補肺化瘀通絡(luò)湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療慢性肺栓塞的效果

劉方

[摘要]目的 分析補肺化瘀通絡(luò)湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療慢性肺栓塞的效果。方法 收集2015年7月～2017年2月在我院診治的16例慢性肺栓塞患者的臨床資料，根據(jù)隨機平均化的方法，分為對照組（8例）、研究組（8例）。對照組患者予以常規(guī)西藥方法，研究組患者予以常規(guī)西藥輔以補肺化瘀通絡(luò)湯，干預(yù)2個月后，比較兩組的治療效果，凝血功能指標(biāo)（PT、PLT、FIB）、肺功能指標(biāo)（FEV1% prep、FEV1/FVC）、血清高遷移率族蛋白B-1（HMGB-1）及不良癥狀發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，研究組的總有效率（87.50%）明顯高于對照組（75.00%）（P<0.05）。 研究組的PT明顯長于對照組，PLT、FIB水平明顯高于對照組，F(xiàn)EV1%prep、 FEV1/FVC顯著優(yōu)于對照組，HMGB-1低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良癥狀發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 補肺化瘀通絡(luò)湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療慢性肺栓塞可明顯提高其凝血功能以及肺功能，不良癥狀發(fā)生率較低，可在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]補肺化瘀通絡(luò)湯； 西醫(yī)常規(guī)治療；慢性肺栓塞； 凝血功能

[中圖分類號] R563.1+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0154-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of Bufei Huayu Tongluo Decoction assisting on regular therapy of western medicine in the treatment of chronic pulmonary embolism.Methods From July 2015 to February 2017，the clinical data of 16 patients diagnosed as chronic pulmonary embolism were selected and divided into the control group （n=8） and research group （n=8） in random.In the control group，patients were treated by routine western medicine，while in the research group，besides western medicine，Bufei Huayu Tongluo Decoction as an adjuvant therapy was added.After 2 months treatment，the therapeutic effect，coagulation function indicators （PT，PLT，F(xiàn)IB），pulmonary function indexes （FEV1% prep，F(xiàn)EV1/FVC），serum high mobility group protein B-1 （HMGB-1） and the incidence of adverse symptoms were compared between the two groups.Results After treatment，the total effective rate in the research group （87.50%） was much higher than that in the control group （75.00%） （P<0.05）.PT of the research group was significantly longer than that of the control group，and the level of PLT and FIB were significantly higher than those of the control group，and FEV1% prep and FEV1/FVC were significantly better than those of the control group，while HMGB-1 was lower than that of the control group，with a statistically significant difference （P<0.05）.There was no statistical difference of the incidence of adverse symptoms between the two groups （P>0.05）.Conclusion Bufei Huayu Tongluo Decoction assisting on routine treatment of western medicine treating chronic pulmonary embolism can significantly improve the coagulation function and pulmonary function，and the incidence of adverse symptoms is low，which can be promoted in grass-root hospital.

[Key words]Bufei Huayu Tongluo Decoction；Routine treatment of western medicine；Chronic pulmonary embolism；Coagulation function

肺栓塞是臨床上一類常見的胸心血管外科多發(fā)疾病，其發(fā)病機制為外源性或內(nèi)源性栓子阻塞肺動脈致使呼吸功能和肺循環(huán)產(chǎn)生阻礙，當(dāng)發(fā)病時間逐步延長，便會發(fā)展為慢性肺栓塞（chronic pulmonary embolism，CPE）[1-3]。西醫(yī)認(rèn)為肺動脈及其分支被栓子阻塞可引起CPE的發(fā)生，致使患者肺動脈上升，其血液發(fā)生高凝狀態(tài)，故早期溶栓是治療此病的重點，可將血漿蛋白纖維酶原通過一系列的治療轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而恢復(fù)正常的凝血功能，中醫(yī)認(rèn)為肺栓塞發(fā)生的原因為血液氣化功能失調(diào)，化瘀、補肺氣以及通肺是治療絡(luò)栓塞的關(guān)鍵[4]。近年來，有研究者對慢性肺栓塞患者加用中藥配合治療，取得一定效果，但相關(guān)研究仍然十分局限。本研究回顧性分析了我院診治的16例慢性肺栓塞患者的臨床資料，旨在探討補肺化瘀通絡(luò)湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療慢性肺栓塞的臨床效果，報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年7月～2017年2月在我院診治的16例慢性肺栓塞患者的臨床資料，根據(jù)隨機平均化的方法，將患者分為對照組（8例）同研究組（8例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入對象均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，入院后，行常規(guī)心臟超聲檢查以及螺旋 CT 肺動脈造影且明確診斷為慢性肺栓塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤、肺結(jié)核以及慢性咳嗽喘息者；②短期內(nèi)，曾運用抗凝劑抗血小板藥物；③合并多種肝腎疾病、糖尿病及心血疾病患者；④交流功能異常，治療依從性較差，精神存在嚴(yán)重障礙者。其中對照組8例，男4例，女4例；年齡50～73歲，平均（61.45±1.64）歲。研究組8例，男5例，女 3 例；年齡 51～72 歲，平均（61.46±1.63）歲。兩組患者的男女比例、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及患者家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者入院后，實施超聲檢查、血凝指標(biāo)檢測以及肺部CT掃描等常規(guī)檢查。對照組方法：予以傳統(tǒng)西藥行干預(yù)，主要有吸氧及維持呼吸道順暢，霧化吸入硫酸沙丁胺醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H11022158，規(guī)格：0.6 mg，含0.5 mg沙丁胺醇）每日3次，每次20 μg，此外，加服左氧氟沙星（石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號：H20067615，規(guī)格：100 mg），每日3次，每次300 mg，給予沐舒坦（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20090027，規(guī)格：30 mg），每日1次，每次30 mg，抗凝治療采用低分子肝素鈉（國藥準(zhǔn)字號：H20140282，規(guī)格：0.6 ml∶6400 IU aXa）。研究組：給予傳統(tǒng)西藥輔以補肺化瘀通絡(luò)湯，主要由生山楂、瓜蔞皮、紫菀、款冬花、紫蘇子、薏苡仁各10 g，葦莖、冬瓜仁、浙貝、丹參各15 g，毛冬青20 g等組成。取1劑放入500 ml水中煎煮，早晚各口服300 ml藥汁，1個療程為2個月，連續(xù)口服1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)60 d后，記錄、比較兩組的臨床效果、血清及肺功能有關(guān)指標(biāo)、不良癥狀的發(fā)生情況。①治療效果：療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：氣促、心悸、發(fā)紺、積液、喘息、胸悶等不良癥狀均徹底消失，心肺功能恢復(fù)，癥狀減分率>95%；顯效：氣促、發(fā)紺等癥狀以及心肺功能顯著改善，癥狀減分率為75%～95%；好轉(zhuǎn)：氣促、心悸及發(fā)紺等癥狀有所緩解，心肺功能有所改善，癥狀減分率為30%～75%；無效：患者氣促、心悸、發(fā)紺、積液、喘息、胸悶等不良癥狀無好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者病情加重，心肺功能無變化，癥狀減分率<30%?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②凝血酶原時間（PT）正常值為11～14 s，纖維蛋白原（FIB）正常值為2～4 g/L，血小板（PLT）計數(shù)正常值為（100～300）×109/L，抽取2 ml空腹靜脈血，運用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定血清高遷移率族蛋白B-1（HMGB-1）水平。第1秒用力呼氣容積 （FEV1）占預(yù)計值百分比（FEV1% prep）、FEV1與用力肺活量（FVC） 比值 （FEV1/FVC）采用肺功能測定儀監(jiān)測分析，F(xiàn)EV1/FVC值越低代表肺阻塞程度越高。③兩組的不良反應(yīng)：對比治療后 3個月內(nèi)兩組的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、出血、肝腎功能異常）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

