阿托品不同給藥時(shí)間對(duì)改良電抽搐治療患者口腔分泌物的影響觀察

柏昊+陳愛民

摘要：目的 探討阿托品療前不同給藥時(shí)間對(duì)于改良電抽搐患者口腔分泌物、血壓、心率、血氧飽和度的影響。方法 選取江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院MECT室2017年1月～6月首次治療患者153例，按治療先后順序編號(hào)1、2、3，分為提前注射A組（編號(hào)1，A組）、提前注射B組（編號(hào)2，C組）、非提前注射組（編號(hào)3，C組），提前注射A組患者在常規(guī)麻醉給藥前2～5 min注射阿托品0.5 mg，提前注射B組患者提前6～10 min注射阿托品0.5 mg，非提前注射組患者阿托品與麻醉劑之間不間斷給藥。結(jié)果 三組口腔分泌物比較：提前注射A組、B組口腔中有分泌物流出者均為8例，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；非提前注射組口腔中有分泌物流出者20例，明顯多于提前注射A組與B組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組患者SBP/DBP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；SPO2比較，非提前注射組與提前注射A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；非提前注射組與提前注射B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；提前注射A組與提前注射B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 MECT療前阿托品提前2 min以上給藥可以有效地減少口腔分泌物，一定程度的改善患者的氣道阻力，提升血氧飽和度，建議臨床嘗試應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：MECT；阿托品；給藥時(shí)間；監(jiān)測(cè)

中圖分類號(hào)：R749 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）25-0038-03

Abstract：Objective To investigate the effect of different administration time before atropine treatment on oral secretions，blood pressure，heart rate and blood oxygen saturation in patients with modified electric convulsive syndrome.Methods A total of 153 patients were treated in the MECT room of Wutaishan hospital in Yangzhou，Jiangsu Province from January to June 2017.According to the treatment sequence number 1，2，3，divided into early A injection group（No.1，A group），early injection of B group（No.2，C group）and non early injection group（No.3，C group），early injection of A patients in general anesthesia administered before 2～5 min injection of atropine 0.5 mg in advance injection of B group were given atropine 0.5 mg ahead of 6～10 min，Non interrupted administration between early injection group with atropine and anesthetic.Results Three oral secretions：early injection of A group，B group in the oral cavity secretion outflow were 8 cases，no significant difference（P>0.05）；non early oral secretions outflow injection group 20 cases，significantly more than the early injection A group and B group（P<0.05），the difference was statistically significant；three patients in group SBP/DBP，HR comparison，the difference was not statistically significant，P>0.05；Compared with SPO2，there was significant difference（P<0.05）between non- injection group and A group.There was significant difference between non-early-injection group and early-injected B group（P<0.05）.The difference between A group and B group was statistically significant（P<0.01）.Conclusion MECT treatment before treatment with atropine more than 2 min can effectively reduce the oral secretions，to some extent，improve the patient's airway resistance and improve oxygen saturation，it is recommended clinical trial application.

Key words：MECT；Atropine；Dosing time；Monitoring

改良電抽搐治療（Modified Electraconvulsive therapy，MECT）又稱改良電休克治療，是目前精神科臨床常用的一種物理治療方法[1]。是在傳統(tǒng)電休克基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)技術(shù)改良，利用現(xiàn)代麻醉技術(shù)，使患者在鎮(zhèn)靜和肌肉完全松弛狀態(tài)下應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)測(cè)技術(shù)進(jìn)行電休克治療[2]。治療主要用于精神分裂癥、情感性精神病及各類重性精神病患者的治療，特別適用于有嚴(yán)重自殺意念或行為、興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)、傷人、毀物、拒食的精神病患者。阿托品可以有效減少口腔及呼吸道腺體分泌物[3]，保持呼吸道通暢，拮抗藥物引起的心動(dòng)過(guò)緩[4-5]，被常規(guī)應(yīng)用于MECT治療前。但對(duì)于阿托品給藥是否與麻醉劑之間需要時(shí)間間隔，查詢國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)均無(wú)明確報(bào)道。我院MECT室于2017年1月～6月，對(duì)阿托品療前靜脈給藥時(shí)間作了一定程度的臨床探討，現(xiàn)將具體實(shí)施方法報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

樣本選自2017年1月～6月江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院MECT室治療患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）精神障礙相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②醫(yī)囑予以MECT治療，與家屬簽訂知情同意書；③患者年齡16～75歲；④MECT首次治療，高血壓病患者治療前血壓<150/100 mmHg；⑤患者自愿參加本次研究；⑥取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除合并有嚴(yán)重心肺腦血管疾病、呼吸道感染等MECT治療禁忌癥。本研究共入選樣本153例，根據(jù)第一次接受治療1、2、3順序重新編號(hào)，隨機(jī)將患者分為提前注射A組（編號(hào)1，A組）、提前注射B組（編號(hào)2，B組）、不提前注射組（編號(hào)3，C組）各51例。非提前注射組：患者男24例，女27例； 年齡17～74歲，平均年齡（45.6±8.2）歲；疾病診斷：抑郁癥25例，精神分裂癥16例，躁狂癥8例，癔癥性精障2例，合并高血壓病5例。提前注射A組男23例，女28例；年齡：17～75歲，平均年齡（44.8±6.73）歲；疾病診斷：抑郁癥24例，精神分裂癥17例，躁狂癥8例，癔癥性精障2例，合并高血壓病6例。提前注射B組男25例，女26例；年齡16～75歲，平均年齡（45.2±6.59）歲；疾病診斷：抑郁癥26例，精神分裂癥15例，躁狂癥8例，癔癥性精障2例，合并高血壓病6例。三組患者性別、年齡、疾病診斷無(wú)顯著差異性（P>0.05）。

