神經(jīng)內科患者導尿管相關尿路感染的護理質量控制

盧燕華

摘要：目的 探討最佳的護理質量控制對神經(jīng)內科住院患者導尿管相關尿路感染的影響，對神經(jīng)內科預防控制住院患者尿路感染提供科學循證依據(jù)。方法 選擇神經(jīng)內科2014年181例留置導尿患者為干預前組，遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護理；神經(jīng)內科2015年183例置留置導尿患者為干預后組，遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護理的基礎上，實施最佳的護理質量控制，比較兩組神經(jīng)內科住院留置導尿患者的導管相關尿路感染率。結果 干預前組留置導尿患者的導管相關尿路感染83 例，感染率45.86%；干預后組留置導尿患者的導管相關尿路感染22例，感染率12.02%，兩組留置導尿患者的導管相關尿路感染差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結論 最佳的護理質量控制能有效降低患者留置尿管期間導管相關尿路感染率。

關鍵詞：導管；尿路感染；護理質量控制；最佳；神經(jīng)內科

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0141-02

留置導尿是醫(yī)療衛(wèi)生機構十分常見的侵入性操作技術。據(jù)報道留置導尿管住院患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染的危險性是未留置導尿管住院患者的3倍；醫(yī)院感染部位感染占比中泌尿系統(tǒng)感染約占為40%，位居第2位，而且其中有70%～95%的泌尿系統(tǒng)感染與留置導尿管有因果關系，采用最佳的感染預防與控制措施，三分之一的導尿管相關性尿路感染是可以避免發(fā)生的[1]。因此，為預防與控制神經(jīng)內科住院留置導尿患者導尿管相關尿路感染的發(fā)生，神經(jīng)內科于2015年在常規(guī)護理基礎上加強護理質量控制研究，取得了尿路感染預防控制的良好效果，現(xiàn)將其防控內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇神經(jīng)內科2014年181例留置導尿患者為干預前組，遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護理；神經(jīng)內科2015年183例留置導尿患者為干預后組，遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護理的基礎上，實施最佳護理質量控制。兩組留置導尿住院患者在性別、年齡和基礎疾病等比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義，有臨床研究價值的可比性。

1.2最佳護理質量控制

干預前組僅遵醫(yī)師醫(yī)囑采取常規(guī)護理，干預后組在常規(guī)護理的基礎上采取最佳護理質量控制，具體質量控制措施內容如下：①成立科室導尿管相關尿路感染護理質量控制小組，由護士長擔任組長，護理行政組長擔任副組長，護理骨干護士任小組成員。②健全科室導尿管相關制度、標準和流程。依據(jù)國家原衛(wèi)生部2011年的《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》，健全科室《導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程》SOP，并制訂《預防導尿管相關尿路感染質量評價標準》SOP。③加強護士留置導尿技術操作培訓及考核，執(zhí)行準入制度；每季度對全科醫(yī)務人員開展導尿相關操作和感染預防相關知識的培訓。④患者留置導尿之前：嚴格掌握留置導尿管的禁忌癥和適應證，認真檢查無菌導尿包使用的有效期；根據(jù)患者的情況選擇合適的導尿管，對留置導尿管的患者，采用密閉負壓式引流導尿裝置；導尿前告知患者留置導尿管的相關注意事項，做好健康宣教。⑤患者留置導尿時：護士要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無菌手套實施導尿術；嚴格遵循無菌操作技術，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜；正確鋪最大的無菌屏障的無菌巾；充分消毒尿道口，防止污染；0.2%碘伏棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。留置導尿置管過程中，適當指導患者配合放松，避免污染導尿管，如污染尿管須重新更換。⑥患者留置導尿之后：要妥善固定好尿管、告知患者和家屬，避免污染尿管或者脫落尿管，保持尿袋低于患者自身的膀胱水平，避免發(fā)生尿液逆行而上，發(fā)生逆行尿液感染等相關的注意事項；醫(yī)務人員在維護導尿管時須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作并且按照無菌技術操作要求，避免污染尿管接口處；即使存在尿路感染的高危因素的住院患者，也不應當常規(guī)使用抗菌藥物或消毒劑沖洗膀胱[2]；對留置導尿管患者住院期間，責任護士或經(jīng)管醫(yī)師每日清潔沖洗尿道口；告知住院患者沐浴擦身要注意對導管的保護，避免導尿管放入水中；對長期留置導尿管住院患者導尿管更換1次/2 w、普通集尿袋更換2次/w、精密集尿袋更換1次/w，杜絕頻繁更換導尿管[3]。當患者導尿管不慎脫落、阻塞或無菌屏障被破壞時，責任護士或經(jīng)管醫(yī)師立即予以更換；當患者因留置導尿管發(fā)生尿路感染時需留取尿液進行尿液培養(yǎng)；醫(yī)務人員每日評估患者留置導尿管的必要性，盡可能縮短患者留置時間，盡早拔除留置的導尿管[4]；對長時間留置導尿管的住院患者在拔出導管的時候要求對其進行訓練，協(xié)助恢復排尿。⑦開展神經(jīng)內科住院留置導尿患者導尿管相關尿路感染的目標性醫(yī)院感染監(jiān)測，每季度向全科醫(yī)務人員反饋存在問題，進行全科頭腦風暴、查找發(fā)生導尿管相關尿路感染的原因，制定改進措施，持續(xù)質量改進。