干預(yù)2個月后，研究組患者的總有效率為87.50%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后凝血功能指標(biāo)的比較

兩組治療前的凝血功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2個月后，兩組的PT延長，PLT、FIB均有所提高，且研究組的PT明顯長于對照組，PLT、FIB水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后肺功能及血清相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者干預(yù)前的肺功能指標(biāo)及血清相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2個月后，研究組患者FEV1% prep、FEV1/FVC（%）均顯著優(yōu)于對照組HMGB-1明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良癥狀發(fā)生率的比較

兩組患者均有1例患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀，均未出現(xiàn)出血、肝腎功能異常，兩組患者的不良癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

CPE是一類常見的慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥，臨床主要癥狀為咯血、胸痛、喘息、呼吸急促等，具有較高的誤診率和漏診率[6-7]。因異物阻礙肺動脈易增高其內(nèi)部壓力，阻礙血流部分或完全滲入肺實質(zhì)，導(dǎo)致右心功能產(chǎn)生變化，且伴隨肺動脈造影、超聲心動圖等檢測技術(shù)的快速發(fā)展以及不斷完善，越來越多的肺栓塞患者被檢查出來[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為CPE的發(fā)生原因為血液氣化功能失調(diào)，致使經(jīng)脈不通，血液凝固，因此，化痰祛淤、潤肺止咳是治療患者的重要手段[10-11]。西醫(yī)認(rèn)為， CPE的發(fā)病原因為血管病變或肺動脈血流導(dǎo)致凝血功能障礙，且白介素、腫瘤壞死因子等促炎細(xì)胞因子可抑制局部血管血栓溶解，參與重塑肺血管的過程，使病情惡化[12]。

補肺化瘀通絡(luò)湯可潤肺止咳、化痰祛淤[13]。其中生山楂可發(fā)揮健胃消食的功效，瓜蔞皮、紫菀具有清肺化痰，補肺益氣的作用，款冬花斂肺止咳，桃仁、冬瓜仁、丹參活血祛瘀、止咳平喘、潤腸通便，葦莖化痰清肺，浙貝母發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)，解郁散結(jié)的作用。研究表明，丹參中含有各種酚酸鹽，其能保護(hù)肺、肝、腎等重要器官[14-15]。endprint

本研究結(jié)果顯示，加用該方劑治療2個月后，研究組的總有效率為87.50%，明顯高于對照組（75.00%）。研究組的PT、PLT及FIB血清指標(biāo)高于對照組，F(xiàn)EV1% prep、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，HMGB-1明顯低于對照組，檢驗指標(biāo)方面提示觀察組癥狀有明顯緩解，提示補肺化瘀通絡(luò)方輔助西醫(yī)常規(guī)可有效治療慢性肺栓塞，提高凝血功能與肺功能。兩組的不良癥狀較少，提示該湯劑不會增加常規(guī)西藥所造成的不良癥狀發(fā)生率，證明該湯劑也具備較好的用藥安全性。因本試驗樣本數(shù)較少，存在一些不足和數(shù)據(jù)誤差。

綜上所述，補肺化瘀通絡(luò)湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療慢性肺栓塞可明顯提高患者的凝血功能及肺功能，不良癥狀發(fā)生率較低，可在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-06 本文編輯：許俊琴）endprint