集束化護(hù)理在骨折壓瘡高?；颊吖芾碇械膽?yīng)用價(jià)值分析

壓瘡是臨床中常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，其具有發(fā)生率高，病程長(zhǎng)，不易根治的特點(diǎn)，發(fā)生后給患者的身心健康和經(jīng)濟(jì)都帶來(lái)較大的壓力。骨折患者因疼痛和患肢活動(dòng)受限需要長(zhǎng)期的臥床，是發(fā)生壓瘡的高危人群，不僅影響患者的康復(fù)，還延長(zhǎng)了住院時(shí)間。本文基于壓瘡的情況，以2016年1月—2017年1月在我院接受治療的60例骨折壓瘡高?；颊邽槔瑢?duì)比分析常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年1月—2017年1月在我院接受治療的骨折壓瘡高?；颊?0例作為分析對(duì)象，入選患者均為骨折患者，入院Braden評(píng)分≤12分，閉合性患者無(wú)任何皮膚損害，排除入院后24 h內(nèi)Braden評(píng)分在13～23分的患者，蛋白＜25 g/L伴水腫癥狀的患者。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例，對(duì)照組中男性患者18例，女性患者12例，年齡26～74歲，平均年齡（46.5±4.1）歲，其中脛骨骨折8例，骨盆骨折6例，股骨中段骨折10例，胸椎壓歲性骨折2例，頸椎爆裂性骨折2例，髖臼骨折2例。研究組中男性患者19例，女性患者11例，年齡23～74歲，平均年齡（46.3±3.8）歲，其中脛骨骨折例7，骨盆骨折7例，股骨中段骨折11例，胸椎壓歲性骨折2例，頸椎爆裂性骨折1例，髖臼骨折2例。兩組患者的臨床一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入選患者均對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情研究同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為患者勤翻身、勤換床單，給予營(yíng)養(yǎng)支持，引導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)對(duì)大小便的管理，保持皮膚干燥。

研究組采用集束化護(hù)理，具體方法如下：根據(jù)患者的情況，主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同分析，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施。對(duì)患者實(shí)施監(jiān)控，為患者選擇合適的氣墊床，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，將氣墊床的壓力檔位調(diào)整為適宜；對(duì)于患者易發(fā)生壓瘡的部位，貼上減壓敷料；對(duì)于下肢實(shí)施骨牽引的患者，將小海綿襯墊墊在大腿根部，將軟枕墊在大腿至踝關(guān)節(jié)的位置，使足跟懸空；對(duì)于枕頜帶牽引的患者，將棉墊墊在下頜角的位置，枕骨粗??；對(duì)于踝套皮牽引患者，內(nèi)外一周使用棉墊包裹好；對(duì)于穿“丁字”鞋的患者，叮囑家屬準(zhǔn)備尺碼大一些的布鞋，在鞋跟的位置墊好棉墊，若發(fā)現(xiàn)鞋子過(guò)緊，要剪開(kāi)鞋口，避免受到壓迫。在營(yíng)養(yǎng)上，根據(jù)患者的身體情況，計(jì)算出患者機(jī)體每日的需要量和消耗量，給予患者熱量含量高、蛋白質(zhì)含量高和維生素含量高的飲食，對(duì)于已經(jīng)自己進(jìn)食的患者，可使用鼻飼，在骨折早期，飲食上要保持清淡，病情穩(wěn)定后，進(jìn)清補(bǔ)的食物，從而使機(jī)體抵抗力得到提升，對(duì)壓瘡的發(fā)生和改善起到促進(jìn)作用。在健康教育上，要與患者及家屬多交流，使其明確壓瘡的危害性，預(yù)防壓瘡的重要性，需要為患者翻身或抬臀時(shí)，要爭(zhēng)取患者及家屬的理解和支持，操作動(dòng)作要輕柔。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)標(biāo)

觀察并記錄兩組患者壓瘡的發(fā)生情況和住院時(shí)間，使用Barden評(píng)分量表對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)定。Barden評(píng)分包括感知壓力能力（1～4分）、潮濕度（1～4分）、活動(dòng)能力（1～4分）、改變和控制體位能力（1～4分）、營(yíng)養(yǎng)狀況（1～4分）、摩擦和剪切力（1～3分），共6個(gè)方面，得分分值越小，壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高，Barden評(píng)分≤12分的患者為壓瘡高危患者。記錄兩組患者出院時(shí)Barden評(píng)分，護(hù)理有效：13～23分；護(hù)理無(wú)效≤12分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者壓瘡率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者出院時(shí)Barden評(píng)分結(jié)果和住院時(shí)間比較

研究組患者出院時(shí)Barden評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

在長(zhǎng)期臥床的患者護(hù)理中，壓瘡護(hù)理是工作的難點(diǎn)，而其又是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)中的一種，因此，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生是臨床護(hù)理工作研究的熱點(diǎn)?；颊咴诎l(fā)生壓瘡后，會(huì)增加感染的幾率，增加了護(hù)理時(shí)間和護(hù)理成本，延遲了患者出院的時(shí)間，若未有效控制，甚至?xí)斐苫颊叩乃劳?，而為解決壓瘡的發(fā)生，需要一種有行之有效的護(hù)理方法[2]。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況對(duì)比[n，%]

表2 兩組患者出院時(shí)Barden評(píng)分結(jié)果和住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者出院時(shí)Barden評(píng)分結(jié)果和住院時(shí)間比較（±s）

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相關(guān)研究中已經(jīng)證實(shí)，集束化護(hù)理的實(shí)施能夠降低壓瘡的發(fā)生率。集束化護(hù)理是將已經(jīng)證實(shí)的護(hù)理措施捆綁成一個(gè)集束，在同一個(gè)環(huán)境下實(shí)施，并且一次性完成[3]。有研究表明，集束化護(hù)理能夠減少Barden評(píng)分≤9分的發(fā)生情況[4]。本次研究中使用Barden評(píng)估表對(duì)壓瘡的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，這是在壓瘡發(fā)生早期，預(yù)防壓瘡的評(píng)估量表。目前，該量表已經(jīng)在臨床中被廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可[5-6]，但仍存在一定的局限性[7-8]，也就是隨著年齡的增長(zhǎng)，敏感性相應(yīng)的下降，而一些老年人，存在骨質(zhì)疏松的情況，因此，骨折的風(fēng)險(xiǎn)性更高，從而對(duì)評(píng)估結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。目前，對(duì)于骨折患者的壓瘡評(píng)估仍沒(méi)有針對(duì)的量表，需要臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)骨折患者壓瘡發(fā)生的特點(diǎn)，制定符合骨折患者的壓瘡評(píng)估量表，從而更準(zhǔn)確的篩選出骨折壓瘡高?；颊?，便于盡早進(jìn)行干預(yù)，降低壓瘡的發(fā)生，控制壓瘡的發(fā)展變化。

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