中藥熏洗聯(lián)合丙酸睪丸酮與黃體酮治療外陰皮膚病的療效觀察

外陰鱗狀細(xì)胞增生與外陰硬化性苔蘚屬于臨床上常見(jiàn)的外陰皮膚病，其中鱗狀細(xì)胞增生主要癥狀表現(xiàn)為外陰瘙癢，并牽連陰唇間溝以及陰蒂等部位受損。而外陰硬化性苔蘚主要以外陰及肛周皮膚萎縮后變薄為主要特征，癥狀表現(xiàn)為瘙癢、性交痛、皸裂以及水腫等，嚴(yán)重影響患者正常生活以及工作，嚴(yán)重者可能進(jìn)展成浸潤(rùn)癌，直接威脅其身心健康[1]。臨床上常規(guī)西藥治療雖然取得過(guò)一定應(yīng)用價(jià)值，能夠有效緩解臨床癥狀，控制病情發(fā)展，但是無(wú)法徹底清除病灶，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。隨著中醫(yī)事業(yè)不斷進(jìn)步，馬俊蓮等專家認(rèn)為采取中藥熏洗方式進(jìn)行治療，效果更好，降低了復(fù)發(fā)率，提高了患者的生存質(zhì)量[2]。因此我院展開(kāi)研究，選擇2015年3月—2016年10月收治的158例外陰皮膚病患者作為研究對(duì)象，探討中藥熏洗結(jié)合黃體酮與丙酸睪丸酮在兩種皮膚病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月—2016年10月收治的63例外陰鱗狀細(xì)胞增生患者作為A組，70例外陰硬化性苔蘚患者作為B組，25例存在兩種皮膚病患者作為C組。A組年齡26～43歲，平均年齡（35.1±2.7）歲；B組年齡27～44歲，平均年齡（36.4±2.8）歲；C組年齡25～43歲，平均年齡（35.4±2.6）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷以及檢查確診，并經(jīng)過(guò)患者以及家屬同意并自愿加入本次研究中。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷以及檢查確診。（2）均經(jīng)過(guò)所有患者以及家屬同意并自愿加入本次研究中，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。（3）依從性較好者，能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心血管疾病者。（2）研究中采取藥物過(guò)敏者。（3）合并外陰內(nèi)瘤樣病變或者外陰癌者。（4）妊娠期或者哺乳期者。

1.2 方法

所有患者均采取中藥進(jìn)行熏洗，其中藥方為黃精30 g，仙靈脾30 g，白鮮皮15 g，苦參15 g，蛇床子15 g，鹿含草15 g，紫草15 g，白蒺藜15 g，茯苓15 g，陳皮12 g，蒼術(shù)12 g，荊芥12 g，川椒12 g，黃柏10 g組成。加水煎煮，稍涼后熏洗外陰，并進(jìn)行坐浴，持續(xù)15 min。自然晾干后采取天津金耀氨基酸有限公司生產(chǎn)的丙酸睪丸酮（1 ml：25 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020531）與上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的黃體酮（1 ml：20 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021401），進(jìn)行交替涂抹。4次/劑，1次/日。所有患者連續(xù)治療3個(gè)月。停藥后若患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，可以持續(xù)使用此方式進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行隨訪，3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，觀察三組治療效果。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）顯效：A組患者病灶處皮膚顏色恢復(fù)正常，且細(xì)膩?zhàn)虧?rùn)，B組患者皮膚明顯恢復(fù)滋潤(rùn)，所有患者瘙癢等癥狀消失，潰瘍愈合。（2）有效：A組患者病灶處皮膚顏色以及粗糙情況明顯好轉(zhuǎn)，B組患者皮膚干裂情況好轉(zhuǎn)，所有患者瘙癢等癥狀消失，潰瘍基本愈合。（3）無(wú)效：所有患者相關(guān)癥狀以及皮膚顏色均無(wú)改變，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)觀察3組患者治療效果看出，三組總有效率均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 復(fù)發(fā)情況

所有患者隨訪6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，A組中有1例患者出現(xiàn)停藥后復(fù)發(fā)現(xiàn)象（1.59%），B組中有2例（2.86%），C組中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者繼續(xù)用藥后癥狀明顯消失，且所有患者治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。三組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

