體外沖擊波碎石與外科手術方法治療泌尿系結石療效比較

劉長青

摘要：目的 討論使用體外沖擊波碎石與外科手術方法對泌尿系結石的治療效果。方法 以我院在2015年1月～2016年3月收治的90例泌尿系結石患者為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各45例，對照組使用常規(guī)的手術方式進行治療，觀察組使用體外沖擊波碎石的方式進行治療。比較兩組的治療效果。結果 觀察組的治療總有效率為97.00%，對照組的治療顯效為96.00%，觀察組優(yōu)于對照組，不過兩組之間差異不明顯，P>0.05，沒有統(tǒng)計學意義；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯小于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論 對于直徑較小、無嚴重伴發(fā)癥狀（如梗阻、感染等）的泌尿系統(tǒng)結石患者采用體外沖擊波碎石治療泌尿系結石有效性、安全性均較優(yōu)，有利于保障患者生活質(zhì)量、身心健康。

關鍵詞：體外沖擊波碎石；外科手術；泌尿系結石

中圖分類號：R699 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0061-02

Abstract：Objective To discuss the use of extracorporeal shock wave lithotripsy and surgical methods for urinary calculi treatment.Methods In our hospital in 90 cases of urinary calculi in January 2015～2016 year in March as the research object，randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group，the control group used the conventional way of operation the treatment，the observation group using extracorporeal shock wave lithotripsy for the treatment of the way.The results of two groups were compared.Results The total effective rate was 97.00% in the observation group and 96.00% in the control group.The observation group was superior to the control group，but the difference was not significant between the two groups，P>0.05，and there was no statistical significance.The observation group the probability of complications in patients with significantly less than the control group，P<0.05，there was statistical significance.Conclusion For small diameter，no serious comorbid symptoms（such as obstruction，infection etc.）urinary calculi treated by extracorporeal shock wave treatment effectiveness of urinary calculi lithotripsy，safety is superior，is conducive to the protection of patients the quality of life，physical and mental health.

Key words：Extracorporeal shock wave lithotripsy；Surgical procedures；Urinary calculi

泌尿系統(tǒng)結石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病的部位可以是泌尿系統(tǒng)的任何一個部位，結石位置的不同，其臨床癥狀也會有不同的差異，通常情況下的癥狀主要有腎絞痛和血尿。對于泌尿結石的保守治療是通過排石藥，不過對于藥物的選擇需要根據(jù)結石的pH值來決定[1]。但是據(jù)臨床實踐證明，利用藥物進行排石，臨床效果并不明顯，并且存在一定的復發(fā)率，所以對于這種疾病的治療，目前臨床上多采用外科手術治療，在通過治療之后，臨床效果明顯優(yōu)于藥物治療，但是預后情況達不到預期的標準[2]。本文主要討論體外沖擊波碎石與外科手術方法治療泌尿系結石的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2015年1月～2016年3月收治的90例泌尿系結石患者為研究對象，按入院序號（單、雙）隨機將其分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男性22例，女性23例，年齡19～75歲，平均年齡（38.3±4.5）歲，結石直徑5～25 mm，平均直徑（16.39±2.17）mm，發(fā)病部位：膀胱結石2例，腎結石17例，輸尿管結石26例；對照組中男性20例、女性25例，年齡20～72歲，平均年齡（35.1±2.5）歲，結石直徑5～25 mm，平均直徑（15.97±2.24）mm，發(fā)病部位：膀胱結石2例，腎結石18例，輸尿管結石25例。兩組泌尿系結石患者性別、年齡、發(fā)病部位、結石直徑等方面沒有明顯差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2納入與排除標準

①經(jīng)臨床影像學檢查確診發(fā)生泌尿系統(tǒng)結石；②排除基質(zhì)結石、結石遠端尿路梗阻以及腎盞憩室結石等情況者；③排除嚴重腎積水、先天性畸形患者；④結石直徑在25 mm以下；⑤對本次研究所需外科開放性手術、體外沖擊波碎石法等治療方式均具有良好耐受性，無相關禁忌癥；⑥于本次研究前1個月內(nèi)無外傷、手術史；⑦排除妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊時期女性泌尿系統(tǒng)結石患者；⑧具有正常的心、肝、腎功能；⑨排除惡性腫瘤患者；⑩排除精神、免疫、血液等系統(tǒng)疾病者；○11意識清醒，可積極配合本次研究；○12本次研究內(nèi)容通過本院倫理研究會認可；○13治療前指導患者及家屬簽署（獨立）知情同意書，該協(xié)議由本院倫理研究會制定。endprint

1.3方法

對照組使用外科開放性手術治療的方式：首先需要選擇合適的體位，然后進行硬膜外麻醉，在第11肋處進行切入，將腎臟和腎周筋膜游離輸尿管打開，在將腎竇分離以后，將中下盞后方的腎實質(zhì)和腎盂牽開，使腎盂充分的顯露出來，然后將腎盂切開，進行結石的分離，最后進行引流管的安裝，對切口進行縫合[3]。

觀察組使用體外沖擊波碎石法：同樣首先需要進行合適的體位的選擇，通過對結石的位置進行定位以后，使用體外沖擊波碎石。粉碎腎結石的電壓需要設置在10～12.5 kV，沖擊次數(shù)1500～2000次，輸尿管部位以及膀胱部位的結石電壓需要設置在10.5～12.5 kV，沖擊次數(shù)為1500～2000次。治療次數(shù)需要在3～5次。在治療結束以后，需要對患者實施常規(guī)抗感染，然后對結石的殘留情況通過B超進行觀察，如果發(fā)現(xiàn)仍然有殘余的碎石，就需要按照以上治療方式重復進行治療，不過重復治療的時間需要距離之前治療時間10 d作用，否則就有可能對患者的身體造成不利的影響[4]。

