(diǎn)的種類、大小無(wú)關(guān)[3]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]：尿液電導(dǎo)率與滲透壓有較好的相關(guān)性（r=0.92，r=0.891），Gazineky等[6-8]證實(shí)電導(dǎo)率測(cè)定可作為尿滲壓及腎利尿的替代標(biāo)志物，可用于評(píng)價(jià)腎臟的濃縮與稀釋功能；也有文獻(xiàn)報(bào)道[5]揭示：電導(dǎo)率的降低可作為腎功能衰竭患者腎臟功能狀態(tài)的一個(gè)敏感的評(píng)價(jià)指標(biāo)。由散點(diǎn)圖1可知，腎衰患者血清肌酐與同期尿電導(dǎo)率呈負(fù)相關(guān)（r=-0.427），此結(jié)果與錢曉惠，陳亞寶，肖迎春等[8]人的研究結(jié)果是相一致的，說(shuō)明尿液電導(dǎo)率在慢性腎衰患者病情的發(fā)展過(guò)程中呈下降趨勢(shì)。

由表2、表3可知，腎衰各期的尿電導(dǎo)率測(cè)定結(jié)果：CKD2期為（13.138±4.2335）mS/cm，CKD3期為（10.880±2.4410）mS/cm，CKD4期為（8.660±2.3187）mS/cm，CKD5期為（7.763±2.3939）mS/cm。CKD2期腎衰患者的尿液電導(dǎo)率（13.138±4.2335）mS/cm與健康對(duì)照組（19.700±3.5473））mS/cm相比較有顯著的差異性，且存在著不同程度地下降（t=6.990，P<0.05），由此可見(jiàn)尿液電導(dǎo)率對(duì)于腎衰早期診斷起著一定的預(yù)測(cè)作用。其中，CKD2期與CKD3期、CKD3期與CKD4期患者的尿液電導(dǎo)率相比較均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。但當(dāng)慢性腎衰發(fā)展到CKD4期及CKD5期時(shí)，尿液電導(dǎo)率結(jié)果未能表現(xiàn)出顯著的差異性（t=1.616，P>0.05，95%CI：-0.2088～2.0027）。其原因可能是：當(dāng)處于CKD4期甚至是CKD5期時(shí)，腎實(shí)質(zhì)已受到嚴(yán)重地?fù)p傷，腎小球的濾過(guò)功能以及腎小管的重吸收功能已基本喪失；并且腎衰晚期患者因受飲食控制，鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入減少，尿中尿素或電解質(zhì)的濃度會(huì)改變[5，7-8]，進(jìn)而影響尿液電導(dǎo)率的檢測(cè)結(jié)果。

近年來(lái)，UF-1000i全自動(dòng)尿液分析儀在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，其方便、快速、準(zhǔn)確、互感率低等優(yōu)點(diǎn)使得尿電導(dǎo)率的測(cè)定更加方便易得，從而可推動(dòng)著尿電導(dǎo)率在臨床上的應(yīng)用，但尿液電導(dǎo)率的檢測(cè)還受諸多方面的因素影響。嗜咸飲食習(xí)慣的人尿液中電解質(zhì)濃度增高會(huì)導(dǎo)致尿電導(dǎo)率偏高，反之，低鈉攝人者則會(huì)導(dǎo)致尿電導(dǎo)率偏低[2，5，8]；一些高滲利尿劑如甘露醇通過(guò)腎臟排泄，會(huì)在尿液中出現(xiàn)，進(jìn)而對(duì)尿液電導(dǎo)率的檢測(cè)產(chǎn)生影響；某些疾病對(duì)尿液電導(dǎo)率也有一定的影響，如糖尿病、高血壓等會(huì)導(dǎo)致尿液電導(dǎo)率下降；另外，由于老年人腎臟濃縮功能下降，也會(huì)導(dǎo)致尿液中帶電粒子減少，即電導(dǎo)率偏低；而孕婦由于體內(nèi)分泌醛固醇增加會(huì)導(dǎo)致腎臟對(duì)鈉、氯的重吸收增強(qiáng)，故而尿電導(dǎo)率在足孕時(shí)有所降低[2，7-8]。

綜上所述，雖然尿液電導(dǎo)率測(cè)定方法簡(jiǎn)單，且在慢性腎功能衰竭病情發(fā)展的過(guò)程中呈下降趨勢(shì)，但是由于尿液電導(dǎo)率的檢測(cè)受諸多不可控因素的影響，所以，尿液電導(dǎo)率不能獨(dú)立作為慢性腎衰分期的良好實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，僅可以作為判斷腎損害程度的輔助指標(biāo)。

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編輯/楊倩endprint