注射用瑞替普酶溶栓治療急性肺栓塞的護(hù)理分析

劉忠英

摘要：目的 探討在注射用瑞替普酶溶栓治療急性肺栓塞的臨床護(hù)理研究。方法 選取2015年5月～2016年7月在醫(yī)院應(yīng)用瑞替普酶治療的50例急性肺栓塞患者作為研究對象，回顧性分析臨床用藥和不良反應(yīng)發(fā)生情況及臨床給予的護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)臨床治療結(jié)果。結(jié)果 本次研究的50例急性肺栓塞患者，經(jīng)溶栓治療后，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中有4例（8.00%）患者經(jīng)大便隱血檢測，結(jié)果呈陽性，但未出現(xiàn)柏油樣大便；7例患者（14.00%）在采血部位出現(xiàn)局部血腫，經(jīng)對癥處理后均明顯好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后有效44例，有效率為88.00%，無效6例，其中有二次栓塞導(dǎo)致死亡患者3例。結(jié)論 急性肺栓塞患者在應(yīng)用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療過程中，需嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)臨床癥狀和生命體征變化，在溶栓整個(gè)過程給予周全護(hù)理，提高溶栓成功率，有利于患者早日恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：注射用瑞替普酶；溶栓治療；急性肺栓塞；臨床護(hù)理

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0105-02

急性肺栓塞由于肺動(dòng)脈主干或分支由栓子阻塞，引發(fā)肺循環(huán)障礙出現(xiàn)的一系列病理生理的綜合疾病，該類疾病發(fā)病率較高，僅次于高血壓、冠心病，病死率較高僅次于腫瘤、心肌梗死[1]。臨床主要應(yīng)用溶栓和抗凝治療，改善心功能，糾正低血壓。本次研究選取2015年5月～2016年7月在醫(yī)院應(yīng)用瑞替普酶治療的50例急性肺栓塞患者作為研究對象，探討在注射用瑞替普酶溶栓治療急性肺栓塞的臨床護(hù)理研究，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2015年5月～2016年7月在醫(yī)院應(yīng)用瑞替普酶治療的50例急性肺栓塞患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床肺動(dòng)脈CTA診斷，均符合肺血栓栓塞癥的臨床診斷與治療指南中肺動(dòng)脈栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均無溶栓禁忌癥。其中男30例，女20例，年齡35～75歲，平均年齡（52.4±4.2）歲，其中合并有高血壓患者的有15例，合并腫瘤患者有6例，合并糖尿病患者有6例，下肢深靜脈血栓患者有24例；其中大面積肺栓塞患者有24例。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者經(jīng)溶栓前檢查后，應(yīng)用由愛德藥業(yè)（北京）有限公司生產(chǎn)的瑞替普酶（國藥準(zhǔn)字S20030095），靜脈泵入10 MU，泵入時(shí)間>2 min，泵入后30 min繼續(xù)靜脈泵入10 MU；同時(shí)根據(jù)患者的體重按照0.01 ml/kg的劑量皮下注射輝瑞比利時(shí)公司生產(chǎn)的肝素鈉注射液，每隔12 h注射1次。所有患者在注射肝素鈉后2 d服用上海信宜制藥有限公司生產(chǎn)的華法林鈉片，初始劑量為3 mg，連續(xù)使用5 d，在患者連續(xù)2 d的PT-INR達(dá)到2～3時(shí)停止使用肝素鈉注射液。