1.3 統(tǒng)計學方法

目標性監(jiān)測收集兩組留置導尿住院患者相關資料數(shù)據(jù)經(jīng)審核無誤后，用SPSS21.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的差異比較采用？字2 檢驗，以P<0.05表明差異顯著存在統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組神經(jīng)內科留置導尿管患者導管相關尿路感染情況比較，干預前組181例留置導尿住院患者發(fā)生尿路感染83例，感染率45.86%；干預后組183例留置導尿住院患者發(fā)生尿路感染22例，感染率12.02%。干預后組留置導尿住院患者尿路感染例數(shù)及感染率明顯低于干預前組的，兩組神經(jīng)內科留置導尿管患者導管相關尿路感染比較，？字2=50.735，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

3討論

神經(jīng)內科住院患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重、多伴有基礎性疾病為特點，需留置尿管時間長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率較高。由于護理工作與醫(yī)院感染預防與控制關系密切，護理人員是臨床各種治療護理工作的主要執(zhí)行者，也是切斷醫(yī)院感染傳播的具體者[5]。所以加強導尿管相關尿路感染護理質量控制，減少逆行尿路感染非常重要。留置導尿住院患者的會陰護理、排放尿液等均屬于無菌技術操作，必須由專業(yè)人員完成。在護理質量控制中，強調留置尿管維護操作的培訓考核和準入制度，提高護理人員的感染控制意識和能力。神經(jīng)內科在科室導尿管相關尿路感染護理質量控制小組的培訓督導下清潔會陰及尿道口的操作均由護士執(zhí)行并達到預期目標，其他操作環(huán)節(jié)也均有顯著改進。通過護理質量控制有效降低了導尿管相關尿路感染率，取得了較好的臨床效果，減少患者住院費用，減輕患者痛苦，提高護理質量。

參考文獻：

[1]方敬獻，趙學廉，張欽昌.神經(jīng)內科住院患者醫(yī)院感染的相關危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（11）：44-45.

[2]王潔，楊鈺，路海娟，等.膀胱沖洗頻率對長期留置導尿產婦尿路感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（6）：1421-1423.

[3]張洪延，劉玉英.預防留置尿管致尿路感染中實施循證護理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（1）：246-247.

[4]周啟志.醫(yī)院尿路感染的相關危險因素分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2015，9（1）：56-57.

[5]許福順，陳文輝，王玲艷.論護士在醫(yī)院感染預防和控制工作中的作用[J].求醫(yī)問藥（學術版），2011，9（10）：432.

編輯/雷華endprint