心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

何媛媛

摘要：目的 探討心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院心臟外科入住重癥監(jiān)護(hù)室的220例患者作為研究對(duì)象，評(píng)估心臟外科重癥監(jiān)護(hù)發(fā)生患者譫妄的發(fā)生率，觀察和測(cè)定患者的臨床資料并進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，總結(jié)心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 年齡、藥物、手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、阻斷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及入住ICU時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的發(fā)生率存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；藥物、手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、阻斷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間是心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 臨床中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄相關(guān)因素的分析，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，預(yù)防和減少譫妄的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：心臟外科；譫妄；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）25-0118-02

近年來(lái)，心臟外科手術(shù)術(shù)后譫妄等精神障礙和認(rèn)知障礙的發(fā)病率居高不下，受到心臟外科和重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員的重視。譫妄主要是一種急性器質(zhì)性腦綜合征，臨床表現(xiàn)意識(shí)和注意力障礙，同時(shí)伴有認(rèn)知功能改變和感知障礙，具有急性起病和波動(dòng)病程的特征[1]。心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者發(fā)生譫妄后，會(huì)增加患者的醫(yī)療時(shí)間與費(fèi)用，提升患者的死亡率，同時(shí)制約患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，如何處理心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄是圍手術(shù)期重要的問(wèn)題[2]。本文研究了我院心臟外科入住重癥監(jiān)護(hù)室220例患者的臨床資料，旨在探討心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院心臟外科2013年10月～2015年入住重癥監(jiān)護(hù)室的220例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；預(yù)計(jì)入ICU的時(shí)間超過(guò)24 h；詢(xún)問(wèn)家屬確定患者具有正常的言語(yǔ)和讀寫(xiě)能力；患者或家屬自愿參加且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已經(jīng)被診斷出具有精神性障礙的患者；癡呆或存在認(rèn)知功能障礙的患者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；入住ICU后持續(xù)昏迷超過(guò)24 h的患者；長(zhǎng)期在醫(yī)院各科室內(nèi)反復(fù)住院，專(zhuān)科超過(guò)3次/w的患者。

1.2方法

評(píng)估心臟外科重癥監(jiān)護(hù)發(fā)生患者譫妄的發(fā)生率，觀察和測(cè)定患者的臨床資料，包括患者的年齡、性別、血型、手術(shù)時(shí)間、入住ICU時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、阻斷時(shí)間、藥物因素等。對(duì)上述因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，總結(jié)心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的相關(guān)因素，在此基礎(chǔ)上制定出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

1.3譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2名護(hù)理人員應(yīng)用美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)工具CAM-ICU量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估患者：①意識(shí)狀態(tài)的即興改編或波動(dòng)；②保持注意力能力下降；③意識(shí)水平的改變；④思維混亂。譫妄陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)為①+②+③（或④）。其中1名護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者呈現(xiàn)CAI-ICU譫妄陽(yáng)性后，請(qǐng)心臟外科意識(shí)與精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理本研究的所有數(shù)據(jù)，性別、年齡、血型、藥物等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用百分?jǐn)?shù)表示；手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、阻斷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及入住ICU時(shí)間等計(jì)量資料采用（x±s）表示，借助t進(jìn)行檢驗(yàn)；用 Logistic 回歸進(jìn)行回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的單因素分析

本次調(diào)查樣本為220例，共有23例患者發(fā)生了重癥監(jiān)護(hù)譫妄，譫妄發(fā)生率為10.45%。男性和女性譫妄的發(fā)生率無(wú)明顯差異，各血型患者譫妄的發(fā)生無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），性別與血型對(duì)重癥監(jiān)護(hù)譫妄患者的影響有待進(jìn)一步佐證。年齡、藥物、手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、阻斷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及入住ICU時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的發(fā)生率存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.2心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的多因素Logistic回歸分析

心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、性別、血型和心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的發(fā)生無(wú)關(guān)（P>0.05）；而藥物、手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、阻斷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的發(fā)生呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