女性外陰位于生殖道、腸道以及泌尿道交匯處，通常伴有宮頸內(nèi)排出液及分泌物、受到月經(jīng)及尿液浸潤(rùn)，甚至糞便污染等，加之人們長(zhǎng)期穿著緊身褲，受到不斷摩擦，以及洗衣液肥皂等刺激，極易使外陰部位皮膚以及黏膜受到損傷，從而誘發(fā)外陰皮膚病[5-6]。近幾年，我國(guó)外陰皮膚病發(fā)病率日趨增長(zhǎng)，已成為威脅女性健康的主要疾病。由于發(fā)生部位較為隱私，患者出現(xiàn)不適時(shí)可能難以啟齒，隨著病情發(fā)展，加重癥狀，延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重影響患者身心健康，因此盡早采取有效治療措施具有重要意義[7]。

臨床上常采取常規(guī)西藥進(jìn)行治療，雖然能夠有效緩解瘙癢癥狀，但無(wú)法徹底治愈，復(fù)發(fā)率較高，因此常規(guī)治療方式已經(jīng)無(wú)法滿足臨床需求。隨著中醫(yī)技術(shù)不斷發(fā)展，蔣俊青等專家提出在丙酸睪丸酮以及黃體酮治療基礎(chǔ)上采取中藥熏洗效果更好，明顯改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，安全性高，患者總有效率可達(dá)到93.54%[8]。本次研究結(jié)果顯示，三組患者總有效率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與專家提出數(shù)據(jù)相符合；且A組患者復(fù)發(fā)率與B組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明外陰鱗狀細(xì)胞增生與外陰硬化性苔蘚患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，且效果相似，安全性高，能有效避免復(fù)發(fā)。由于兩種外陰皮膚病患者病灶處均出現(xiàn)皮層角質(zhì)增厚現(xiàn)象，可能使常規(guī)藥物無(wú)法進(jìn)入真皮層內(nèi)，直接降低治療效果。若采取中藥熏洗方式，并進(jìn)行坐浴，使患者表皮層潮濕后變?nèi)彳?，再采取西藥進(jìn)行涂抹，可輕易滲入，直接作用于病灶[9-10]。中藥熏洗方中黃精祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯陽(yáng)；龍膽草、黃柏清熱祛濕、清熱解毒；苦參清熱殺蟲；白蒺藜疏肝祛風(fēng)；川椒止癢。全方不僅具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕、止癢殺蟲之功效，同時(shí)可有效維持肝腎平衡。利用熏洗方式改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)外陰皮膚恢復(fù)。由于病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用丙酸睪丸酮進(jìn)行治療可能使患者出現(xiàn)男性化不良反應(yīng)，因此與黃體酮交替使用，可有效防止不必要不良反應(yīng)發(fā)生，為患者身心安全提供保障。

表1 比較三組患者治療效果[n（%）]

綜上所述，中藥熏洗結(jié)合黃體酮與丙酸睪丸酮在兩種外陰皮膚病患者治療中具有重要意義，能徹底消除臨床癥狀，改善皮膚狀況，促進(jìn)病情快速恢復(fù)，避免不良反應(yīng)，安全性高。

[1]馬海英.用紅外線治療儀和丙酸氯倍他索軟膏治療外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生的療效對(duì)比[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016（20）： 68-69．

[2]馬俊蓮.中藥熏洗對(duì)外陰硬化性苔蘚治療的療效影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，31（1）： 26-27．

[3]Doyen J，Demoulin S，Delbecque K，et al.Vulvar skin disorders th roughout lifetime： about some representative dermatoses[J].Biomed R es Int，2014，2014 ： 595286．

[4]康文.中西醫(yī)結(jié)合紅光治療外陰硬化性苔蘚的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（17）： 94-95．

[5]葛莉.愈白熏洗劑治療外陰硬化性苔蘚療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2015，31（8）： 491-493．

[6]索世云，孫艷萍.針灸聯(lián)合中藥熏洗治療外陰萎縮性硬化性苔蘚40 例臨床觀察 [J].河北中醫(yī)，2014，36（1）： 83-84．

[7]饒梅冬，柯妍，賈桂英.中藥內(nèi)服外洗治療外陰營(yíng)養(yǎng)不良療效觀察 [J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（1）： 17．

[8]蔣俊青，王桂萍，李靈芝，等.中西醫(yī)結(jié)合治療外陰硬化性苔蘚臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2017，16（2）： 147-148．

[9]Chen J R，Chen S S，Chan Y J.Rapid recovery of vulvar pyoderma gangrenosum in response to aggressive surgery and steroid treatment[J].T aiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology，2014，53（1）： 97-100．

[10]邵佳，章莉，高宜云，等.自擬中藥熏蒸方聯(lián)合鹽酸多塞平乳膏治療外陰神經(jīng)性皮炎療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（16）： 68-69．