1.2.2臨床護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于該類疾病發(fā)生較急，病情重，患者面對突如其來的疾病，存在一定的恐慌、緊張、焦慮等心理。護(hù)理人員在工作中多和患者進(jìn)行溝通，給患者講解該類疾病的相關(guān)知識，耐心回答患者的問題，給患者說明治療過程的一些注意事項(xiàng)，緩解患者的焦慮、緊張等心理；②監(jiān)測護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)臨床癥狀和生命體征的變化情況，監(jiān)控持續(xù)血氧飽和度的變化，積極輸氧，維持患者的血氧飽和度高于90%；指導(dǎo)患者絕對臥床休息，對于已形成下肢深靜脈血栓的患者，將其患肢抬高約30°；③溶栓前護(hù)理：患者經(jīng)臨床確診后，在最短時(shí)間內(nèi)開通靜脈通道，吸入高流量的氧，觀察患者的血壓變化，控制高血壓患者的血壓，極大程度降低顱內(nèi)出血發(fā)生率；在進(jìn)行溶栓治療前仔細(xì)詢問患者是否有出血傾向，仔細(xì)觀察是否有出血點(diǎn)、瘀斑等，若有，用記號筆記下；在溶栓治療前，進(jìn)行血常規(guī)檢查，并標(biāo)記采血部位；靜脈給藥時(shí)需以微量泵入的方式進(jìn)行給藥，靜脈通路有資歷深的護(hù)士建立，提高一次穿刺成功率，降低反復(fù)穿刺給患者的血管帶來的損傷，溶栓治療前準(zhǔn)備好應(yīng)急設(shè)備和方案；④溶栓中護(hù)理：在溶栓其中間動(dòng)脈采血時(shí)用鹽袋壓迫，在進(jìn)行微量泵入時(shí)，設(shè)定好儀器各參數(shù)，仔細(xì)觀察穿刺部位是否有滲液，觀察溶栓前標(biāo)記的出血點(diǎn)和采血處的瘀斑是否有擴(kuò)大顯像，若有出血趨勢需及時(shí)通知醫(yī)生，決定是否繼續(xù)給予溶栓治療；溶栓的整個(gè)過程嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀和生命體征的變化，在溶栓和抗凝同時(shí)進(jìn)行實(shí)施，在肝素注射部位常規(guī)壓迫5 min進(jìn)行止血，并用標(biāo)記筆做標(biāo)記，便于后期觀察；⑤溶栓后護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀和各項(xiàng)生命體征的變化，嚴(yán)防第二次栓塞的出現(xiàn)；及時(shí)治療患者的各類合并疾病，對伴有下肢深靜脈栓塞的患者，繼續(xù)將患肢抬高，并制定1 w，避免發(fā)生第二次栓塞，每天早晚對患者雙腿周徑進(jìn)行測量，并進(jìn)行比較。治療過程總觀察患者消化道、尿道、皮膚、黏膜等是否有出血的傾向，定期檢測凝血酶原時(shí)間，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。

1.3指標(biāo)觀察

患者在進(jìn)行溶栓治療后1 d，應(yīng)用CT對肺動(dòng)脈造影（CTPA）和超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測定，并同治療前后進(jìn)行比較和分析，觀察患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。有效：患者的呼吸癥狀好轉(zhuǎn)，CTPA結(jié)果顯示肺血管再通率高于25%，肺動(dòng)脈的收縮壓降低幅度高于10 mmHg；無效：患者的呼吸癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，CTPA結(jié)果顯示肺血管再通率≤25%，肺動(dòng)脈的收縮壓降低幅度≤10 mmHg。

2 結(jié)果

2.1患者治療過程的不良反應(yīng)發(fā)生情況

本次研究的50例急性肺栓塞患者，經(jīng)溶栓治療后，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中有4例（8.00%）患者經(jīng)大便隱血檢測，結(jié)果呈陽性，但未出現(xiàn)柏油樣大便；7例患者（14.00%）在采血部位出現(xiàn)局部血腫，經(jīng)對癥處理后均明顯好轉(zhuǎn)。

2.2治療效果

50例急性肺栓塞患者經(jīng)治療后有效44例，有效率為88.00%，無效6例，其中有二次栓塞導(dǎo)致死亡患者3例。

3 討論

急性肺栓塞的臨床特征不明顯，主要的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、呼吸急促、胸痛等，可能會伴有濕羅音、胸腔積液、發(fā)紺[3]。導(dǎo)致急性肺栓塞的主要原因是血液高度凝結(jié)、血流不暢靜脈損傷等，多種因素形成血栓，血栓脫落后導(dǎo)致靜脈栓塞。注射用瑞替普酶屬于第三代溶栓藥，溶栓作用強(qiáng)，能選擇性的激活纖溶酶原，使其與纖維蛋白結(jié)合率升高，減低應(yīng)用鏈激酶含量，將血栓中的纖維蛋白降解，起到溶栓的作用，有效改善心室功能[4]。降低臨床出血發(fā)生率。靜脈注射用瑞替普酶的血中消除速率快，臨床可選用靜脈推注，應(yīng)用方便，起效快，是急性心肌梗死、肺栓塞的主要溶栓藥[5]。本次研究結(jié)果表明，50例急性肺栓塞患者經(jīng)治療后有效44例，有效率為88.00%，無效6例，其中有二次栓塞導(dǎo)致死亡患者3例。急性肺栓塞患者在應(yīng)用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療過程中，需嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)臨床癥狀和生命體征變化，需加強(qiáng)臨床護(hù)理，給以心理疏導(dǎo)，在溶栓整個(gè)過程給予周全護(hù)理，通過程序化的溶栓護(hù)理干預(yù)，降低二次栓塞發(fā)生率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高溶栓成功率，有利于患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

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