3.1心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的相關(guān)因素

譫妄作為一種急性、可逆性與病情反復(fù)波動(dòng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，是一種臨床綜合征。本研究顯示，年齡、藥物、手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、阻斷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間以及入住ICU時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的發(fā)生率存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；藥物、手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、阻斷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間是心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

在心臟外科手術(shù)中，與麻醉和藥物有關(guān)的一些藥物可能引起譫妄的發(fā)生，比如抗膽堿能藥物、吩噻嗪類(lèi)藥物、阿片類(lèi)藥物、靜脈全麻藥物以及抗生素藥物等，其發(fā)生機(jī)制主要是因?yàn)樗幬飼?huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)[4]。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷隨之增大，患者發(fā)生譫妄等精神障礙的幾率就隨之增高。體外循環(huán)時(shí)間和阻斷時(shí)間對(duì)心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的影響主要體現(xiàn)為患者在進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)會(huì)應(yīng)用體外循環(huán)，患者的血壓與灌注壓都比較低，血液被稀釋?zhuān)@會(huì)造成患者大腦血氧進(jìn)而引起譫妄。體外循環(huán)時(shí)間和阻斷時(shí)間會(huì)使患者在手術(shù)中處于長(zhǎng)時(shí)間關(guān)注不足的狀態(tài)，體外循環(huán)和阻斷時(shí)間越長(zhǎng)，患者灌注不足的時(shí)間也會(huì)隨之增加，導(dǎo)致患者存在發(fā)生呼吸衰竭與心排血量低下等術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，加大患者的打工供血缺氧，進(jìn)而發(fā)生重癥監(jiān)護(hù)譫妄。入住ICU時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)增加心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)，主要是因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)室不允許患者探視，患者剛做完手術(shù)不僅存在身體不適感，同時(shí)還有著較大的心理負(fù)擔(dān)，形成不安、無(wú)助、分離性焦慮等消極情緒[5]。不僅如此，術(shù)后制動(dòng)或佩戴呼吸機(jī)限制容易導(dǎo)致患者焦慮，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種機(jī)器的報(bào)警聲會(huì)感染患者睡眠，導(dǎo)致患者存在緊張心理，增加了重癥監(jiān)護(hù)譫妄的發(fā)生幾率。

3.2心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者譫妄的護(hù)理對(duì)策

①完善對(duì)患者心電活動(dòng)及血糖等各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù)：在積極治療患者原發(fā)病及辦法并的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重觀察患者的意識(shí)變化情況，對(duì)于出現(xiàn)思維紊亂、定向力障礙以及行為異常的患者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。加強(qiáng)對(duì)患者認(rèn)知功能的刺激，促使患者保持對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)知。②加強(qiáng)藥物護(hù)理：對(duì)患者應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)痛劑等藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)注重觀察患者的不良反應(yīng)，同時(shí)控制劑量。③改善重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境：保持ICU病房整潔干凈，可以通過(guò)適度播放輕音樂(lè)減少外部環(huán)境對(duì)患者的消極刺激，同時(shí)音樂(lè)還能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、平靜情緒、緩解緊張的效果，減少譫妄的發(fā)生；夜間降低病房照明度，減少一起以及不必要噪音對(duì)患者的影響，使患者保持良好的睡眠；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡量減少談話、走動(dòng)和技術(shù)操作對(duì)患者的感染，減少儀器報(bào)警的噪音量[6]。④完善對(duì)患者的支持性心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)理解和支持患者，同時(shí)注意觀察患者的心理反應(yīng)并采取相應(yīng)的開(kāi)導(dǎo)、解釋及安慰，消除患者的消極心理。護(hù)理人員還可以應(yīng)用微笑、握手、贊許等肢體語(yǔ)言增進(jìn)患者的腦功能恢復(fù)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)升疾病的信心。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/楊倩endprint