1.4療效判定標準

顯效：臨床癥狀消失，結石完全排出，通過B超觀察沒有殘留結石；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，結石基本排出，通過B超觀察結石有所減??；無效；臨床癥狀出現(xiàn)惡化，結石沒有排出，通過B超觀察結石大小沒有變化。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，在計量資料的時候使用（x±s）進行表示，然后采用t檢驗；計數(shù)資料則使用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結果

2.1兩組的治療有效率

觀察組患者的治療顯效率97.00%，治療總有效率為100.00%，對照組患者的治療顯效：96.00%，總有效率為100.00%，兩組之間存在的差異不明顯，P>0.05，沒有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者的并發(fā)癥對比

在手術以后，觀察組的尿路感染患者為8.90%，血尿患者22.20%；對照組患者出現(xiàn)尿路感染40.00%，血尿患者77.80%，通過對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結石是泌尿科常見的一種疾病，這種疾病的發(fā)生原因目前尚不清楚，就當前臨床對于這種疾病的治療來說，主要是利用藥物治療和外科手術治療，但是通過長期的實踐發(fā)現(xiàn)利用藥物治療的臨床效果比較差，因此，在實際的治療中就可以多選取手術治療，這種方式的治療有效率能夠得到保證，但是因為創(chuàng)傷較大，恢復時間較長，并且還存在復發(fā)率高、并發(fā)癥發(fā)生率高，并且患者需要承受手術之后的疼痛，因此患者的接受率也不是很高[5]。另外，輸尿軟管鏡也能夠?qū)γ谀蛳到y(tǒng)結石進行治療，不過只適用于對20 mm以下結石的處理，并且其價格昂貴、維修困難，容易發(fā)生損壞，所以在臨床上的應用并不廣泛。通過長期的研究發(fā)現(xiàn)利用體外沖擊波碎石法對泌尿系統(tǒng)結石的治療有很好的臨床效果，現(xiàn)在這一治療方式已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應用。

體外沖擊波碎石法基本原理是使用高壓電以及大電流實現(xiàn)瞬間放電，然后在放電通道上形成一個高能量密度高壓、高溫的等離子區(qū)域，將電能轉(zhuǎn)化為光能和熱能，在放電的同時放電通道就會出現(xiàn)急劇的膨脹，從而在水介質(zhì)中形成壓力脈沖，達到碎石和排石的目的。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組利用體外沖擊波碎石法，其治療顯效97.00%，對照組使用外科手術治療，顯效96.00%，兩者之間的治療效果沒有明顯差異，P>0.05，沒有統(tǒng)計學意義；而手術之后，對照組患者的尿路率為40.00%，血尿發(fā)生率77.80%，觀察組患者尿路感染率為8.90%，血尿發(fā)生率為22.20%，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率遠遠高于觀察組，兩組之間存在顯著的差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，由此就可以看出利用體外沖擊波碎石法對泌尿系統(tǒng)結石的治療優(yōu)勢所在。

從體外沖擊波碎石機制上分析，目前主要有以下幾種機制：①張力與剪切力理論：借助沖擊波讓結石產(chǎn)生較大壓力，進而產(chǎn)生較大壓力差形成沖擊波反射，進而碎裂結石；②碎波與剝離理論：沖擊波傳播到結石遠界面時會被反射，反射所產(chǎn)生張力致使結石碎裂和剝離；③空化效應，沖擊波在負壓斷圍繞結石形成裂紋；④動態(tài)疲累理論：在沖擊波下，結石內(nèi)部產(chǎn)生較多裂縫，然后隨著時間轉(zhuǎn)變?yōu)榇罅芽p，導致結石完全粉碎；⑤準靜態(tài)擠壓理論：通常當沖擊波橫向直徑大于或等于結石直徑，而且沖擊波峰值小于35 MPa時，沖擊波就會圍繞在結石周圍，并產(chǎn)生壓力梯度，導致結石因擠壓沿長軸碎裂；⑥動態(tài)擠壓理論：結石受后界面擠壓力產(chǎn)生剪切波，進而擊碎結石。但應注意的事，體外沖擊波隨時法并不是適用于所有情況，比如說基質(zhì)結石、結石遠端尿路梗阻以及腎盞憩室結石，就不能采取體外沖擊波碎石術進行治療，結合患者實際情況進行科學合理的選擇。

綜上所述，對于直徑較小、無嚴重伴發(fā)癥狀（如梗阻、感染等）的泌尿系統(tǒng)結石患者采用體外沖擊波碎石治療泌尿系結石有效性、安全性均較優(yōu)，有利于保障患者生活質(zhì)量、身心健康，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]曾傳興，史南，沈仕興.兩種經(jīng)輸尿管鏡碎石術治療泌尿系結石的對比分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（31）：3812-3814.

[2]黃志偉，黃碧娥.枸櫞酸鉀液治療泌尿系結石的臨床價值分析[J].海峽藥學，2014，12（14）：201-202.

[3]游炯.泌尿系結石采用兩種經(jīng)輸尿管鏡碎石術治療的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（4）：113-114.

[4]張清泉.中西醫(yī)結合療法治療泌尿系結石的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，3（5）：828-829.

[5]余宏，鄧連國，史連鵬.鈥激光結合輸尿管鏡治療泌尿系結石40例療效分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（13）：124-125.

編輯/錢洪飛endprint