復雜性肛瘺術后藻酸鹽功能性敷料填塞傷口的效果評價

廖志平　葉紅萍　林妙虹

[摘要] 目的 探討復雜性肛瘺術后采用藻酸鹽功能性敷料（AFD）填塞傷口的效果。方法 選取我院于2016年1月～2017年6月收治的復雜性肛瘺術后患者64例，將其隨機分成觀察組和對照組，每組32例。對照組采用凡士林油紗條進行填塞，觀察組采用AFD進行填塞。比較兩組術后48 h初次取填塞物和術后72 h換藥時患者的VAS評分，手術結(jié)束時和術后48 h初次取填塞物時患者的創(chuàng)面出血評分，術后24、48 h患者的創(chuàng)面滲液評分。結(jié)果 觀察組在術后48 h初次取出填塞物和術后72 h時換藥時的VAS明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組在手術結(jié)束時和術后48 h初次取填塞物時的創(chuàng)面出血評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組在術后24、48 h時的創(chuàng)面滲液評分明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對復雜性肛瘺患者術后應用AFD 填塞傷口能夠顯著減輕患者術后疼痛，降低切口出血率，緩解創(chuàng)面的滲血、滲液情況，適合臨床推廣應用。

[關鍵詞]復雜性肛瘺；藻酸鹽功能性敷料；凡士林油紗條

[中圖分類號] R574.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0041-03

[Abstract]Objective To explore the effect of alginate functional dressing （AFD） stuffing the wound after complex anal fistula.Methods 64 patients with complex anal fistula treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected and they were randomly divided into the observation group （n=32） and control group （n=32）.The control group was treated with vaseline oil yarn packing while the observation group was treated with AFD.VAS score of patients when taking out the stuffing for the first time after 48 h operation and after 72 h operation dressing，the wound hemorrhage score at the end of the operation and when taking out the stuffing for the first time after 48 h operation，and percolation score of wound after 24 h and 48 h operation between the two groups were compared.Results VAS score of patients when taking out the stuffing for the first time after 48 h operation and after 72 h operation dressing in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.The wound hemorrhage score at the end of the operation and when taking out the stuffing for the first time after 48 h operation in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Percolation score of wound after 24 h and 48 h operation in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion Stuffing the wound with AFD in patients after complex anal fistula operation can significantly improve the postoperative pain，reduce the incision hemorrhage rate，and relieve the bleeding and infiltration of the wound，which is suitable for clinical promotion and application.

[Key words]Complex anal fistula；Alginate functional dressing；Vaseline oil yarn

目前臨床對復雜性肛瘺的主要治療方法為手術治療，術后創(chuàng)面換藥是保證該病治療效果的重要步驟。對該病術后創(chuàng)面修復是一個較復雜的生理、生化活動，術后創(chuàng)面分泌物或者感染、患處肉芽生長情況、創(chuàng)緣情況等都會給創(chuàng)面修復帶來一定的影響[1]。以往臨床對復雜性肛瘺術后換藥材料通常采用凡士林油紗條填塞換藥，盡管該方法也可促進傷口愈合，不過其存在造成換藥疼痛以及紗條線頭殘留的潛在風險。近幾年來，藻酸鹽功能性敷料（AFD）被應用于臨床復雜性肛瘺術后換藥中，采用該材料對傷口進行填塞的臨床效果良好[2-3]。本研究旨在進一步探討AFD傷口填塞傷口的臨床效果，選取我院收治的復雜性肛瘺術后患者作為研究對象，并與采用凡士林油紗的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1. 1一般資料

選取我院于2016年1月～2017年6月收治的復雜性肛瘺術后患者64例，將其隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組32例，男17例，女15例；年齡16～57歲，平均（34.7±2.6）歲。對照組32例，男18例，女14例；年齡17～56歲，平均（35.2±2.3）歲。上述患者通過腔內(nèi)B超、MRI檢查、臨床癥狀確診為復雜性肛瘺，將合并腫瘤及惡性病變、肛瘺手術史、并發(fā)感染患者排除。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組采用AFD填塞傷口，其規(guī)格有45 cm ×2 cm、10 cm ×10 cm、7.5 cm ×2.5 cm、5 cm × 5 cm等。手術結(jié)束后，動性出血被完全處理后，按照患者的切口選擇合適的輔料填塞創(chuàng)面。對照組采用凡士林油紗條填塞傷口，填塞過程中要做到不留無效腔。

1.3觀察指標及判定標準

觀察兩組術后48 h初次取出填塞物和術后72 h換藥時的疼痛指數(shù)；手術結(jié)束時和術后48 h初次取出填塞物時的出血情況；術后24、48 h患者創(chuàng)面滲液情況。①疼痛情況：兩組的疼痛情況采用VAS評分進行評定。0分：患者無痛感；<4分：患者有輕度疼痛感；4～7分：患者有中度疼痛感；>7分：患者有重度疼痛感；10分：患者有無法忍受的疼痛感。②創(chuàng)面出血情況：手術結(jié)束時，采用AFD 或者凡士林油紗條填塞傷口后，采用紗布按壓并將切口的余血擠出，觀察血情況。0分：無滲血； 1分：少許滲血，且無需加壓止血；2分：需要進行止血，不過止血時間<2 min；3分：2 min<加壓止血時間<3 min；4分：3 min<加壓止血時間<4 min；5分：4 min<加壓止血時間<5min；6分：加壓止血時間>5min；7分：需將填塞物取出，行縫扎止血或者電凝止血。③初次將填塞物取出時滲血情況：0分為無出血；1分為少許滲血無需要加壓止血；2分為加壓后可止血，無需再次填塞止血；3分為需行再次填塞加壓止血；4分為拔紗條時出現(xiàn)較多出血而無法繼續(xù)拔紗條；5分為需將填塞物取出，行縫扎止血或者電凝止血。④滲液情況判定標準如下。0分為無滲液；1分為滲濕量為1塊小紗布；2分為滲液量為2塊小紗布；3分為滲液量為3塊小紗布；4分為滲液量為4塊小紗布；5分為滲液量為5塊小紗布；6分為需使用大棉墊不過沒有完全滲濕；7分為需采用大棉墊并徹底滲濕；8分為提前更換1次棉墊；9分為提前更換棉墊后又滲濕不過無需再次更換；10分為需要更換2次棉墊。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不同時間VAS評分的比較

觀察組在術后48 h初次取出填塞物和術后72 h時換藥時的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不同時間創(chuàng)面出血評分的比較

觀察組在手術結(jié)束時和術后48 h初次取填塞物時的創(chuàng)面出血評分明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不同時間創(chuàng)面滲液評分的比較

觀察組術后24、48 h時的創(chuàng)面滲液評分明顯低于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

復雜性肛瘺由于瘺管較復雜、內(nèi)口多、支管多且病灶位置較高，不管如何選擇手術方式，都會給患者肛旁組織帶來嚴重損傷，術后會出現(xiàn)嚴重疼痛[4-5]。術后換藥是保證復雜性肛瘺手術效果的重要步驟，術后早期換藥可引起劇烈疼痛，尤其是在初次換藥拔紗條時。

本研究總結(jié)出現(xiàn)術后48 h 換藥拔紗條和術后換藥時的嚴重疼痛的原因[6-7]主要包括以下幾個方面。①復雜性肛瘺手術切口通常較多且深，對組織的損傷較大，且損壞局部血液和淋巴回流，術后多發(fā)嚴重充血、水腫及炎性反應。②術后對多數(shù)切口通常不縫合，會出現(xiàn)明顯滲血，為避免術后創(chuàng)面出現(xiàn)滲血，術中填塞傷口均較緊，對創(chuàng)面造成一定的擠壓[8-9]。③術后48 h或者排便后換藥初次將紗條取出時，由于紗條填塞較緊且時間長，創(chuàng)面會與紗條發(fā)生粘連，因此帶來嚴重疼痛感；由于紗條取出時帶來的嚴重疼痛，會導致肛門括約肌發(fā)生痙攣，加重后續(xù)換藥時的疼痛感，更增加了患者的恐懼、緊張等不良反應[10-11]，因此，減輕術后切口和換藥時的疼痛感，尤其是初次拔紗條時的疼痛對患者具有重要意義。

臨床為了減輕初次換藥拔紗條時的疼痛通常采用鎮(zhèn)痛藥物和預防填塞物和創(chuàng)面發(fā)生粘連，探討防粘連且可以達到止血效果的新型材料具有極為重要的意義[12-13]。本研究采用AFD填塞傷口，結(jié)果顯示，觀察組在術后48 h初次取出填塞物和術后72 h時換藥時的VAS評分明顯低于對照組；觀察組在手術結(jié)束時和術后48 h初次取填塞物時的創(chuàng)面出血評分明顯低于對照組；觀察組在術后24、48 h時的創(chuàng)面滲液評分明顯低于對照組。在實際換藥時，采用凡士林油紗條填塞傷口，于換藥前叮囑患者行溫水坐浴30 min～1 h以減輕創(chuàng)面和紗條的粘連，而達到減輕換藥疼痛的目的。對于采用AFD填塞傷口的患者，該敷料會遇水變滑，在換藥過程中采用碘伏或者生理鹽水浸濕便可以輕松取出，縮短患者坐浴時間[14]。同時該敷料如果長時間坐浴容易崩解成碎片，在較深的切口時無法一次性取出，因此不宜坐浴較長時間[15]。

綜上所述，對復雜性肛瘺患者術后應用AFD 填塞傷口能夠顯著減輕患者術后疼痛，降低切口出血率，緩解創(chuàng)面的滲血、滲液情況，適合臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-10-26 本文編輯：許俊琴）endprint