1.2方法

提前注射A組：是建立靜脈通道，將阿托0.5 mg提前2～5 min靜脈注射，然后再依次靜脈注射麻醉藥（依托咪脂乳狀注射液）、肌松劑（氯化琥珀膽堿注射液）；提前注射B組：阿托0.5 mg提前6～10 min靜脈注射，然后再依次靜脈注射麻醉藥、肌松劑；非提前注射組，建立靜脈通道后，依次給予阿托品、麻醉藥、肌松劑不間斷、連續(xù)推注給藥。然后，三組患者均使用美國(guó)SOMATICS公司制造的THYMATRONTM系統(tǒng)IV型無(wú)抽搐電痙攣治療機(jī)，為常規(guī)雙顳側(cè)電極。整個(gè)治療過(guò)程均按中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)制定的ECT操作常規(guī)進(jìn)行[6]。

1.3觀察指標(biāo)

①患者M(jìn)ECT治療結(jié)束后，由麻醉師給患者取頭側(cè)位，采用由上而下的固定手法擠壓患者頰部，觀察患者口腔中是否有分泌物流出，觀察兩組患者口腔分泌物流出例數(shù)；②治療過(guò)程中采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）變化情況，觀察并記錄三組患者給藥前即刻（T1）、麻醉師擠壓口腔前即刻（T2）SBP/DBP、HR、SPO2不同時(shí)間數(shù)值的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)后錄入，運(yùn)用SPSS18.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)、？字2檢驗(yàn)、單因素方差分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

提前注射A組（51例）、B組（51例）患者口腔中有分泌物流出者均為8例，？字2=0.074，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非提前注射組口腔中有分泌物流出者20例，明顯多于提前注射A組與B組，？字2=5.956，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者SBP/DBP、HR、SPO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。擠壓口腔前即刻：三組患者SBP/DBP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；SPO2比較，非提前注射組與提前注射A組比較：t=2.293，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非提前注射組與提前注射B組比較：t=4.463，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提前注射A組與B組比較：t=3.229，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

無(wú)抽搐電休克是目前最先進(jìn)的精神病物理治療手段，是安全、有效、科學(xué)的精神病治療方法。無(wú)抽搐電休克麻醉管理中，血壓、心率和血氧飽和度是必須監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目，口腔及呼吸道分泌物也是麻醉觀察的重點(diǎn)所在。在MECT療前給藥中，依托咪酯屬于非巴比妥類催眠性靜脈麻醉藥，有致心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、分泌物過(guò)多的副作用；氯化琥珀膽堿是一種極化型肌肉松弛劑，有致心率過(guò)緩、乃至心律失常的副作用。阿托品作為麻醉前常用的抗膽堿藥物，其心率加快、血壓升高及減少口腔分泌量的作用對(duì)以上兩者的副作用有一定的拮抗功能。

目前MECT治療前阿托品0.5 mg給藥多數(shù)采用靜脈注射方式，阿托品注射給藥作用效果較快，肌內(nèi)注射15～20 min后達(dá)到血藥峰濃度[3]，但何時(shí)達(dá)到血藥峰濃度，查閱文獻(xiàn)并無(wú)確切答案。阿托品對(duì)于心臟而言，可以較快地阻斷分布于傳導(dǎo)束、心臟竇房結(jié)及房室結(jié)中的 M2受體，引發(fā)非直接擬交感作用，引起心率加快、血壓升高，而阿托品吸收后廣泛分布于組織則需要一定的時(shí)間，且從控制氣道腺體分泌角度出發(fā)，提前注射阿托品，可以減少氣道腺體分泌，減輕氣道阻力，對(duì)SPO2產(chǎn)生一定的影響。本研究采用不間斷連續(xù)給藥，阿托品提前2～5 min，及阿托品提前6～10 min三種給藥時(shí)間方式。研究結(jié)果提示：給藥前即刻比較，三組患者SBP/DBP、HR、SPO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。擠壓口腔前即刻比較：三組患者SBP/DBP、HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；SPO2，非提前注射組較提前注射A組：t=2.293，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非提前注射組較提前注射B組：t=4.463，P<0.01，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提前注射A組較B組：t=3.229，P<0.01，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者分泌物情況觀察：非提前注射組口腔分泌物擠出20例，明顯多于提前注射A組8例，？字2=5.956，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非提前注射組口腔分泌物擠出20例，也明顯多于提前注射B組8例，？字2=5.956，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而提前注射A組與B組擠出口腔分泌物均為8例，？字2=0.074，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

筆者建議，MECT療前給藥可采用阿托品提前2 min以上時(shí)間給藥法。不過(guò)，本研究只是對(duì)患者治療后頭側(cè)位是否有口腔分泌物流出作了一個(gè)簡(jiǎn)單判斷，并未對(duì)分泌物量的多少作進(jìn)一步的精確計(jì)算；此外，阿托品給藥時(shí)間最長(zhǎng)是6～10 min，未設(shè)置更長(zhǎng)時(shí)間，是本研究的薄弱環(huán)節(jié)所在，將在以后的研究中作進(jìn)一步的探討。

參考文獻(xiàn)：

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[2]歐益金，張春平，鄧麗芳.不同劑量依托咪酯在無(wú)抽搐電休克治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（1）：160-161.

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編輯/錢洪飛endprint