延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)術(shù)后心理狀況和軀體功能影響分析

馮美虹+田亞玲

摘要：目的 觀察分析延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后心理狀況和軀體功能的影響。方法 選取我院2014年3月～2015年3月收治的62例乳腺癌根治術(shù)患者，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受延續(xù)護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，軀體功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者，實(shí)施延續(xù)護(hù)理，有利于改善其不良心理狀況，促進(jìn)軀體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乳腺癌根治術(shù)；延續(xù)護(hù)理；心理狀況；軀體功能

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）25-0138-02

延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理工作模式，以全程護(hù)理為指導(dǎo)，將術(shù)前、術(shù)后護(hù)理服務(wù)延續(xù)至出院后、家庭中，保障患者生活質(zhì)量。本文選取62例乳腺癌患者，探討延續(xù)護(hù)理的臨床效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月在我院行乳腺癌根治術(shù)治療的乳腺癌患者62例，年齡38～64歲，平均年齡（47.12±2.09）歲；大專及以上12例，高中（中專）24例，初中及以下26例；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期30例，Ⅲ期11例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)臨床活檢及鉬靶X線檢查，確診為乳腺癌；預(yù)計(jì)生存時(shí)間>1年；符合乳腺癌根治術(shù)適應(yīng)證；語(yǔ)言、溝通、閱讀、理解、認(rèn)知、智力功能正常；知曉研究?jī)?nèi)容，同意入組者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、腦、神經(jīng)、造血、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；乳腺癌手術(shù)禁忌證；腫瘤惡性轉(zhuǎn)移者；不同意入組者。62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各31例，兩組資料差異不顯著（P>0.05），可比。

1.2方法

兩組患者均接受乳腺癌根治術(shù)治療。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理、并發(fā)癥處理。觀察組患者接受延續(xù)護(hù)理，評(píng)估患者病情，與患者、家屬交流，了解其對(duì)疾病知識(shí)掌握程度和對(duì)護(hù)理的需求，制定出住院期間及出院后延續(xù)護(hù)理方案。措施：①術(shù)前護(hù)理：向患者及家屬講解乳腺癌發(fā)病原因、機(jī)制、危害、治療方法、乳腺癌根治術(shù)優(yōu)勢(shì)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；注意觀察患者言談舉止，鼓勵(lì)其進(jìn)行情感傾訴，予心理安慰和精神支持。邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，緩解其不良情緒，以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療。協(xié)助患者行術(shù)前相關(guān)檢查，介紹手術(shù)配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，讓其感受到關(guān)懷。②術(shù)后護(hù)理：盡可能傳達(dá)積極信息，幫助患者選擇合適體位，播放音樂(lè)、親切交談、觀看電視節(jié)目等，可減輕負(fù)面情緒，并引導(dǎo)其進(jìn)入冥想狀態(tài)，有利于釋放身心壓力[2]。同時(shí)做好家屬尤其是丈夫的思想工作，強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性，切不可嫌棄、歧視患者，應(yīng)給予更多支持、鼓勵(lì)和陪伴，利于術(shù)后預(yù)后。③術(shù)后隨訪：出院后予6 w隨訪，包括網(wǎng)絡(luò)、電視、短信、面訪等，評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解康復(fù)訓(xùn)練、軀體保健、疾病知識(shí)掌握等情況。根據(jù)隨訪結(jié)果幫助患者設(shè)立康復(fù)目標(biāo)，再次隨訪時(shí)評(píng)估目標(biāo)完成情況，并給予患者鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后1 w指導(dǎo)患者對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行內(nèi)收，臥床活動(dòng)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)；術(shù)后2～3 w進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、環(huán)繞等活動(dòng)，如滑輪法、繩索轉(zhuǎn)動(dòng)法；術(shù)后4 w，肩關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)，如內(nèi)收、外展、后伸、前屈、環(huán)繞等[3]，并通過(guò)視頻、圖片或護(hù)理人員親身示范，加深患者印象，促進(jìn)軀體功能恢復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者不良情緒進(jìn)行評(píng)分[4]，分值越高表明不良情緒越嚴(yán)重。評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后軀體功能：通過(guò)對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行分析，包括內(nèi)收、外展、后伸、前屈、手指爬墻高度等，評(píng)定軀體功能恢復(fù)情況，分值越高，表明恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后SDS、SAS比較

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2軀體功能恢復(fù)情況

觀察組患者的軀體功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)腫瘤，雖原位乳腺癌不致命，但治療不及時(shí)或不當(dāng)，癌細(xì)胞播散全身，危及患者生命安全。臨床治療乳腺癌以手術(shù)為主，乳腺癌根治術(shù)為常見(jiàn)術(shù)式，但乳腺切除對(duì)女性來(lái)講是一個(gè)極具心理創(chuàng)傷性打擊，加上疾病預(yù)后具有不確定性、夫妻關(guān)系改變等，患者易出現(xiàn)自卑、焦躁、抑郁、恐懼等情緒，不利于臨床工作開(kāi)展；同時(shí)乳腺癌對(duì)患側(cè)軀體功能造成一定的影響，自理能力下降、活動(dòng)受限等，影響術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如按摩、散步、體操等，可減輕乳腺癌術(shù)后上肢腫脹感，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善預(yù)后[5]。

延續(xù)護(hù)理是向患者提供從院內(nèi)至家庭的護(hù)理措施[6]，在心力衰竭、精神疾病中廣泛應(yīng)用，可幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式，保障出院后生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理從院內(nèi)至院外無(wú)縫隙連接，使患者時(shí)刻處于被關(guān)愛(ài)、被照護(hù)中，向其提供不間斷信息、教育、咨詢，有利于增加患者及家屬健康知識(shí)掌握率，避免誤聽(tīng)誤信，幫助其自我調(diào)節(jié)情緒，早期回顧生活和社會(huì)。我院針對(duì)行乳腺癌根治術(shù)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，院內(nèi)加強(qiáng)心理指導(dǎo)，改善不良心理狀態(tài)，使其積極樂(lè)觀接受治療；院外指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改變對(duì)疾病的負(fù)面認(rèn)識(shí)，建立康復(fù)信心，使身體、心理、情感恢復(fù)平衡。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，軀體功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明加強(qiáng)乳腺癌根治術(shù)患者延續(xù)護(hù)理，可有效緩解不良情緒，促進(jìn)軀體功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜endprint