腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果對比及對免疫功能的影響

米祎

[摘要]目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對免疫功能的影響。方法 抽取我院婦科2015年2月～2016年8月收治的子宮肌瘤手術(shù)患者124例為研究對象，以選擇的手術(shù)方式分組：對照組（n=62）行開腹手術(shù)治療，實驗組（n=62）行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組的治療效果，并觀察免疫功能變化情況。結(jié)果 實驗組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。實驗組術(shù)后免疫指標(biāo)水平明顯高于對照組（P<0.05）。實驗組的總并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤治療中近期、遠(yuǎn)期效果更佳，且對免疫功能影響小，并發(fā)癥少，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；免疫功能

[中圖分類號] R737.33 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0053-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of laparoscope and laparotomy treating uterine fibroid and its influence on immune function.Methods 124 patients with uterine fibroid treated in department of gynaecology of our hospital from February 2015 to August 2016 were extracted as object.The patients were grouped by operation method：the control group （n=62） was treated with laparotomy，while the experimental group （n=62） was treated with laparoscopic myomectomy.The treatment effect between the two groups was compared and the change of immune function was compared.Results The bleeding amount during operation in the experimental group was significantly fewer than that in the control group，and the postoperative ambulation time，the recovery time of gastrointestinal function and the hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.The level of immune index in the experimental group was significantly higher than that in the control group after operation （P<0.05）.The total incidence of complications and recurrence rate in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Compared with laparotomy，laparoscopic surgery has better short-term and long-term effect in the treatment of uterine fibroids，and has little influence on immune function and fewer complications.It is worthy of reference.

[Key words]Uterine fibroid；Laparoscopic surgery；Laparotomy；Immune function

子宮肌瘤為婦科常見病，好發(fā)于30～50歲群體，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，35歲以上群體中子宮肌瘤發(fā)生率約為25%[1]。關(guān)于該病的病理機制，臨床尚未給出具體定論，普遍認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、平滑肌細(xì)胞突變有著密切的關(guān)系。該病為良性疾病，癌變率較低，但仍有0.65%的患者會出現(xiàn)癌變，故及早治療至關(guān)重要[2]。臨床治療子宮肌瘤首選手術(shù)療法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口過大，會使患者免疫功能大幅度下降，術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥的風(fēng)險高，且切口愈合慢，患者住院時間長，故微創(chuàng)手術(shù)倍受青睞。腹腔鏡手術(shù)為常見的微創(chuàng)手術(shù)，其能最大限度地保證子宮結(jié)構(gòu)及功能的完整性，有利于縮短患者康復(fù)時間[3]。然而關(guān)于上述兩種術(shù)式對免疫功能的影響，臨床卻鮮有文獻報道?；诖耍敬纬槿?24例子宮肌瘤患者進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月～2016年8月我院婦科收治的124例子宮肌瘤患者為研究對象，根據(jù)患者采用的手術(shù)治療方案對其進行分組：行開腹手術(shù)的對照組（n=62），其中，未婚13例，已婚49例；年齡21～46歲，平均（33.7±11.4）歲。行腹腔鏡手術(shù)的實驗組（n=62），其中，未婚12例，已婚50例；年齡22～47歲，平均（34.2±11.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合《子宮肌瘤現(xiàn)代診療》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并宮頸、內(nèi)膜惡性病變；②合并心腦血管疾??；③合并血液系統(tǒng)疾病；④近期內(nèi)使用過影響免疫功能的藥物；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥存在手術(shù)禁忌證。endprint

1.2 方法

對照組：給予患者開腹手術(shù)治療，操作如下：指導(dǎo)患者取仰臥位，行氣管插管全麻處理后，于下腹部縱行做1個6～8 cm的切口，打開腹腔，明確肌瘤部位，切除肌瘤，縫合瘤腔及腹部切口，給予抗生素治療。

