前路手術(shù)治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位臨床研究

下頸椎骨折脫位屬于臨床上的常見類疾病，一旦患病，會對患者身體、心理與基本生活等帶來嚴(yán)重影響。而今，為改善此現(xiàn)狀，經(jīng)過臨床的不斷實踐與探索，前路手術(shù)被研發(fā)出來，且臨床手術(shù)效果也甚是理想[1]。本文選取我院2016年4月—2017年3月所接收的嚴(yán)重下頸椎骨折脫位患者80例，對實施前路手術(shù)的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，并將回顧性結(jié)果展示如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文選取我院2016年4月—2017年3月所接收的嚴(yán)重下頸椎骨折脫位患者80例，全部患者都行前路手術(shù)。80例患者中，男性48例，女性32例，年齡22～57歲，平均年齡（40.4±1.5）歲。病發(fā)的主要原因表現(xiàn)為：交通事故38例，高空墜落26例，重物砸傷12例，運(yùn)動損傷4例。從病發(fā)到就診的時間（即病程）為：32例患者的病程為2周，42例患者的病程為2～19周，6例患者的病程為20周。患者入院后，都開展MRI與X線檢查，從檢查結(jié)果上來看屬于頸椎間移位，受到損傷頸椎間高度逐步下降，全部患者都符合嚴(yán)重下頸椎骨折脫位的診斷要求。

1.2 方法

患者入院之后，全部患者都采取顱骨牽引術(shù)[2]，但是沒有出現(xiàn)一位復(fù)位滿意患者。實施前路手術(shù)之前，應(yīng)對患者實施全身麻醉，可將患者肩部墊高，要求患者要適度的伸展頸部。在患者頸前右側(cè)位置進(jìn)行切口處理，確保斜向切，經(jīng)過血管鞘與內(nèi)臟鞘間隙進(jìn)入到患者椎體內(nèi)。讓患者處在X線設(shè)備之內(nèi)，對患者脫位椎體進(jìn)行科學(xué)觀察，接近脫位椎體的正中間將螺釘打入其中，對椎體牽開器進(jìn)行科學(xué)連接[3]，并對牽開器張力進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整，從而確保脫位頸椎間能科學(xué)張開，將與脫位頸椎相鄰的椎間盤予以切除，及時將部分脫位的椎體切除，直至最終接觸到患者椎體的后緣位置，通過調(diào)節(jié)牽開器的張力，便于促進(jìn)脫位關(guān)節(jié)復(fù)位，利用咬骨鉗、電鉆將椎體骨皮質(zhì)與椎間盤切除掉[4]。還要對患者牽開器張力進(jìn)行調(diào)整，利用X線設(shè)備來對患者頸椎復(fù)位情況進(jìn)行觀察，刮出掉椎體鄰近位置的軟骨，準(zhǔn)備好骼骨，將其進(jìn)行修整成規(guī)則性的植骨，將其植入到患者骨槽內(nèi)，并將帶鎖鋼板安裝其中。操作完畢后，應(yīng)對其進(jìn)行徹底的清洗，還要將引流條放置其中，將患者手術(shù)切口依次關(guān)閉掉[5]。在本次研究中，80例患者中，有4例因為椎板骨折片向椎管內(nèi)突向，術(shù)后應(yīng)對椎板實施減壓操作，等到手術(shù)完畢之后要結(jié)合患者實況來進(jìn)行霧化吸入，持續(xù)時間3 d，采取脫水劑與抗生素療法，持續(xù)時間為7 d，等到手術(shù)完畢1 d后，應(yīng)及時叮囑未作截癱處理的患者適度下床鍛煉，若患者已作截癱處理，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)讓患者進(jìn)行靠起與翻身操作。與此同時，可借助相應(yīng)的X線設(shè)備來對患者骨折復(fù)位狀態(tài)進(jìn)行檢查，等到患者病情穩(wěn)定之后，要做高壓氧處理[6]。

1.3 評定指標(biāo)

手術(shù)完畢之后，應(yīng)對患者并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折復(fù)位情況等予以評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料用%表示。

2 結(jié)果

80例患者經(jīng)過前路手術(shù)操作后，不存在食道損傷、氣管損傷等并發(fā)癥，但出現(xiàn)了咽喉腫痛、呃逆等并發(fā)癥，處理之后自行消除。手術(shù)實施之后，2例患者出現(xiàn)切口愈合慢的情況，通過換藥處理之后，切口愈合。通過植骨操作后，頸椎穩(wěn)定度與頸椎間高度等表現(xiàn)良好，全部復(fù)位者52例（65.0%），復(fù)位情況良好且接近于90.0%的患者28例（35.0%）。80例患者中，生活自理38例（47.5%），基本恢復(fù)正常生活32例（40.0%），并未出現(xiàn)螺釘松動、滑脫等并發(fā)癥。見表1。

3 討論

在臨床上，嚴(yán)重下頸椎骨折脫位是一類特殊性疾病，情況輕者會對患者骨髓功能產(chǎn)生影響，情況嚴(yán)重者會危害患者的生命安全。此疾病的具體臨床表現(xiàn)為：（1）患者的頸椎排序發(fā)生異常，且頸椎結(jié)構(gòu)不夠穩(wěn)定；（2）患者頸椎椎間高度喪失；（3）患者脫位的頸椎節(jié)很可能伴有不同程度的椎間盤突出等基本癥狀，最終會導(dǎo)致脊髓受到損傷[7]。在臨床上，治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位時，主要是通過治療來恢復(fù)患者正常頸椎排列，還要作減壓、椎間高度恢復(fù)等操作，從而緩解患者的痛苦。傳統(tǒng)治療方法無法更好的穩(wěn)定患者的頸椎結(jié)構(gòu)，會讓患者椎間高度發(fā)生二次丟失，最終引發(fā)頸椎部位畸形，會更大程度上危害患者的人身健康[8]。可見，治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位時，應(yīng)選擇安全而高效的治療方法，其中，前路手術(shù)成為重要之選。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)操作后，全部復(fù)位者52例（65.0%），復(fù)位情況良好且接近于90.0%的患者28例（35.0%）。經(jīng)過6個月的隨訪，80例患者的頸椎間高度良好，也未出現(xiàn)并發(fā)癥，安全高效。表明在治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位時，應(yīng)重視對前路搜書的應(yīng)用，從而保持頸椎骨結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定度，便于在臨床實踐中應(yīng)用。

表1 嚴(yán)重下頸椎骨折脫位患者行前路手術(shù)后的臨床效果分析

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[2]楊良鎖，蘇世奇.頸椎前路手術(shù)治療下頸椎骨折伴脫位26例的臨床效果與分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（7）： 811-813．

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[4]沈立文，李恩鋒，劉亞明，等.前路手術(shù)治療嚴(yán)重的下頸椎骨折脫位 [J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008，16（5）： 32．

[5]楊物鵬，付萬有，閆占明，等.嚴(yán)重下頸椎骨折脫位的前路手術(shù)治療 [J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（1）： 43-44．

[6]李子濤，張新成，李恩鋒，等.前路手術(shù)治療嚴(yán)重的下頸椎骨折脫位 [J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27（2）： 34-35．

[7]曲連科．嚴(yán)重下頸椎骨折脫位采用前后路聯(lián)合手術(shù)固定治療的臨床療效[J]．中國實用醫(yī)藥，2017，12（2）：76-77．

[8]袁文，賈連順，陳德玉，等.前路手術(shù)治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位[J].中國脊柱脊髓雜志，2001，11（1）： 23-25．