實驗組：給予患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，操作如下：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對患者行氣管插管全麻，常規(guī)消毒局部皮膚后，于臍孔下緣縱向做1個1 cm的切口，采用氣腹針穿刺，向腹部內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，創(chuàng)建人工氣腹，氣腹壓力維持12 mmHg，經(jīng)穿刺點置入套管、腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)臟器，確定無異常后，于左下腹及右下腹麥?zhǔn)宵c各做一穿刺點，置入手術(shù)器械，經(jīng)宮頸口置入舉宮器。在腹腔鏡直視下，向切口部位注入20 U稀釋催產(chǎn)素，根據(jù)肌瘤生長部位，科學(xué)選擇手術(shù)方式：①針對漿膜下肌瘤患者，一般根據(jù)漿膜下肌瘤蒂粗細(xì)確定手術(shù)方式，若肌瘤蒂較細(xì)，可用電凝鉤直接將其切斷；若肌瘤蒂較粗，應(yīng)先注入垂體后葉素，隨后用電凝刀將漿膜層切開，剝離肌瘤，采用1號可吸收線對漿肌層行縫合處理。②針對肌壁間肌瘤患者，注入6 U稀釋縮宮素，用電凝鉤縱行切開肌壁表面包膜至內(nèi)核，用齒抓鉗夾持肌瘤，沿假包膜鈍性分離肌瘤至基底處，剝離肌瘤，電凝止血。③針對闊韌帶肌瘤患者，明確輸卵管走行后，用電凝鉤切開闊韌帶前葉，將肌瘤剝出，套扎肌瘤基底部行離斷處理。肌瘤完全剔除后，用生理鹽水沖洗腹腔，取出器械，充分排出二氧化碳?xì)怏w后，逐層縫合腹壁。術(shù)畢，給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間。②抽取患者空腹肘靜脈血10 ml，并將其分為兩份，記為標(biāo)本1、標(biāo)本2。采用離心機對標(biāo)本1進行離心（速度3000 r/min）處理，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒檢測IgA、IgM、IgG含量。采用密度梯度離心法將標(biāo)本2中外周血單個核細(xì)胞分離出來，孵育CD4、CD8熒光標(biāo)記抗體，采用數(shù)字化流式細(xì)胞儀及配套試劑檢測T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+含量。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生病例。④對兩組進行為期1年的隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)病例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)的比較

兩組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；實驗組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后免疫功能指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組的IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組的上述指標(biāo)水平均下降，且實驗組術(shù)后的上述指標(biāo)水平明顯高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組的總并發(fā)癥發(fā)生率為4.83%，對照組為16.14%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率的比較

隨訪期間，對照組中9例出現(xiàn)肌瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.52%，實驗組中2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.23%，兩組的復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.888，P<0.05）。

3 討論

生長于宮頸或?qū)m體的良性腫瘤被稱為子宮肌瘤，國外學(xué)者Lakhi等[4]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤于絕經(jīng)期后生長會停止且會出現(xiàn)萎縮，故推測該病的發(fā)生、發(fā)展與雌激素分泌水平存在一定的關(guān)聯(lián)性。該病發(fā)生早期一般無明顯癥狀，隨著肌瘤的增多、增大，患者會出現(xiàn)腰背酸痛、下腹墜脹、尿頻尿急等癥狀，給患者日常生活及工作造成較大影響，甚至部分患者因占位性病變而出現(xiàn)不孕不育[5-6]。

目前，臨床治療子宮肌瘤的方法有藥物療法、手術(shù)療法，藥物療法起效慢，且效果不確定，故大部分患者更傾向于手術(shù)治療。早期理論認(rèn)為子宮切除術(shù)可徹底切除病灶，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)[7-9]。然而子宮是女性重要的生殖器官，切除子宮不僅會影響內(nèi)分泌功能，而且會使患者失去生育功能，故如非特殊情況，不建議切除子宮。子宮肌瘤剔除術(shù)能保證子宮的完整性，滿足患者生育需求，以往受醫(yī)療器械及技術(shù)限制，采用開腹肌瘤剔除術(shù)，雖能取得良好的效果，但具有切口大、出血量多、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等不足[10-11]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日臻完善，腹腔鏡在婦科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，實驗組的術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后下床活動、胃腸功能恢復(fù)及住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)具有顯著優(yōu)勢。這主要是因為醫(yī)師在腹腔鏡直視下可清晰地觀察腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對病灶進行準(zhǔn)確定位，且術(shù)中通過注入垂體后葉素來減少出血量。再者，腹腔鏡手術(shù)切口小，對機體損害較輕，這對促進患者預(yù)后康復(fù)具有重要作用。但需要注意的是，手術(shù)為強烈的應(yīng)激源，其會引起機體應(yīng)激反應(yīng)，造成免疫抑制[12]。本研究中，兩組患者術(shù)后免疫指標(biāo)IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+水平均下降，表明兩種術(shù)式均會對免疫功能造成一定的影響，主要是因為兩種術(shù)式均會損傷機體組織，導(dǎo)致免疫球蛋白及T淋巴細(xì)胞過度消耗，進而產(chǎn)生免疫抑制，故兩組體液免疫指標(biāo)及細(xì)胞免疫指標(biāo)水平均下降[13]；而實驗組下降程度更小，這提示腹腔鏡手術(shù)對免疫功能的影響相對較小。本研究中的實驗組的總并發(fā)癥發(fā)生率為4.83%，對照組為16.14%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、免疫功能恢復(fù)快密切相關(guān)，且實驗組的復(fù)發(fā)率（3.23%）明顯低于對照組（14.52%），這主要是因為腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)隱匿的病灶，保證病灶切除的徹底性，與張暉等[14-15]的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)在子宮肌瘤中的效果顯著，值得推廣。endprint

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（收稿日期：2017-10-14 本文編輯：許俊琴）endprint